Guía práctica del traumatismo abdominal en la edad pediátrica

RESUMEN El traumatismo abdominal en la edad pediátrica se considera la segunda causa de muerte después del trauma craneoencefálico. Requiere para su diagnóstico un alto índice de sospecha y su riesgo vital está condicionado por la hemorragia y la peritonitis. Con el propósito de estandarizar en una guía la conducta en Cuba en el traumatismo abdominal pediátrico, se realiza una revisión bibliográfica sobre el tema y el estudio de diferentes casuísticas del hospital pediátrico "Juan Manuel Márquez", que es centro provincial de politrauma infantil de La Habana; la guía se aprueba por consenso en la Sociedad Cubana de Cirugía Pediátrica. Las causas más frecuentes de traumatismo abdominal son: en el niño mayor los accidentes de tránsito y en el niño menor las caídas de altura. En la anamnesis es importante la cinemática del trauma y la superficie de impacto. El examen físico debe ser evolutivo y en la evaluación inicial debe identificarse el riesgo vital. En el diagnóstico por imágenes se considera esencial la tomografía contrastada la que en nuestro centro se reserva para casos con dudas diagnósticas y de evolución no satisfactoria, la ecografía tiene gran utilidad. Se prioriza el tratamiento no quirúrgico en el trauma cerrado con ruptura de víscera maciza, siempre que exista estabilidad hemodinámica. Actualmente la cirugía de control de daños ha demostrado mejorar la sobrevida en pacientes con lesiones abdominales complejas y exanguinantes.

ABSTRACT Abdominal trauma in pediatric age is considered the second leading cause of death after traumatic brain injury. It requires for its diagnosis a high index of suspicion and its vital risk is conditioned by hemorrhage and peritonitis. With the purpose of standardizing in a guide the behavior in Cuba of pediatric abdominal trauma, a bibliographic review is carried out on the subject and the study of different casuistries of "Juan Manuel Márquez" Pediatric Hospital, which functions in turn as a provincial center of children's polytrauma of Havana; the guide is approved by consensus in the Cuban Society of Pediatric Surgery. The most frequent causes of abdominal trauma are: in the older children, traffic accidents and in the younger children falls from heights. In the anamnesis, the kinematics of the trauma and the impact surface are important. The physical examination should be evolutionary and the initial assessment should identify the life risk. In the diagnosis by images is considered essential the contrasted tomography which in our center is reserved for cases with diagnostic doubts and unsatisfactory evolution; ultrasound is very useful. Non-surgical treatment is prioritized in closed trauma with solid viscera rupture, provided that hemodynamic stability exists. Currently, damage control surgery has been shown to improve survival in patients with complex and exanguinating abdominal injuries.

Experiencias en la sustitución esofágica con colon izquierdo retroesternal antiperistáltico / Experiences accumulated in the esophageal replacement with left antiperistaltic retrosternal colon

INTRODUCCIÓN: la necesidad de reemplazo esofágico en nuestro medio continúa siendo uno de las tareas más difíciles para los cirujanos. Han sido muchas las técnicas y los elementos utilizados para la sustitución esofágica a través del tiempo, y también las disyuntivas entre cuál es la más fisiológica para el paciente. OBJETIVO: nos proponemos presentar nuestra experiencia de 15 años de trabajo, utilizando la esofagocoloplastia con colon izquierdo retroesternal y antiperistáltico, enfatizando los detalles de la técnica y los resultados posoperatorios. MÉTODOS: se analizan las estadísticas correspondientes a 15 años de trabajo en el Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez", con un total de 52 pacientes, mostrando los parámetros de edad, sexo, causas de la sustitución, técnica quirúrgica, complicaciones posoperatorias y mortalidad. RESULTADOS: la causa más frecuente de sustitución esofágica fue la estenosis por cáustico. La complicación posoperatoria de mayor incidencia fue la fístula salival, y existió una necrosis aséptica del injerto que conllevó a un segundo tiempo operatorio, con tubo gástrico. Hubo un fallecido por sepsis nosocomial. CONCLUSIONES: las complicaciones posoperatorias fueron mínimas, y solo en un caso se realizó un segundo tiempo quirúrgico utilizando tubo gástrico. Se considera esta técnica una alternativa quirúrgica de fácil realización, y cuando se siguen los cuidados técnicos adecuados, las complicaciones son mínimas y los resultados óptimos.

