Síndrome de realimentación: el diagnóstico pendiente / Refeeding syndrome: the pending diagnosis

Introducción: El síndrome de realimentación (SR) puede definirse como el conjunto de alteraciones metabólicas desencadenadas tras la rápida reintroducción del soporte nutricional en pacientes severamente desnutridos o con ayuno prolongado. Puede tener repercusiones clínicas, neurológicas y cardiológicas. La hipofosfatemia es el fenómeno predominantemente asociado con el SR. Paciente masculino de 68 años con antecedentes de tabaquismo, EPOC y depresión. Ingresa a UTI por sepsis a foco respiratorio severamente desnutrido (por Valoración Global Subjetiva), con IMC 14.6 kg/m². Inicia nutrición enteral (NE) al 30% de sus requerimientos por riesgo de SR con P sérico basal de 3,9 mg/dl. Al 2do día no se dosa P ni Mg séricos, pero sí se observa K dentro de parámetros normales. Se progresa NE al 50%, y se observa al 3ro°día una disminución significativa del P a 2,1 mg/dl, llegando a 1,9 mg/dl el 4to°día, sin haber progresado aportes (K y Mg en descenso pero dentro de parámetros normales). Se carga al 4to°día con una ampolla de fosfato de potasio, evolucionando favorablemente. Objetivo: Destacar la importancia de prevenir el SR. Discusión: Se observó la repercusión bioquímica característica del SR. El momento de detección de la hipofosfatemia significativa (3ro°día) coincide con el promedio general visto en otros estudios. No hubieron signos clínicos, probablemente porque el P no tuvo un valor crítico. Como terapéutica, se utilizó la lenta progresión de aportes y la corrección de P fue tardía. Podría haber sido adecuada la suplementación de tiamina previo inicio de NE

Introduction: The refeeding syndrome (SR) can be defined as the metabolic alterations developed after a rapid nutrition repletion (oral, enteral, as well as parenteral feeding) of severely malnourished patients. It can have clinical, neurological and cardiological effects. Hypophosphatemia is the predominantl phenomenon associated with SR. A 68-year-old male patient with a history of smoking, COPD, and depression, who is admitted in ICU severely malnourished (Subjetive Global Assesment) due to sepsis at a respiratory focus, with a BMI of 14.6 kg / m². The patient initiates enteral nutrition (NE) at 30% of its requirements due to risk of SR, with baseline serum P value of 3.9 mg/dl. At day 2, no serum P or Mg is given, but K is observed within normal parameters. NE is progressed up to 50%, and a significant decrease of P at 2.1 mg/dl is observed at day 3, reaching 1.9 mg/dl at day 4, with no progress (K and Mg in decline but within normal parameters). He is loaded at day 4 with a potassium phosphate ampoule, evolving favorably. Objective: Highlighting the importance of preventing SR. Discussion: The characteristic biochemical repercussion of SR was observed. The moment of detection of significant hypophosphatemia (day 3) coincides with the general average seen in other studies. There were no clinical signs, probably because P didn´t have a critical value. As therapy, the slow progression of caloric contributions was used, and the correction of P was late. Thiamine supplementation may have been adequate prior to initiation of NE.

Loperamida en el manejo de ileostomía de alto débito. A propósito de un caso / Loperamide in the management of high-debit ileostomy. About a case

Introducción: La Ostomía de Alto Débito es una complicación frecuente y poco identificada. Se recomienda la utilización de loperamida. Sin embargo, es una indicación off label.Paciente femenino de 78 años con antecedente de una ileostomía por cáncer de colon derecho, internada por sepsis en terapia intensiva. Presenta abundante débito por ileostomía permeable.Se acuerda con médico tratante y equipo de soporte nutricional iniciar nutrición enteral y loperamida. La paciente evoluciona favorablemente y normaliza el débito.Algunos profesionales, deciden suspender la loperamida y otros disminuir la frecuencia. La paciente aumenta nuevamente la producción del débito.Se justifica el propósito de la intervención con evidencia científica y se optimiza la comunicación interdisciplinaria para asegurar la dosificación que optimiza el tratamiento. Evoluciona de forma favorable y es dada de alta. Objetivo: Destacar la importancia del trabajo interdisciplinario para el abordaje de complicaciones, dando a conocer un tratamiento efectivo en ileostomías de alto débito.Discusión:La información publicada en relación con el uso de loperamida para esta indicación es escasa. El tratamiento sigue siendo basado en la observación y la experiencia de los expertos en los centros especializados.En cuanto a la seguridad de instaurar el tratamiento, evaluando que los efectos adversos cardíacos no han sido reportados en éstos pacientes, y que éstos presentan mayor riesgo de tener eventos cardíacos secundarios a los trastornos hidroelectrolíticos concomitantes de la misma patología de base, se decidió avalar laconducta de la indicación de loperamida que mostró mejor riesgo-beneficio con respecto a la no indicación. La comunicación interdisciplinaria impacta en la mejoría clínica del paciente y en la calidad de atención brindada

