Navegación y cáncer de mama: una intervención basada en las pacientes / Navigation and breast cancer: a patient-based intervention

ResumenEn Costa Rica el cáncer representa un problema de salud pública debido a la alta incidencia y mortalidad. Las tasas de incidencia de cáncer han aumentado entre 1995 al 2010 en un 48%. Actualmente, el cáncer representa la segunda causa de muerte en el país, sólo superada por las enfermedades del sistema circulatorio. En las mujeres, el cáncer de mama es el segundo en frecuencia y en el 2010 se diagnosticaron 18 casos nuevos casos por semana (tasa 12.04 por cada 100.000 mujeres) para un total de 939. Además, anualmente fallecen 288 mujeres, lo que corresponde a un 15.45% del total de los casos (1).Este artículo presenta la experiencia del proyecto Mujeres que Salvan Vidas como una iniciativa de enlace universidad- sociedad civil-sistema de salud que surge a partir de la realidad del cáncer de mama en el país. Este proyecto de promoción de la salud plantea mejorar la atención a las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama a través de la reorganización de los servicios de salud y de la participación comunitaria. En este documento se presenta el Modelo costarricense de navegación de pacientes, así como los resultados iniciales de la implementación del mismo.En el caso costarricense el objetivo de la navegación es orientar a las mujeres con patología mamaria en el transitar por el sistema de salud costarricense. La navegación, se presenta a las pacientes como un servicio de los hospitales participantes.

Exercícios para membros superiores durante radioterapia para câncer de mama e qualidade de vida / Upper limbs exercises during radiotherapy for breast cancer and quality of life

Objetivo: avaliar a influência da fisioterapia realizada durante a radioterapia (RT) sobre a qualidade de vida (QV) de mulheres em tratamento para câncer de mama. Métodos: ensaio clínico randomizado com 55 mulheres em tratamento radioterápico, sendo 28 alocadas no grupo submetido à fisioterapia (GF) e 27 no grupo controle sem fisioterapia (GC). A técnica fisioterápica utilizada para o GF foi a cinesioterapia para membros superiores, com emprego de 19 exercícios realizados ativamente, com uma série de dez repetições rítmicas ou alongamentos, englobando movimentos de flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e rotação externa dos ombros, isolados ou combinados. A QV foi avaliada por meio do Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B) no início, no final da RT e seis meses após seu término. As sessões de fisioterapia começavam concomitantemente à RT, em média 90 dias após a cirurgia. Resultados: não houve diferença entre os grupos para as subescalas: bem-estar físico (p=0,8), bem-estar social/familiar (p=0,3), bem-estar funcional (p=0,2) e subescala de mama (p=0,2) nos três momentos avaliados. A comparação da subescala emocional obtida nas três avaliações demonstrou melhor comportamento do GF em relação ao GC (p=0,01). Ambos apresentaram melhora na subescala de mama entre o início e final da RT (GF p=0,0004 e GC p=0,003). Houve melhora dos escores do FACT-B ao final da RT em ambos os grupos (GF p=0,0006 e GC p=0,003). No entanto, seis meses após a RT, esta melhora manteve-se somente no GF (p=0,005). A qualidade de vida avaliada ao longo do tempo pelo FACT B (p=0,004) e Trial Outcome Index (TOI) (soma das subescalas bem-estar físico, funcional e subescala de mama) foi melhor no GF (p=0,006). Não houve evidência de efeitos negativos associados aos exercícios. Conclusões: a realização de exercícios para membros superiores beneficiou a qualidade de vida durante e seis meses após a RT.

Purpose: to assess the influence of physiotherapy performed during radiotherapy (RT) on the quality of life (QL) of women under treatment for breast cancer. Methods: this was a randomized clinical trial conducted on 55 women under RT treatment, 28 of whom were assigned to a group submitted to physiotherapy (PG) and 27 to the control group receiving no PG (CG). The physiotherapy technique used for PG was kinesiotherapy for the upper limbs using 19 exercises actively performed, with a series of ten rhythmic repetitions or stretching movements involving flexion, extension, abduction, adduction, internal and external shoulder rotation, separate or combined. QL was evaluated using the Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B), at the beginning and at the end of RT and six months after the end of RT. The physiotherapy sessions were started concomitantly with RT, 90 days after surgery, on average. Results: there was no difference between subgroups regarding the following subscales: physical well-being (p=0.8), social/family well-being (p=0.3), functional well-being (p=0.2) and breast subscale (p=0.2) at the three time points assessed. A comparison of the emotional subscale applied at the three evaluations demonstrated a better behavior of PG as compared to CG (p=0.01), with both groups presenting improvement on the breast subscale between the beginning and the end of RT (PG p=0.0004 and CG p=0.003). There was improvement in FACT-B scores at the end of RT in both groups (PG p=0.0006 and CG p=0.003). However, at the sixth month after RT, this improvement was maintained only in PG (p=0,005). QL assessed along time by the FACT B (p=0.004) and the Trial Outcome Index (TOI) (sums of the physical and functional well-being subscales and of the breast subscale) was better for PG (p=0.006). There was no evidence of negative effects associated with the exercises. Conclusions: the execution of exercises for the upper limbs was beneficial for QL during...