INTRODUCTION: the need for esophageal replacement in our context remains one of the most difficult tasks for surgeons. There have been a number of techniques and elements for esophageal replacement in the course of time and also various dilemmas about the most physiological ones for the patient. OBJECTIVE: to show our experience of 15 years in the use of esophagocoloplasty with left antiperistaltic retrosternal colon, putting emphasis on the details of the technique and the postoperative results. METHODS: an analysis was performed of statistics for 52 patients cared for at "Juan Manuel Márquez" Children's University Hospital during a 15 years' period. The variables considered were age, sex, causes of replacement, surgical technique, postoperative complications and mortality. RESULTS: the most frequent cause of esophageal replacement was caustic stenosis of the esophagus. The main postoperative complication was salivary fistula. There was also aseptic necrosis of the graft that led to reoperation with use of a gastric tube. One child died from nosocomial sepsis. CONCLUSIONS: postoperative complications were minimal and just one patient was reoperated, with use of a gastric tube. It is considered that this technique is an easy-to-perform surgical option and that the complications are minimal and the results are optimal whenever the adequate technical guidelines are followed and complied with.

Conducta conservadora ante el traumatismo esplénico / Conservative behavior in case of splenic traumatism

INTRODUCCIÓN. El bazo es el órgano que más frecuentemente se lesiona en los traumatismos abdominales. Fueron objetivos de este trabajo describir la conducta conservadora ante el traumatismo esplénico y determinar su frecuencia en el Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez, centro provincial de atencion al niño politraumatizado, donde se preconiza esta conducta por los beneficios que ofrece la preservación del bazo a la función inmunolópgica. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo con 36 pacientes con traumatismo esplénico que fueron tratados de forma conservadora teniendo como criterio principal la estabilidad hemodinámica del paciente. Se analizó edad, sexo, causa de lesión esplénica, lesiones asociadas, tratamiento conservador realizado, complicaciones y estadía hospitalaria. RESULTADOS. El traumatismo esplénico estuvo presente en el 66,6 por ciento de los traumatismos abdominales. Las causas más frecuentes fueron los accidentes de tránsito (50 por ciento), seguidos de las caídas desde alturas (33 por ciento). En el 89 por ciento de los pacientes se siguió una conducta conservadora: en el 88 por ciento de los casos se aplicó tratamiento médico conservador y en el 11 por ciento, métodos quirúrgicos de conservación esplénica. CONCLUSIONES. Todas las lesiones ocurrieron por traumatismos contusos. Las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron dos esplenorrafias y una esplenectomía parcial. No hubo fallecidos y las complicaciones fueron mínimas, por lo que consideramos que la conducta conservadora del traumatismo esplénico es una modalidad de tratamiento segura en la infancia

INTRODUCTION. The spleen is the more frequent involved organ in the abdominal traumata. The aims of present paper were to describe the conservative behavior in case of splenic traumatism and to determine its frequency in the Juan Manuel Márquez Children University Hospital, provincial children center of care for poli-traumatism child, where this type of behavior is emphasized due to benefits offered by spleen preservation to the immunologic function. METHODS. A retrospective study was conducted in 36 patients presenting with splenic traumatism treated in a conservative way taking into account as main criterion the hemodynamic patient's stability. The age, sex, cause of splenic lesion, associated lesions, and conservative treatment, applied complications and hospital stay. RESULTS. Splenic traumatism was present in the 66,6 percent of abdominal traumata. The more frequent causes were the road accidents (50 percent), followed by falls from heights (33 percent). In the 89 percent of patients there was a conservative behavior: in the 88 percent a conservative medical treatment was applied and in the 11 percent surgical methods of splenic conservation were used. CONCLUSIONS. Total of lesions occurred due to bruise traumatisms. Surgical techniques used were two splenorrhaphies and a partial splenectomy. There were not deceased and complications were minimal, thus, we considered that conservative behavior of splenic traumatism is a safe treatment modality in childhood

Biopsia Aspirativa con Aguja Fina del Tiroides / fine-needle aspiration biopsy of the thyroid

Se estudiaron 33 pacientes con afecciones tiroideas, procedentes de la consulta de Endocrinologia Infantil del Hospital Pediatrico Docente "Juan Manuel Marquez" durante los anos 1992 y 1993; 19 presentaron bocio difuso generalizado de tamano II o III, 5 tenian bocio nodular, 4 bocio multinodular, 3 nodulos solitarios y 2 quistes de la glandula. A todos se les realizo biopsia aspirativa con aguja fina (BAF) del tiroides, y fueron las conclusiones las siguientes: La BAF fue util para el diagnostico de la tiroiditis linfocitica cronica, pues se detecto en 16 pacientes (52 por ciento de la serie): tambien fue util en los 2 pacientes con quistes de la glandula. El proceder fue util para la deteccion de lesiones malignas de tiroides, pues de 7 pacientes con nodulo unico o bocio nodular, se detecto en 2 carcinoma papilar (estadio IV), en 1 se informo "sospechoso" (estadio III) que corresponde a un nodulo coloide, el resto fue informado como benigno, para corresponder esto con las biopsias posquirurgicas, para una sensibilidad del 100 por ciento y especificidad del 80 por ciento