A graduação em medicina no Brasil ante os desafios da formação para a atenção primária à saúde / Medical undergraduation in Brazil facing the challenges of training for primary health care

Este estudo objetivou identificar elementos da formação médica no Brasil, analisando a proximidade deles com os pressupostos da atuação profissional na Atenção Primária à Saúde e das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2014. Trata-se de estudo descritivo e exploratório, de abordagem qualiquantitativa, operacionalizado em 2015 e 2016, por entrevistas telefônicas e entrevistas in loco com coordenadores/diretores de cursos de graduação em medicina. Os resultados do survey indicam inclinação para uma formação médica generalista, com ênfase na atenção primária, mas que pouco prepara os alunos para o desenvolvimento de ações multiprofissionais. Nas entrevistas presenciais, foram relatadas fragilidades que limitam o desenvolvimento de competências para atuação na atenção primária, como a resistência e o pouco preparo dos docentes, as condições incipientes das unidades básicas, a rotatividade dos profissionais do serviço e a disputa dos cenários entre instituições de ensino públicas e privadas. Os achados indicam o caminho que está sendo desenhado após a implantação das novas diretrizes de medicina, sugerindo não apenas avanços, mas também desafios que precisam ser superados, especialmente em prol do desenvolvimento de competências para o trabalho colaborativo em equipe.(AU)

This study aimed to identify elements of medical education in Brazil, analyzing their proximity to the presuppositions of professional performance in Primary Health Care and the National Curricular Guidelines of 2014. It is a descriptive and exploratory study, with a qualitative and quantitative approach, developed in 2015 and 2016, through telephone interviews and on-site interviews with coordinators/directors of undergraduate medicine courses. The results of the survey indicate an inclination towards a generalist medical education, with emphasis on primary care, but that does not prepare students for the development of multiprofessional actions. In face-to-face interviews, weaknesses have been reported that limit the development of competencies for primary care, such as the resistance and lack of preparation of professors, the incipient conditions of basic units, the turnover of service professionals, and the dispute of space between public and private educational institutions. The findings indicate the path that is being drawn after the implementation of the new medical guidelines, suggesting not only advances, but also challenges that need to be overcome, especially for the development of skills for collaborative teamwork.(AU)

Política de Gestão do Trabalho e Educação em Saúde: a experiência do ProgeSUS / Policy of Labor Management and Health Education: a ProgeSUS experience

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar o estágio das políticas de gestão do trabalho e educação em secretarias municipais e estaduais de saúde (SMS e SES, respectivamente), tendo como referencial a adesão a um programa de qualificação e estruturação da gestão do trabalho e da educação no Sistema Único de Saúde. Estudo descritivo, qualiquantitativo, desenvolvido com 519 representantes da área de recursos humanos (RH) de SMS e SES, por meio de um survey composto por 56 questões, via entrevista telefônica assistida por computador no ano 2012. As respostas foram processadas em banco informatizado e os dados tratados por estatística descritiva. Identificaram-se mudanças na qualificação profissional, na implantação de planos de cargos e salário e processos de negociação; por outro lado, não se constatou avanço relacionado à autonomia financeira e orçamentária da área de gestão do trabalho e educação na saúde. Observa-se avanço na incorporação de inovações na gestão em SES e SMS a partir do processo de capacitação de gestores e de indução financeira. Constata-se a necessidade de monitoramento e avaliação periódica da operacionalização das políticas do trabalho e da educação visando o fortalecimento delas, correção de rumos e implementação de ações inovadoras.

