Hipoglicemia orgánica secundaria a insulinoma:presentación de un caso / Organic hypoglicemia secundary to insulinoma:presentation of one case

Se reporta el caso de un paciente de 18 años, que sufría episodios sintomáticos de hipoglicemia. Gracias a una prueba de ayuno con mediciones seriadas y simultáneas de glicemia e insulina, se logró establecer que la hipoglicemia era de origen orgánico y consecutiva a hiperinsulinismo endógeno. Excluídas otras causas de hiperinsulinismo endógeno, concluímos que la causa era un insulinoma. Como único estudio de localización preoperatoria se practicó una tomografía axial computarizada(TAC), la cual no evidenció tumor pancreático. Transoperatoriamente fue descubierto por palpación un adenoma único intrapancreático, que se resecó enucleándolo. La histología confirmó que se trataba de tumor pancreático insular y el estudio con inmunoperoxidasas demostró las presencia de gránulos secretorios de insulina. Después de un año de seguimiento el paciente se encuenta asintomático, normoglicémico y con niveles normales de insulina. Se trata del primer paciente con un insulinoma operado que se reporta en la literaturamédica guatemalteca

Uso rutinario de drenaje después de cirugía tiroidea: costumbre o necesidad? / Routinary drain use after thyroid surgery: custom or necessity?

Del 1 de marzo de 1991 al 31 de diciembre de 1992, realizamos un estudio prospectivo, comparativo y al azar para determinar si el drenaje externo rutinario después de cirugía tiroidea es necesario. Se incluyeron todos los pacientes operados en nuestro servicio que a juicio del cirujano no tenían una indicación formal para dejar un drenaje al final del procedimiento. El total de pacientes fue de 71, de los cuales 34(48/100) fueron drenados y 37(52/100) no lo fueron de acuerdo a un tiraje previo al azar. La edad promedio de ambos grupos fue similar y osciló enre los 38 y 40 años. El 91/100 (64)de los pacientes fueron del sexo femenino. Los diagnósticos pre y postoperatorios, así como el grado de dificultad técnica, el sangrado operatorio estimado y la duración de la operación fueron similares. El número y tipo de complicaciones fue comparable en ambos grupos. El uso de curaciones en el período postoperatorio fue diferente, de una curación en promedio en los pacientes sin drenaje a 5 en los que se dejó drenaje; igualmente los costos y el tiempo de estancia hospitalaria después de la operación fueron mayores en los pacientes con drenaje. Los resultados confirman que el uso rutinario de drenaje después de cirugía tiroidea no previene ni disminuye el aparecimiento de complicaciones tradicionalmente temidas y que su uso debe limitarse a aquellos casos en los que esté indicado

La cirugía del hiperparatiroidismo primario: experiencia inicial con 9 casos

Presentamos nueve casos de hiperparatiroidismo primario (HPT) operados en nuestro servicio. Todos los pacientes fueron estudiados del mismo modo y el diagnóstico se basó esencialmente en una hipercalcemia sostenida y verdadera asociada a elevación anormal de PTH. Cinco pacientes (56//), presentaban sítomas o signos atribuibles a la enfermedad, los 4 restantes (44//) eran asintomáticos. No se utilizó ningún método de localización preoperatório. Todos fueron explorados a través de una cervicotomía y no se practicaron biopsias por congelación transoperatorias. La identificación de las glándulas paratiroides normales y enfermas fue posible gracias a la experiencia adquirida en su búsqueda sistemática durante la cirugía tiroidea. Fueron encontrados 7 adenomas solitarios (78//) y hiperplasias (22//). En 5 casos (56//) existía patología tiroidea asociada. La mortalidad fue de 1 paciente (11//) y la única complicación fue un seroma de la herida operatoria (11//). Los 8 pacientes vivos normalizaron sus parámetros bioquímicos y se consideran curados

Neurofibromatosis tipo I y su asociación con patología quirúrgica neuroendocrina

Presentamos 3 casos de neurofibromatosis múltiple del Tipo I o enfermedad de Von Recklingbausen (EVR), estudiados en busca de entidades neuroendocrinas que se saben asociadas a la misma y que pueden ser tratadas quirúrgicamente. Todos los pacientes presentaban por lo menos 3 de los criterios diagnósticos necesarios para ser clasificados como portadores de EVR; por interrogatorio, examen físico y antecedentes. Como exámenes rutinarios específicos de búsqueda se dosificaron: calcio y fósfaro séricos, paratohormona (PTH), ácido vanilmandélico (VMA), catecolaminas y metanefrinas urinarias, pruebas tiroideas y calcitonina. El primero de los casos consultó por hipertensión arterial causada por una hiperplasia medular suprarrenal. El segundo por un síndrome de la salida del tórax secundario a un neurilemona del mediastino posteior, un nódulo tiroideo y un fibroma plexiforme de la nariz. El tercero por un neurilemona cervical y meningiomas bilaterales múltiples. Los procedimientos quirúrgicos practicados fueron: suprarrenalectomía isquierda, toracotomía y resección del neurofibroma plexiforme de la nariz con rinoplastia resección de la massa cervical. Los 3 pacientes han sido seguidos y los miembros de su familia idenficados con la enfermedad forman parte de un grupo de pacientes con EVR que estudiamos en busca de lesiones asociadas potencialmente curables, así como para corregir la deformidad cosmética que los aisla impidiéndoles una vida social y productiva normal. El seguimiento de estos pacientes permitirá identificar a edad temprana nuevos miembros de la familia afectados