Atualização tecnológica da elastometria do fígado / Tecnological updating of liver elastography

Doenças hepáticas crônicas são frequentes, principalmente por infecção com o vírus das hepatites B e C (que afetam grande número de pessoas em alguns países), e doenças do mundo moderno, como alcoolismo, obesidade, diabetes e hipertriglicerimia. Nestas situações, a avaliação de pacientes com doenças hepáticas crônicas precisa ser o mais simples possível, com custo não muito alto. Até 2003, a avaliação do grau de fibrose do fígado era localizada somente pela biópsia e marcadores séricos. A biópsia hepática é procedimento invasivo, que requer internação, sedação e não é isenta de riscos. Em geral, os pacientes sentem desconforto e dor, demonstrando resistência em realizar o procedimento. Os exames sorológicos até recentemente não demonstravam sensibilidade significativa para identificar os graus de fibrose do fígado, uma informação importantíssima para o estadiamento, o prognóstico e a avaliação terapêutica. Na última década, especialmente na Europa, houve uma redução significativa do número de biópsias hepáticas devido às novas modalidades diagnósticas nos pacientes com hepatopatias crônicas, novos testes biológicos e elastometria. Na última década, especialmente na Europa, houve uma redução significativa do número de biópsias hepáticas devido às novas modalidades diagnósticas nos pacientes com hepatopatias crônicas, novos testes biológicos e elastometria.

Chronic liver diseases are frequent, mainly because of infection with the viruses from Hepatitis B and C (which affect a great number of people in some countries) and diseases of the modern world, such as alcoholism, obesity, diabetes and hypertriglyceridemia. In these cases, the evaluation of patients with chronic liver diseases needs to be as simple as possible, and not so expensive. Until 2013, the evaluation of the level of fibrosis in the liver was done only through a biopsy and serum markers. The liver biopsy is an invasive procedure, which requires hospitalization, sedation, and it is not risk free. Patients, in general, feel discomfort and pain, and have demonstrated resistance towards this procedure. Serological tests did not demonstrate significant sensibility for identifying the levels of fribrosis in the liver up until recently, which is a very important information for the staging, prognosis and therapeutic evaluation. In the last decade, specially in Europe, there was a significant reduction in the number of liver biopsies due to the new ways of diagnosing patients with chronic liver diseases; new biological tests and elastometry.

Avanços no tratamento da bactéria Helicobacter pylori (HP) / Advances in the treatment of bacteria Helicobacter pylori (HP)

Vários são os esquemas para o tratamento da bactéria HP, sendo o mais utilizado o 'esquema tríplice'. Este compreende IBP (inibidor de bomba de prótons) + claritromicina 500mg + amoxicilina 1000mg, todos, duas vezes ao dia, durante mais comumente em 7 dias. Os índices de erradicação são de 80%, aproximadamente. Quando necessário, a amoxicilina pode ser substituída por tetraciclina. A combinação do 'esquema tríplice' com azitromicina não aumenta a eficácia do tratamento anti-Helicobacter pylori, mas poderia diminuir os seus efeitos colaterais. O 'esquema quádruplo' compreende IBP, 2x ao dia, sais de bismuto 120mg, 4x ao dia, tetraciclina 500mg, 4x ao dia, durante 10 a 14 dias. O 'esquema levofloxacina' consta da combinação de levofloxacina 250mg + amoxicilina 1.000mg + IBP dose usual, duas vezes ao dia, durante 10 a 14 dias. Os probióticos atuam como bactericida, antioxidante e anti-inflamatório. O 'tratamento sequencial' foi utilizado segundo o esquema pantoprazol 40mg + amoxicilina 1.000mg, duas vezes ao dia durante 5 dias, seguidos de pantoprazol 40mg + claritromicina 500mg + tinidazol 500mg durante 5 dias. No II Consenso Brasileiro (2004) foram sugeridos, além do 'esquema tríplice', dois outros: 1. IBP, uma vez ao dia, claritromicina 500mg, duas vezes ao dia, furazolidona 200mg, duas vezes ao dia; e 2. IBP uma vez ao dia, furazolidona 200mg três vezes ao dia, tetraciclina 500mg quatro vezes ao dia (7 dias). Há também 'esquema de curta duração', administrando claritromicina 400mg ao dia, com furazolidona 200mg ao dia, durante uma semana. Há ainda 'esquema alternativo' com três medicamentos: subcitrato de bismuto 480mg ao dia, com tetraciclina 2g ao dia e tinidazol 1g ao dia por 7 dias. Diante várias opções para o tratamento, sugere-se uma sequência na indicação dos esquemas para o tratamento da bactéria. Deve-se iniciar o tratamento com 'esquema tríplice'. Se não houver erradicação do HP, indica-se o 'esquema quádruplo'. Se houver insucesso com este, indica-se o 'esquema levofloxacina'. Os probióticos poderiam ser indicados após o insucesso de esquema terapêutico anti-Helicobacter pylori. A indicação de outro esquema terapêutico mencionado dependerá do estudo e da análise de cada caso individualmente. Para saber se existe a bactéria e se houve erradicação do HP, o exame deve ser realizado 30 dias após o término do tratamento.