Abstract Aim To evaluate the stage of labor management and education policies in municipal and state health secretariats (SMS and SES, respectively), having as reference the adherence to a qualification and structuring program of work management and education in the Unified Health System. Method A descriptive and quantitative study, developed with 519 representatives from the Human Resources (HR) area of SMS and SES, through a survey composed of 56 questions, via a computer-assisted telephone interview in 2012. Responses were processed in a computerized database and the data treated by descriptive statistics. Results Changes in professional qualification, the establishment of job and salary plans and negotiation processes were identified; on the other hand, there was no progress related to the financial and budgetary autonomy of the area of work management and health education. Conclusion It is observed progress in the incorporation of innovations in the management in SES and SMS from the process of training of managers and financial induction. It is necessary to monitor and periodically evaluate the operationalization of labor and education policies aimed at strengthening them, correcting directions and implementing innovative actions.

A formação profissional de nutricionistas para atuação da Atenção Primária em Saúde / The professional training of nutritionists for Primary Health Care

INTRODUÇÃO: O nutricionista tem papel estratégico no âmbito da Atenção Primária em Saúde (APS), o que justifica a incor - poração das ações de alimentação e nutrição nesse nível de assistência, especialmente pós criação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Entretanto, considerando a formação biomédica histórica dos cursos da saúde, questiona-se se os profissionais de nutrição têm recebido formação condizente com os princípios que norteiam a APS. Isto porque é consen - sual a incapacidade de adequação das instituições formadoras à velocidade com que são demandados novos perfis profis - sionais, tanto no referencial para atuação técnica específica quanto na introdução de concepções pedagógicas que desen- volvam habilidades para apreensão e aplicação crítica dessas novas técnicas1. Apesar de garantido constitucionalmente, o Sistema Único de Saúde (SUS) enquanto ordenador de recur- sos humanos na área de saúde ainda se restringe à dimensão teórica. E é nesse desafio que se insere a formação de profis - sionais de nutrição adequados às necessidades do sistema de saúde2. OBJETIVOS: Analisar a formação de nível superior de nu - tricionistas ofertada pelos cursos de graduação do País para identificar as adequações às necessidades do SUS. MATERIAL E MÉTODO: Trata-se de estudo exploratório realizado por meio de sur- vey telefônico com coordenadores de cursos de graduação em nutrição por meio da técnica de Entrevistas Telefônicas Assistidas por Computador (ETAC), entre dezembro de 2015 e junho de 2016. Foi elaborado questionário semiestruturado, com 32 questões, subdivididas em quatro blocos: caracteriza - ção da instituição de ensino e do respondente; caracteriza - ção dos alunos e corpo docente; Projeto Político Pedagógico (PPP); e perfil de competências do egresso. O universo da pes- quisa correspondeu a 372 cursos de graduação de nutrição do Brasil no ano de 2013, segundo Censo da Educação Superior do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (INEP). O cálculo amostral, que considerou 90% de nível de confiança e 6% de margem de erro, resultou em 125 cursos. Com base na amostra, conseguiu-se realizar a entrevista com 61% da amostra calculada (n=76). RESULTADOS: e Discussão Dos 76 cursos entrevistados, a maior parte é de natureza jurídica privada (68,4%), e concentrada na região Sudeste (36,8%). Em relação aos coordenadores, 92,1% são mulheres; com prevalência de mestres e doutores (90,6%). Com relação às vagas ofertadas anualmente pelos cursos, a média de preenchimento é de 81,5%. Em relação ao PPP, a maior parte (51,3%) foi atualizado no período 2015-2016. Apon - tou-se a atenção hospitalar e a especializada como as áreas de atuação profissional de maior ênfase durante a formação. A menor ênfase foi creditada à docência. A organização curri- cular se dá por disciplinas em 92,0% dos cursos. Os locais mais utilizados para realização de aulas práticas e estágios são as unidade s de atenção primária e os hospitais. Os menos refe - ridos foram os dispositivo s de saúde mental. Em se tratando do perfil de competências dos egressos, as mais trabalha - das durante a formação são: avaliação nutricional da criança (100%), gestante (98,7%) e idoso (96,1%) e ações de promoção da saúde (97,4%). Já as ações menos referidas foram: atendi - mento de urgência e emergência (19,7%), orientação de saúde bucal (27,6%) e avaliação nutricional de pacientes psiquiátricos (40,8%). CONCLUSÕES: A APS tem se torna - do, nos últimos anos, um dos níveis de atenção em franca ex- pansão para atuação de nutricionistas. Isso se deve à aposta na APS enquanto reordenadora do SUS. Apesar disso, nota- se ainda um descompasso entre a necessidade de formação para esse nível de atenção e a ênfase dada pelos currículos de graduação ao cenário hospitalar. Faz-se necessário maior potencialidade teórica no que diz respeito à atuação dos nu - tricionistas no âmbito da APS, e o fortalecimento dos cenários de prática nesse nível de atenção, especialmente no que se re - fere aos NASF. Referências 1-PIERANTONI, C.R et al. Avaliação do curso de atualização em gestão municipal na área de saú - de: uma proposta de metodologia. Observatório de Recursos Humanos em Saúde no Brasil: Estudos e Análises. / André Fal- cão (org.) et. al. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. 2- CAMPOS, F.E et al. Caminhos para aproximar a formação de profissionais de saúde das necessidades da atenção básica. REBEM. v.25. n.2. Rio de Janeiro: 2001.

