Caracterización de pacientes hospitalizados con infecciones causadas por micobacterias no tuberculosas, en un hospital de alta complejidad en Colombia / Characteristics of inpatients with nontuberculous mycobacterial infections in a highly complex hospital in Colombia

Antecedentes: Las infecciones por micobacterias no tuberculosas (MNT) se describen en los últimos años con mayor frecuencia, especialmente en pacientes con inmunosupresión y en pacientes tratados por procedimientos estéticos. Las MNT incluyen especies del género Mycobacterium , diferentes del complejo Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae . Objetivo: Describir las características demográficas y clínicas de pacientes hospitalizados con infecciones por MNT. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: De 187 pacientes con infección por micobacterias documentadas por cultivo, 17 (9,1%) tuvieron infección por MNT. Edad promedio de 38,4 ± 19,2 años. El 58,82% fueron hombres. Las principales comorbilidades fueron VIH/sida (41,17%), diabetes mellitus (23,53%), enfermedad renal crónica (17,64%), terapia inmunosupresora (17,64%) y neoplasias (17,64%). En los coinfectados con VIH el recuento de CD4 fue <50 en 85,71%. Las especies más frecuentes fueron complejo M. avium (CMA) 35,29%, M. abscessus (17,65%) y M. chelonae (11,76%). Las formas de infección fueron: diseminada (35,29%), pulmonar (23,53%), piel y tejidos blandos (17,64%) y gastrointestinal (11,76%). Estancia promedio de 22,1 días; un 23,53% requirió atención en UCI. La mortalidad general fue 23,53%. Conclusión: Las infecciones por MNT causan una serie de condiciones patológicas, los pacientes inmunocomprometidos son la población de mayor riesgo y las formas diseminada y pulmonar,las más frecuentes. La sospecha temprana así como la toma de muestras adecuadas y el uso de métodos diagnósticos apropiados son indispensables para su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado.

Background: Nontuberculous mycobacteria (NTM) infections has been described more frequently in recent years, especially in immunosuppression conditions and after cosmetic surgical procedures. The NTM include species of the genus Mycobacterium , other than Mycobacterium tuberculosis complex and Mycobacterium leprae. Objective: To describe the demographic and clinical characteristics of Colombian in-patientswith NTM infections. Methodology: A retrospective descriptive study. Results: In 187 patients with culture- confirmed mycobacterial infection, 17 (9,1%) had NTM.The mean age was 38,4 ± 19,2 and 58,82% were men. Major comorbidities were: HIV/AIDS(41,1%), diabetes mellitus (23,5%), chronic renal disease (17,6%), immunosuppressive therapy(17,6%) and neoplasms (17,6%). In patients co-infected with HIV, CD4 count was <50 in 85,7%.The most frequent species were M. avium complex (MAC) in 35,2%, M. abscessus in 17,6% and M. chelonae in 11,7%. Infections were disseminated (35,2%), pulmonary (23,5%), skin and soft tissue (17,6%) and in gastrointestinal system (11,7%). The average hospital stay was 22,1 day sand 23,5% required intensive care unit. Overall mortality was 23,5%. Conclusion: MNT infections cause a number of pathological conditions, being more frequent in immunocompromised patients. The disseminated and pulmonary forms were the most common. Early clinical suspicion and appropriate samples and diagnostic assays, are crucial for early diagnosis and treatment.

Identificación rápida de Staphylococcus aureus en hemocultivos por medio de la prueba directa de la coagulasa / Rapid identification of Staphylococcus aureus in blood cultures by means of the direct tube coagulase test

La diferenciación rápida del tipo de estafilococo hallado en los hemocultivos permite establecer tempranamente un tratamiento apropiado y evita el inicio de antibióticos de tipo glicopéptido. Objetivo: determinar el rendimiento de la prueba de la coagulasa, hecha directamente con el contenido de los viales de hemocultivos, en los cuales se detectaba crecimiento de cocos grampositivos compatibles con estafilococos. Métodos: en caso de observar en el vial de hemocultivo solo cocos grampositivos compatibles con estafilococos, se procedía a hacer la prueba directa de la coagulasa, interpretándola cuatro horas después. Se hacían subcultivo e identificación de la bacteria y se comparaba el resultado con el de la prueba directa. Resultados: se hicieron 1.518 pruebas de coagulasa directa de las que 411 (27,1%) fueron positivas y 1.107 (72,9%), negativas. Se cultivaron 446 cepas de S. aureus de las que 410 tuvieron la prueba de coagulasa directa positiva, para una sensibilidad del 91,9%. Solo en un vial de los 411 con la prueba positiva se aisló un Staphylococcus spp., coagulasa negativa, lo cual determinó una especificidad del 99,8%. El valor predictivo positivo fue 99,7% y el negativo, 96,7%. Conclusiones: los resultados confirman la utilidad de la prueba de la coagulasa directa en los viales de hemocultivos para diferenciar oportunamente el tipo de estafilococo cultivado. Se puede emplear como una prueba presuntiva para decidir el inicio o no del tratamiento empírico del paciente infectado por cocos grampositivos, al obtener el reporte preliminar de los hemocultivos.

Rapid differentiation of Staphylococcus spp. strains grown in bood cultures is the basis for early and appropriate treatment of S. aureus infections. Objective: To evaluate the usefulness of the direct tube coagulase test done from blood culture vials with presumptive growth of Staphylococci. Methods: Direct tube coagulase test was carried out if only clusters of gram-positive cocci were observed in the blood culture vials; interpretation was done four hours later and results were compared with those obtained with colonies from subcultures. Results: 1.518 direct tube coagulase tests were carried out; of them, 411 (27.1%) were positive and 1.107 (72.9%), negative. Out of the 446 strains of S. aureus that were isolated, 410 had positive direct tube coagulase test (sensitivity 91.9%). An additional strain of S. aureus was positive in the direct test but negative in the subculture (specificity 99.9%). Predictive values were 99.7% (positive) and 96.7% (negative). Conclusions: Our results confirm the usefulness of the direct tube coagulase test done from blood cultures to opportunely differentiate staphylococci grown in blood cultures. Information so obtained may be used to decide the beginning of empirical treatment.