Efeito de campos eletromagnéticos sobre o potencial microbicida de macrófagos alveolares de ratos eutróficos ou desnutridos, infectados, in vitro, com Candida albicans / Effect of eletromagnetic fields on the potential microbicid effect over the alveolar macrophages in nourished and malnourished rats, infected, in vitro, with Candid albicans

Objetivo: Avaliar em ratos eutróficos ou desnutridos precocemente, o efeito da radiação não ionizante sobre o efeito microbicida dos macrófagos alveolares (MA), infectados por C. a. Métodos: Foram utilizados 12 ratos machos, Wistar, idade entre 60 a 120 dias, separados nos grupos: nutrido (n=6) e desnutrido (n=60. MA foram recuperados e as células foram isoladas, contadas e separadas na proporção de 10 células/ml em meio RPMI 1640 e colocadas em tubos Eppendorf (1ml/tubo). Parte foi submetida à presença de CEM senoidal de freqüência ultra baixa (60Hz) com densidade de fluxo de 0,16mt, 1h, enquanto que a outra não. 200µl do sobrenadante foram coletados após a irradiação e adicionados a 2,800µl de meio BHI E 10 fungos (C. a)/ml. Após 30 min de incubação, estuda a 37°; atmosfera úmida, retirou-se 1µl da mistura e semeou-se em placa de Petri com meio ágar-sabouraud. Após 24h na estufa foram contadas as Unidades Formadoras de Colônias. Os dados foram expressos em média ± erro padrão. Utilizou-se teste t de Student com significância estatística para p < 0,05. Resultados/Conclusão: Houve redução no peso corpóreo dos animais desnutridos em relação aos nutridos. No grupo nutrido, verificou-se aumento do potencial microbicida dos macrófagos nos ratos irradiados em relação aos não irradiados e esse dado não foi verificado no grupo de animais desnutridos.

Registro de incidencia de hepatitis crónica: Asociación Chilena de Hepatología: período 1994-1996 / Chronic hepatitis incidence record: Chilean Hepatology Association (1994-1996)

La Asociación Chilena de Hepatología creó un registro de casos nuevos de hepatitis crónicas diagnosticadas con biopsia hepática entre los años 1994 y 1996. Se registran y clasifican de acuerdo a su etiología 106 pacientes altamente seleccionados con hepatitis crónica provenientes de la regiones metropolitana, quinta y segunda. De acuerdo a la etiología: 13 por ciento criptogénicas y 7 por ciento Virus B. La presencia de cirrosis al diagnóstico fue de 30 por ciento para las de origen viral C y 24 por ciento para las de origen autoinmune lo que podría afectar la respuesta a las alternativas terapéuticas. De acuerdo a estos resultados, deberíamos promover el diagnóstico más temprano en pacientes con alteraciones de laboratorio asintomáticas o notificando a los donantes de sangre en los que detecta alguna infección viral. En ausencia de otras instancias que realicen este tipo de evaluaciones, sugerimos repetir o mantener registros en lo posible de cobertura nacional, tanto para los pacientes con hepatitis crónica como para otras patologías hepáticas.

Apoplexia pituitária seguida de remissäo endócrina. Relato de caso / Pituitary apoplexy followed by endocrine remission. Report of two cases

A apoplexia pituitária é evento raro e a ocorrência de remissao endócrina em pacientes portadores de tumores secretores é ainda mais incomum. O presente estudo relata os casos de dois pacientes portadores de macroadenomas (um com doença de Cushing e outro com acromegalia) nos quais houve remissao endócrina após apoplexia tumoral. A primeira paciente era portadora de doença de Cushing e teve episódio ictal espontâneo de cefaléia e vômitos, após o qual iniciou remissao endócrina. Como houvesse persistência de imagem de macroadenoma à ressonância magnética, a paciente foi submetida a cirurgia transesfenoidal, sendo encontrado apenas cisto hemorrágico hipertensivo, sem sinais de tumor. O segundo paciente apresentava acromegalia e enquanto realizava um teste de LHRH teve evento agudo de cefaléia e vômitos, sem perda visual e instalaçao de diabetes insipidus. A tomografia computadorizada de sela túrcica mostrou sinais de sangue. Como nao houve quadro visual agudo, o paciente foi seguido com exames de imagens seriadas, que demonstraram o desaparecimento completo da lesao e o aparecimento de sela vazia. A avaliaçao endócrina mostrou remissao da acromegalia. Tendo em vista a tendência à recidiva já documentada na literatura, esses pacientes devem continuar em seguimento a longo prazo.