As redes de atenção à saúde na Região de Saúde Metropolitana I do estado do Rio de Janeiro / The health care networks in the Region of Metropolitan Health I of the state of Rio de Janeiro

INTRODUÇÃO: Sistemas de saúde devem ser organizados e operacionalizados de modo a responder às necessidades de saúde da população usuária, em coerência, portanto, com os aspectos demográficos e epidemiológicos do território. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS), conforme previsto constitucionalmente, estrutura-se em uma rede regionalizada e hierarquizada de atenção à saúde , . Considerando o expos - to, a concentração populacional e dos serviços de saúde em regiões metropolitanas, as quais, em geral, possuem alta con - centração tecnológica, financeira e de poder político e econô - mico para uso de seus territórios7 e a escassez de publicações no âmbito das regiões de saúde do estado do Rio de Janeiro, adotou-se como cenário deste estudo a Região de Saúde Me- tropolitana I, objetivando identificar o estágio de implantação e mapear a capacidade instalada das RAS. OBJETIVOS: Identifi- car o estágio de implantação e mapear a capacidade instalada das Redes de Atenção a Saúde na Região Metropolitana I (RJ). MATERIAL E MÉTODO: Os dados foram coletados em outubro/2016, em bancos de dados oficiais: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) dados demográficos extraídos da projeção para população em 2016; Cadastro Nacional dos Estabeleci - mentos de Saúde (CNES), via Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) , número de leitos, equipamentos e de centrais de regulação; Sala de Apoio à Gestão Estratégica do Ministério da Saúde (SAGE) , número e cobertura de equipes de atenção básica (AB), número de dispositivos de saúde mental e número de dispositivos de urgência e emergência. RESULTADOS: O estado do Rio de Janeiro tem empreendido esforços para cumprimento das fases de implementação das redes no âmbito das regiões de saúde, incluindo a Metropolitana I, cujos estágios de im- plantação constam no Quadro. Quadro: Estágio de implanta - ção das Redes de Atenção à Saúde na Região Metropolitana I do estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, 2016 Rede de Atenção à Saúde Estágio Rede Cegonha Avançado: em fase cumprimentos das metas pactuadas Rede de Urgência e Emergência Avançado: em fase cumprimentos das metas pac - tuadas Rede de Atenção Psicossocial Avançado: em fase cum - primentos das metas pactuadas Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência Avançado: em fase cumprimentos das metas pactuadas Rede de Hematologia e Hemoterapia Rede Acredi - tada pela Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular. Rede de Atenção Oncológica Avançado: em fase cumprimentos das metas pactuadas no Plano Estadual de Atenção Oncológica Fonte: Elaboração própria. Tendo em vista que as redes devem ser coordenadas e orientadas pelo nível primário, que atua como uma espécie de regulador do sistema, a cobertura apresentada pelas equipes desse nível de atenção ainda se apresenta de maneira incipiente. CONCLUSÃO: Como fatores limitantes para este estudo citam-se o uso de bases de dados secundárias, que podem não evidenciar a realidade apresentada, haja vista a disparidade de informações para o mesmo dado em bases di- ferentes; a desatualização de informações nos sítios oficiais número de estudos no âmbito das regiões de saúde do esta- do do Rio de Janeiro. Nesse sentido, urge a necessidade do desenvolvimento de estudos sobre o tema, com diferentes desenhos metodológicos que possam contribuir para a análi - se da regionalização no estado e da constituição das redes de atenção. do governo, largamente utilizados neste estudo; e o diminuto número de estudos no âmbito das regiões de saúde do esta- do do Rio de Janeiro.

