ABSTRACT
Introducción. La parálisis cerebral (PC) puede causar alteraciones neuromusculoesqueléticas complejas que afectan la función motora y, por consiguiente, el patrón de marcha. Objetivo. Identificar los patrones de marcha en pacientes pediátricos con PC tipo hemiparesia espástica y diparesia espástica según su compromiso motor grueso. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 79 pacientes pediátricos con edades entre los 5 y los 18 años, quienes fueron seleccionados de la base de datos del Laboratorio para el Análisis Computarizado de la Marcha y atendidos entre 2017 y 2019. Se utilizó la cinemática articular de cada paciente para clasificar los patrones de marcha según los criterios de Rodda y colaboradores y el Sistema de la Clasificación de la Función Motora Gruesa (GMFCS) de Palisano. Resultados. 30 pacientes fueron clasificados en el grupo de hemiparesia espástica y 49 en el de diparesia espástica. El 50% de la muestra con hemiparesia espástica y el 38,7% con diparesia espástica no lograron ser clasificados usando los patrones de marcha de Rodda y colaborado- res. En el grupo de hemiparesia espástica, en los niveles GMFCS I y GMFCS II prevaleció el patrón de marcha Tipo 1 (80%). En el grupo de diparesia espástica, el nivel GMFCS I no presentó patrón prevalente, en el nivel GMFCS II predominó el patrón equino aparente (66,7%) y en el nivel GMFCS III prevalecieron en igual proporción los patrones marcha agazapada (37,5%) y marcha en salto (37,5%). Conclusión. Los patrones de marcha de los pacientes analizados variaron en los diferentes niveles de compromiso motor y no siempre pudieron ser clasificados mediante los patrones de Rodda y colaboradores, lo que apunta a la existencia de patrones de marcha que pudieran corresponderse con nuevos sistemas de clasificación basados en patrones cinemáticos. Palabras claves: Análisis de la marcha, parálisis cerebral, marcha, trastornos neurológicos de la marcha, trastornos motores.
Introduction. Cerebral palsy (CP) can cause complex neuromusculoskeletal alterations that affect motor function and, consequently, gait pattern. Objective. To identify gait patterns in pediatric patients with CP type spastic hemiparesis and spastic diparesis according to their gross motor involvement. Materials and methods. Cross-sectional study conducted in 79 pediatric patients aged 5 to 18 years, who were selected from the database of the Laboratory for Computerized Gait Analysis and attended between 2017 and 2019. The joint kinematics of each patient were used to classify gait patterns according to the criteria of Rodda et al. and the Gross Motor Function Classification System (GMFCS) of Palisano. Results. Thirty patients were classified in the spastic hemiparesis group and 49 in the spastic diparesis group. Fifty percent of the sample with spastic hemiparesis and 38.7% with spastic diparesis failed to be classified using the gait patterns of Rodda and colleagues. In the spastic hemiparesis group, in the GMFCS I and GMFCS II levels, the Type 1 gait pattern prevailed (80%). In the spastic diparesis group, GMFCS level I did not present a prevalent pattern, in GMFCS level II the apparent equine pattern predominated (66.7%) and in GMFCS level III the crouching gait (37.5%) and jumping gait (37.5%) prevailed in equal proportion. Conclusion. The gait patterns of the patients analyzed varied in the different levels of motor compromise and could not always be classified using the patterns of Rodda et al, which points to the existence of gait patterns that could correspond to new classification systems based on kinematic patterns. Key words: Gait analysis, cerebral palsy, gait, neurological gait disorders, motor disorders.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , AdolescentABSTRACT
Major Depressive Disorder (MDD) is a common psychiatric disorder that represents one of the main public health problems worldwide. It has been projected that for 2020 it will be the second cause of disability-adjusted life years just below ischemic heart disease. Quantitative electroencephalogram provides the opportunity to study cortical oscillatory activity across the different frequency bands. It constitutes an accessible tool to explore the clinical and neurophysiologic correlates underlying psychiatric disorders as well as the effect of diverse therapeutic options and the performance through cognitive tasks. Repetitive transcranial magnetic stimulation is a technique that allows the stimulation of the cerebral cortex noninvasively, relatively painlessly and with fairly few side effects. The vast majority of rTMS studies target left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) based on imaging studies showing that left prefrontal cortex dysfunction is pathophysiologically linked to depression. However, there is some evidence implicating right PFC in the pathophysiology of depression. Comparison of antidepressant efficacy of diverse stimulation frequencies is relevant since a main concern around rTMS is its potential to induce seizures; hence we consider that frequency of stimulation is an important aspect to be studied. For this study we aimed to elucidate the clinical efficacy of rTMS comparing two groups of depressed patients stimulated over DLPFC, one over the left (at 5 Hz) and other over the right (at 1 Hz). We also meant to know if there were clinical and electroencephalographic differential long-term after-effects between those groups of treatment. We included twenty right-handed patients with a DSM-IVR diagnosis of MDD. They were assigned into two groups of treatment. Group 1 received 5Hz rTMS over the left DLPFC. Group 2 received 1Hz rTMS over the right DLPFC. We obtained two EEG measurements in order to analyze Z score of broad-band spectral parameters and cross-spectral. No statistical differences among groups were found in response to treatment after weekly comparisons of clinimetric scores and significant differences between baseline and final assessment by HDRS, MADRS, BDI and HARS. The major rTMS effect on EEG was observed in the group that received 1 Hz over the right DLPFC and no significant effects were observed for the group that received 5 Hz over the left DLPFC. Our results propose that administration of 15 sessions on either left (5 Hz) or right (1 Hz) rTMS over DLPFC is sufficient to reach response to treatment, assessed by HDRS, MADRS, BDI and HARS in subjects with MDD. Moreover, in both cases rTMS was able to induce an equivalent antidepressant effect. The major effect of rTMS on EEG was observed in the right 1 Hz rTMS group where changes were elicited mainly over frontal, central and temporal regions on alpha and particularly beta frequency bands. In a lesser extent for left 5 Hz rTMS group the main effect was observed on anterior regions for beta and particularly alpha frequency bands. We believe it is pertinent to continue exploring the therapeutic potential of lower stimulation frequencies, for what further research including larger samples is still necessary to confirm these trends.
