Espondilodiscitis por Candida albicans / Candida albicans spondylodiscitis: Diagnosis and Treatment

Propósito: Describir los hallazgos radiológicos distintivos en resonancia magnética de las espondilodiscitis fúngicas (Candida albicans) y su importancia en el diagnóstico temprano de estas entidades. Se reporta el caso de un paciente masculino de 51 años de edad, inmunocomprometido, que consulta por fiebre y dolor lumbar. La RM con gadolinio demostró en secuencias T2 hipointensidad de la médula ósea en los cuerpos vertebrales afectados, asociados a cambios en la señal discal y realce intenso discovertebral. Ante un paciente inmunocomprometido con dolor lumbar que presenta modificaciones disco vertebrales atípicas en la resonancia magnética, debe considerarse la infección micótica dentro de las posibilidades diagnósticas. El diagnóstico de certeza requiere la toma de biopsia del tejido afectado mediante punción aspiración y posterior análisis microbiológico. El tratamiento médico es el de elección, aunque en algunos casos se plantea el drenaje quirúrgico. El reconocimiento de las características radiológicas distintivas evita retardos en el diagnóstico y el tratamiento.

Purpose: To describe Candida albicans spondylodiscitis distinctive imaging findings and treatment. The authors reported a 51 years old, male inmunocompromised patient with fever and lumbar pain. MR findings include bone marrow hypointense signal intensity in T2 weighted of affected vertebral bodies and intense discovertebral enhancement. Candida albicans spondylodiscitis should be considered as one of the differential diagnosis of an inmunocompromised patient with lumbar pain and lumbar atypical findings at MR. Biopsy sample is required in order to reach final diagnosis. The first choice treatment is antyfungal drugs although in certain cases surgery is required. Rapid recognition of distinctive imaging findings avoid missdiagnosis and treatment delays.

Hallazgos imagenológicos típicos y atípicos del síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible / Typical and atypical imaging findings of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome

Propósito: Realizar una revisión del síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible, destacando los hallazgos imagenológicos atípicos del mismo. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 10 casos (n=10), 6 mujeres y 4 varones con edades comprendidas entre 7 y 84 años (media 40.6 años), con un tomógrafo multicorte (Sistemens Sensation 16, Erlangen, Germany) y dos resonadores (Magnetom Symphony 1.5T y Magnetom Impact 1T) entre octubre del año 2000 y mayo del 2007. Resultados: En nuestra casuística, el 40% (n=4) de los pacientes presentó edema citotóxico (hiperintensidad en Difusión); el 70% (n=7), compromiso del circuito anterior; el 29% (n=2) presentó sangrado, y el 10% (n=1), afectación del tronco del encéfalo. Conclusión: En la mayoría de los pacientes con diagnóstico de leucoencefalopatía posterior reversible se evidencia señal hiperintensa en secuencias T2 y FLAIR en la sustancia blanca de lóbulos occipitales y parietales, sin representación en la secuencia de difusión. Sin embargo, puede afectar otros territorios, presentar edema citotóxico, hemorragia y no ser reversible. Estos hallazgos atípicos conllevan un peor pronóstico y por ende una mayor mortalidad. Un adecuado análisis de las imágenes es importante para confirmar la sospecha clínica y establecer una terapéutica precoz.

Biomarcadores tempranos en la enfermedad de Parkinson / Early biomarkers in Parkinson Disease

Luego del estudio de 43 pacientes con síndromes extrapiramidales (Parkinsonismos, Temblor esencial, Parálisis Supranuclear) mediante evaluaciones clínicas, por Resonancia Magnética y ecografía transcraneana se perfeccionó la metodología de evaluación incluyendo el estudio sistematizado de la región mesencefálica (SN;T) Unidades de Intensidad ROI; Grado 2: 85-105 y Grado 1: 105-115, detección de depósitos férricos mediante técnica de GRE y correlacionarlo con la evaluación del área de sección transversal por eco transcraneano y la determinación de grados de visualización ecográfica del mesencéfalo...Lo anterior nos ha permitido incluir en nuestras evaluaciones rutinarias cuestionarios para evaluar olfato y conducta alimentaria, relacionados con las alteraciones del núcleo accumbens como marcadores tempranos de Enfermedad de Parkinson. Asimismo nos ha permitido diferenciar entre los distintos cuadros con afectación del circuito extrapiramidal.

