Estudio comparativo de tres soluciones cardiopléjicas en pacientes sometidos a cirugía cardíaca / Comparative study of three cardioplegic solutions in patients submitted to cardiac surgery

Veinte pacientes operadores de cirugía de by pass aortocoronario fueron divididos en grupo I (n=7), que recibió como protección miocárdica una solución cardiopléjica standard; grupo II (n=6), que recibió una solución cardiopléjica conteniendo manitol; y grupo III (n=7) que recibió solución cardiopléjica con deferoxamina. Se tomaron biopsias de miocardio, previo al período isquémico (muestras A o preisquémicas) y a los 10 minutos de la reperfusión (muestras B o de reperfusión) las cuales fueron procesadas para quimioluminiscencia para detectar actividad de radicales libres y para microscopía electrónica con el objeto de evaluar lesión miocárdica a nivel de ultraestructura. Se observó que en el grupo I se producía un significativo aumento de los valores de quimioluminiscencia en las muestras B y ésto se asociaba con la presencia de áreas con franco edema mitocondrial. En los grupos II y III no había diferencia significativa entre las muestras A y B. Los resultados sugieren que durante la reperfusión se produce un daño miocárdico que en parte es causado por la citotoxicidad de los radicales libres del oxígeno. Se concluye además que la deferoxamina y más el manitol reducen las lesiones de reperfusión y que su mecanismo de acción sería por la capacidad antioxidante que poseen ambas sustancias

Técnica quirúrgica para la cardiomioplastía dinámica / Procedure for dynamic cardiomyoplasty

Nuestro grupo ha realizado el procedimiento de Cardiomioplastía Dinámica en 13 pacientes con miocardiopatía dilatada. En 10 casos la operación fue llevada a cabo en 2 etapas. La primera para someter al músculo dorsal ancho a un período de entrenamiento con un generador de trenes de pulso y la segunda de Cardiomioplastía Dinámica para suturar el músculo entrenado alrededor del corazón. Los principales aspectos de ésta técnica quirúrgica son: 1) Incisión única en la línea axilar posterior izquierdo para disecar el músculo dorsal ancho que será introducido en el tórax a través de una ventana a nivel de la segunda costilla. Usando la misma incisión se accede al corazón por una toracotomía en el 5§ espacio intercostal. Este acceso único reduce significativamente el tiempo quirúrgico, la manipulación del paciente y las posibilidades de morbilidad por hemorragia o infecciones de herida. Además se logra una mejor exposición de las paredes lateral y posterior de los ventrículos. 2) El músculo es colocado en posición contraria a las agujas del reloj al rodear a los ventrículos. 3) La distancia entre los electrodos utilizados por nosotros es mayor que la señalada por otros autores. 4) No utilizamos sustitutos de pericardio y 5) El pericardio es parcialmente saturado. En éste trabajo detallamos la técnica quirúrgica empleada y enfatizamos sus beneficios en comparación con la utilizada por otros autores