Planos de carreira, cargos e salários no âmbito do Sistema Único de Saúde: além dos limites e testando possibilidades / Career plans, positions and salaries in the scope of the Unified Health System: beyond the limits and testing possibilities

RESUMO Este estudo objetivou analisar experiências de planos de carreira, cargos e salários premiadas pelo Ministério da Saúde. Para tanto, foi realizada pesquisa descritiva e qualitativa, em 2013, mediante análise documental e entrevistas com gestores de secretarias de saúde com planos implantados. Dados foram analisados à luz das diretrizes nacionais para a instituição de planos no Sistema Único de Saúde. Os planos estudados, negociados com os trabalhadores e baseados nas diretrizes, consideram a avaliação de desempenho e a qualificação profissional para a progressão na carreira. Conclui-se que os planos necessitam incluir os diversos tipos de vínculos empregatícios e formas de remuneração compatíveis com as carreiras da saúde.

ABSTRACT This study aimed to analyze the experiences of career plans, positions and salaries awarded by the Ministry of Health. For this purpose, a descriptive and qualitative research was conducted, in 2013, through documentary analysis and interviews with managers of the health secretariats with implanted plans. Data were analyzed in the light of national guidelines for the establishment of plans in the Unified Health System. The studied plans, negotiated with the employees and based on the guidelines, consider performance evaluation and professional qualification for career progression. It is concluded that plans need to include the various types of employment bonds and forms of remuneration compatible with health careers.

Nutrición - de reparto a protagonista: un análisis de la formación y trayectoria profesional entre 2000 y 2013 en la región Sureste de Brasil / Nutrición -de department to protagonist: an análisis de la formación y trayectoria profesional entre 2000 y 2013 en la región Sureste de Brasil

OBJETIVO: Analizar la oferta de nutricionistas en la Región Sureste, Brasil, basado en cursos de graduación y registro del Consejo Profesional de Nutrición.MÉTODO: Estudio descriptivo a través de datos secundarios educativos proporcionados por el Ministerio de Educación (MEC) y procesados por el Sistema de Indicadores de Graduación en Salud (Sigras), una herramienta desarrollada por la estación de trabajo IMS / UERJ Red Observatorio de Recursos Humanos en Salud (ObservaRH); y datos profesionales facilitados por los Consejos Regional de Nutrición de los estados de Sao Paulo, Río de Janeiro y Espirito Santo. Datos del período 2000-2013 se analizaron mediante estadística descriptiva y son representados por gráficos. CONCLUSÃO: Conclusión Se observa gran capacidad ociosa en el número de vacantes, tal vez relacionada con el aumento de la cantidad de vacantes en las instituciones educativas privadas. Situación similar ocurre en la cantidad de egresados. Toma nota de una gran capacidad ociosa en el número de vacantes. Tal vez relacionado con el aumento de la cantidad de plazas en las instituciones educativas privadas. Una situación similar ocurre en la cantidad de graduados. Esto ha ido disminuyendo con el tiempo, y puede estar relacionado con la evasión o el aumento de la oferta de actividades extraescolares en la graduación. Cuando se trata de los registros profesionales, Río de Janeiro y Espirito Santo han aumentado los egresados con respecto a los nuevos registros profesionales. Probablemente esto está relacionado con el aumento de las áreas de actividad. Caso similar ocurre en São Paulo, donde las relaciones se pueden vincular.