ntroduction: High-output Ostomy is a frequent and poorly identified complication. The use of loperamide is recommended. However, it is an off label indication.A 78-year-old female patient with a history of an ileostomy due to right colon cancer hospitalized for sepsis in intensive care. It has an abundant flow rate due to permeable ileostomy.It is agreed with treating physician and nutritional support team to initiate enteral nutrition and loperamide. The patient progresses favorably and normalizes th flow rate.Some professionals, decide to suspend loperamide and others decrease the frequency. The patient again increases the output of the flow.The purpose of the intervention with scientific evidence is justified and the interdisciplinary communication is optimized to ensure the dosage that optimizes the treatment. Evolves favorably and is discharged.Objective: Highlight the importance of interdisciplinary work in the management of complications, revealing an effective treatment in high-output ileostomies.Discussion: The published information regarding the use of loperamide for this indication is scarce. Treatment is still based on the observation and experience of experts in specialized centers.As regard the safety of establishing the treatment, evaluating that cardiac adverse effects have not been reported in these patients, and that they are at increased risk of having cardiac events secondary to the concomitant hydroelectrolytic disorders of the same underlying disease, it was decided to endorse The behavior of the indication of loperamide that showed better risk-benefit with respect to no indication.Interdisciplinary communication impacts on the clinical improvement of the patient and on the quality of care provided

Estudio de utilización de psicofármacos en pacientes internados en el hospital Aeronáutico Central / Study of psychiatric medications use in inpatients at the hospital Aeronáutico Central

Introducción : El manejo de psicofármacos en la práctica hospitalaria es frecuente ante diversas situaciones médico quirúrgicas. El estudio del consumo de psicofármacos puede dar una idea sobre el uso racional de este tipo de tratamiento y eventualmente sobre su abuso y dependencia. Objetivos: Determinar la prevalencia y el tipo de psicofármacos utilizados y determinar qué servicio prescribe el psicofármaco. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo, de las prescripciones diarias de psicofármacos y se registraron las mismas en una planilla de cálculo diseñada para tal fin. Resultados : Se analizaron las prescripciones correspondientes a 881 pacientes. La edad promedio de los pacientes es 68,9 años. El 32,3 % de los pacientes (285) tienen prescripto algún psicofármaco. Conclusiones : Se encontró un consumo global de psicofármacos cercano a 32% de los pacientes internados. El médico clínico es el prescriptor principal de ésta medicación.

Introduction: Psychiatric medications are usually used in hospital practice in different medical and surgical situations. The study of psychiatric medications consumption may shed light on the rational use of this type of treatment and, possibly, on their abuse and dependence. Objectives: To determine the prevalence and type of psychiatric medications used and to establish which department prescribes each drug. Material and methods: A descriptive, cross sectional and prospective study was carried out of daily psychiatric medications prescriptions, which were recorded in a specially created spreadsheet. Results: Prescriptions corresponding to 881 patients were analyzed. Average age of patients is 68.9 years. 32.3% ofpatients (285) have been prescribed some kind of psychiatric drug. Conclusions: An overall psychiatric medications consumption in near 32% of inpatients was found. Clinicians are the ones who most prescribe these medications.

Ergotamina e inhibidores de la proteasa: impacto clínico de las interacciones farmacológicas: presentación de dos casos / Ergotamine and protease inhibitors: clinical impact of drugs interactions: report of two cases

Las interacciones medicamentosas constituyen un factor relevante en lo que a la alteración de la terapéutica se refiere. Dicha importancia debería ser valorada de forma permanente y su detección y prevención deberían constituir dos de los ejes centrales de la actuación del equipo de salud en su ejercicio profesional. La polifarmacia y la automedicación son dos puntos a supervisar. A su vez, la subnotificación al ente regulatorio es una constante que impide la toma de medidas correctivas por parte del mismo. La difusión de alertas y la educación del paciente son medidas fundamentales en este aspecto. Se presentan dos casos que describen el impacto clínico de las interacciones en pacientes ambulatorios.

Drug interactions are a relevant factor as far as the alteration of therapy is concerned. Such an importance should be assessed on an ongoing basis and its detection and prevention should be two of the cornerstones of the health team's performance inpractice. Polypharmacy and self-medication are two points to be monitored. At the same time, the underreporting to the Regulating Entity is a constant that prevents it from taking corrective actions. Warnings dissemination and patient education are key steps at this point. Two cases are presented describing the clinical impact of the interactions on outpatients.