El trastorno depresivo mayor es una entidad psiquiátrica que representa uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial. Se ha proyectado que para el año 2020 será la segunda causa de discapacidad únicamente por debajo de la cardiopatía isquémica. La utilización del electroencefalograma cuantitativo ofrece la oportunidad de estudiar la actividad oscilatoria cortical a través de las diferentes bandas de frecuencias. Éste constituye una herramienta para explorar las características clínicas y neurofisiológicas que subyacen a los trastornos psiquiátricos, así como un instrumento para evaluar el efecto de diversas opciones terapéuticas y el desempeño de los sujetos durante la realización de tareas cognitivas. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es una técnica que permite la estimulación de la corteza cerebral de manera no invasiva, relativamente sin dolor y con pocos efectos secundarios. Con base en los estudios de neuroimagen que vinculan la fisiopatología de la depresión con disfunción en la corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL), la mayoría de las investigaciones se han enfocado en estimular dicha corteza en el hemisferio izquierdo. No obstante, existen pruebas que implican a la corteza prefrontal derecha con la fisiopatología de la depresión. La relevancia de comparar la eficacia antidepresiva de diversas frecuencias radica en el hecho de que un tema de interés particular alrededor de la EMTr es su potencial para inducir convulsiones, por ello consideramos que la exploración de las diversas frecuencias de estimulación con efecto terapéutico constituye un aspecto importante de estudio. Para este trabajo nos propusimos determinar la eficacia antidepresiva de la EMTr comparando dos grupos de pacientes que fueron estimulados en la CPFDL derecha a 1 Hz o en la izquierda a 5 Hz. También buscamos dilucidar si existen diferencias clínicas y electroencefalográficas a largo plazo entre grupos de tratamiento. Para este estudio se incluyeron 20 pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor de acuerdo con los criterios del DSM-I V. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento. Un grupo recibió EMTr sobre la CPFDL izquierda a 5Hz; el otro recibió estimulación a 1 Hz sobre la corteza contralateral. Se obtuvieron dos registros electroencefalográficos, uno basal y otro final, con el fin de comparar las medidas espectrales de banda ancha y estrecha, pretratamiento y postratamiento. Se realizaron evaluaciones clinimétricas con las escalas de Hamilton para Depresión y Ansiedad, la escala de Depresión de Montgomery-Asberg y el Inventario de Beck. No encontramos diferencias significativas al comparar la respuesta a la EMTr entre ambos grupos. Los pacientes de ambos grupos presentaron respuesta a tratamiento (disminución de ≥50% de la sintomatología depresiva) medida por clinimetría. El efecto más importante de la EMTr sobre el EEG se observó en el grupo de estimulación derecha a 1 Hz donde encontramos disminución postratamiento en los valores Z de banda estrecha alfa y beta, principalmente en regiones fronto-centro-temporales. Aunque en menor proporción, en el grupo de estimulación izquierda a 5 Hz encontramos incrementos significativos post EMTr, predominantemente en las bandas beta y alfa sobre todo en regiones anteriores. No se encontraron resultados significativos en el análisis de banda ancha. Nuestros resultados sugieren que la administración de 15 sesiones de EMTr ya sea sobre la CPFDL derecha (1 Hz) o izquierda (5 Hz) es capaz de lograr respuesta antidepresiva. Nuestros hallazgos electrofisiológicos sugieren que uno de los efectos a largo plazo de la EMTr es la reorganización de los circuitos neuronales implicados en la depresión.
ABSTRACT
Objetivo: Demostrar la factibilidad del empleo de fascia lata como aloinjerto. Material y método: Se describen 10 casos de ptosis palpebral con función nula del elevador, en quienes se realizó suspensión al frontal con fascia lata de paciente joven. Resultados: En el postoperatorio mediato, se tuvo 95 por ciento de éxito quirúrgico y ningún rechazo al aloinjerto. El estudio histológico comparativo de tres muestras de fascia lata de 7, 30 y 80 años de edad, mostraron el cambio natural progresivo que sufre este tejido en las fibras de colágena. Conclusiones: Se recomienda el empleo de tejido joven. Su obtención es más accesible en un hospital general; evitando de esta manera una nueva intervención en el paciente, disminuyendo la morbilidad del procedimiento y evitando así sus complicaciones.