Panorama da graduação em medicina no Brasil: uma análise da distribuição e oferta na última década / An overview of medical graduation in Brazil: an analysis of distribution and supply in the last decade

OBJETIVO: Analisar a distribuição da oferta de médicos identificando os possíveis desafios à luz das necessidades do Sistema Único de Saúde. MATERIAL E MÉTODO: Estudo exploratório de caráter descritivo e abordagem quantitativa. Dados coletados em abril de 2014, disponibilizados pelo Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (INEP) do Ministério da Educação. RESULTADOS: Resultados apontam que, apesar dos avanços demonstrados, se faz necessário investir em estratégias que visem diminuir os desequilíbrios regionais, tanto para incentivar a abertura de vagas quanto para criar postos de trabalho, observando-se a capacidade instalada e desejada (estudos de dimensionamento). CONCLUSÃO: As políticas de apoio e incentivo à formação em saúde pretendem, de uma maneira geral, superar as desigualdades de oferta, isto é, diminuir as concentrações regionais, e expandir o número de vagas de graduação e residência nas áreas prioritárias do SUS (Ex. Programa Mais Médicos e as Diretrizes Curriculares Nacionais para o curso de medicina -resolução nº 3, de 20 de junho de 2014 ). É imperativo o fortalecimento da parceria entre o Ministério da Educação e o Ministério da Saúde, desde a formação inicial até os processos de educação permanente. Assim, o planejamento da oferta da educação superior e a distribuição de vagas de modo a não produzir escassez ou ociosidade são desafios que precisam ser tratados à luz de evidências que buscam compreender a dinâmica e tendência dessa oferta.

Evidências para a gestão de recursos humanos no sistema de saúde brasileiro / Evidences for the management of human resources in the Brazilian health system

OBJETIVO: Avaliar o estágio e articulação da política de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde implantadas pela União, estados, Distrito Federal e municípios brasileiros gerando evidências para o monitoramento de ações para sua implementação. MATERIAL E MÉTODO: Identificação, qualificação do universo da pesquisa e aplicação de um survey. A pesquisa foi dirigida aos gestores das 644 SES e SMS, incluindo as secretarias das capitais (SMS capitais) que aderiram ao Programa de qualificação e estruturação da gestão do trabalho e da educação no SUS (ProgeSUS). CONCLUSÃO: Fortalecer o planejamento do sistema de saúde e pactuação de metas para o processo de trabalho em sistemas e serviços de saúde. Discutir legislação para o setor saúde que determine claramente as regras para pagamento e percepção de adicionais e benefícios.

Políticas de recursos humanos no sistema de saúde brasileiro: estudo avaliativo / Human resources policies in the Brazilian Health System: evaluation study / Políticas de recursos humanos no SUS

Este estudo busca avaliar a capilaridade das políticas setoriais de gestão do trabalho e da educação na saúde em secretarias estaduais e municipais de saúde , que aderiram ao Programa de Qualificação e Estruturação da Gestão do Trabalho e da Educação no SUS . É , portanto , um estudo avaliativo de natureza quantitativa e qualitativa , cujos resultados foram submetidos à análise de conteúdo e estatística descritiva . Observa - se uma v ariação dos resultados com maiores índices de adesão para as ações prioritárias da regula riza ção do trabalho em relação às políticas de implementação de p lanos de c argos, c arreira e s alário e de m esas de negociação c oletiva; por outro lado não houve avanço expressivo em relação à autonomia financeira e orçamentária da gestão de R ecursos H umanos em S aúde . São apontados limites, acúmulos e possibilidades que se apresentam no campo da gestão de recursos humanos nos entes federados do sistema.