There are several ways to treat HP bacteria, and the most common is 'triple therapy'. This is comprised of: PPI (potassium pump inhibitor) + 500mg of clarithromycin + 1000mg of amoxicillin, all of them twice a day, most commonly during 7 days. Indexes of eradication are approximately 80 %. When needed, amoxicillin can be replaced by tetracycline. The combination of azithromycin in triple therapy does not increase the efficacy of treatment against Helicobacter pylori, but it could diminish its side effects. The 'quadruple therapy' comprises: PPI twice a day and 120mg of bismuth salts four times a days, during ten to fourteen days. The 'levofloxacin therapy' is done with the combination of 250mg of levofloxacin + 1000mg of amoxicillin + usual dose of PPI, twice a day, during then to fouteen days. Proibiotics act as an antioxidant bactericide and anti-inflammatory. The 'sequence therapy' was used according to the following: 40mg of pantoprazole + 100mg of amoxicillin, twice a day for five days, then 40mg of pantoprazole + 500mg of clarithromycin + 500mg of tinidazole for five days. At II Brazilian Consensus (2004), two other treatments were suggested: 1) PPI, once a day, 500mg of clarithromycin twice a day, 200mg of furazolidone twice a day; and 2) PPI, once a day, 200mg of furazolidone, three times a day, 500mg of tetracycline four times a days (treatment lasting for seven days). There is also a 'short duration therapy', with the administration of 400mg of clarithromycin, with 200mg of furazolidone, both once a day, during one week. There is still an alternative treatment with three drugs: 480mg of bismuth subcitrate with 2g of tetracycline and 1g of tinidazole, all once a day, for seven days. In face of these many options, it is suggest the indication of a sequence of therapies for treatment against this bacteria. First, the 'triple therapy' must be used. If HP is not eliminated, then the 'quadruple therapy' is indicated. If success is not achieved with it, then 'levofloxacin therapy' is indicated. Proibiotics could be indicated after unsuccessful use of these therapies against Helicobacter pylori. The indication of another therapy will depend on study and analysis of each case individually. To know if the bacteria persist, or if HP bacteria were eradicated, the exam must be repeated 30 days after the ending of the treatment against Helicobacter pylori.

Hepatite C / Hepatitis C

Os autores comentam, fundamentados em revisões sistemáticas e de meta-análises, sobre a hepatite C (HC), especialmente quanto ao diagnóstico e tratamento. Houve grandes progressos no diagnóstico de HC, com novos testes. Os avanços com relação ao tratamento (e com a conduta), embora muito importantes, não foram suficientes, havendo necessidade especialmente de medicamentos ainda mais eficazes e com menos efeitos colaterais. Comentam sobre o tratamento da HC em etilistas, em pacientes com HIV e na coinfecção HC e hepatite B. Mencionam a importância da recidiva da HC após transplante hepático e o problema relevante da falta de vacina contra HC.