Hamartoma fibrolipomatoso del nervio mediano / Median nerve hamartoma fibrolipoma

Presentamos tres pacientes con un tumor benigno infrecuente denominado hamartoma fibrolipomatoso del nervio mediano, el cual puede estar o no asociado a macrodistrofia lipomatosa.

Manifestaciones usuales e inusuales de la neurocisticercosis / Usual and unusual manifestations of the neurocisticercosis

Propósito: Caracterizar las diferentes formas de presentación de la neurocisticercosis y sus diagnósticos diferenciales. Materiales y métodos: Se evaluaron 12 pacientes, con edades comprendidas entre 1 y 65 años (media de 43 años), con resonancia magnética (RM) encefálica y espinal (1.5T Magnetom Symphony, Siemens, Erlangen, Alemania), previa y posterior a la administración de gadolinio (Gadoversetamida, Mallinckrodt Inc). Resultados: De los doce pacientes estudiados, siete presentaron compromiso parenquimatoso encefálico exclusivo en diferentes estadios evolutivos; cuatro, compromiso mixto encefálico y subaracnoideo; uno, compromiso mixto espinal, intraventricular y subaracnoideo. Conclusión: La neurocisticercosis es la infección parasitaria más frecuente del SNC en países en vías de desarrollo. Si bien la afección intraparenquimatosa se presenta en más del 50 por ciento de los casos y sus características han sido bien descritas en la bibliografía, la resonancia magnética constituye una herramienta de gran valor en el análisis de sus manifestaciones inusuales y el médico radiólogo debe poder reconocerlas a fin de facilitar su diagnóstico y tratamiento oportuno y así evitar eventuales complicaciones.

Utilidad del mapa ADC en la caracterización de tumores encefálicos / Value of apparent diffusion coefficients in patients with brain tumors

Propósito. Determinar la utilidad de los valores del Coeficiente Aparente de Difusión (ADC), en el diagnóstico de tumores encefálicos. Material y métodos. Se realizaron RM convencionales, difusión y ADC a 40 pacientes con masas encefálicas confirmadas histológicamente. Se midieron las intensidades en el ADC del sector sólido tumoral y sustancia blanca normal, obteniéndose los radios correspondientes y se correlacionó en 13 pacientes con los índices de celularidad. Resultados. Diecisiete correspondieron a tumores gliales, presentando menor valor de ADC a mayor grado de malignidad. En 12 pacientes se diagnosticó secundarismo, obteniéndose los valores más bajos de ADC. Esta característica la compartió el quiste epidermoideo. Los hamartomas, neurinomas, oligodendrogliomas y ependimomas demostraron valores intermedios de ADC. Conclusión. El mapa ADC es un complemento de la RM convencional que provee información adicional para el diagnóstico de los tumores encefálicos. Los valores bajos de dicho mapa se correlacionaron con mayor grado de malignidad tumoral

Hemorragia subaracnoidea perimesencefálica de origen venoso / Subarachnoid mesencephalic hemorrhage

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 57 años de edad que consulta por cefalea aguda sin signos de irritación meníngea ni de foco neurológico. La tomografía computada inicial evidenció una hemorragia subaracnoidea perimesencefálica. Se realizaron posteriormente resonancia magnética de encéfalo y angiografía digital, interpretándose el sangrado como secundario a una alteración en el estado hemodinámico provocado por trombosis venosa cerebral

Cisticercosis espinal leptomeníngea / Spinal leptomeningeal cysticercosis

La localización espinal de la neurocisticercosis es sumamente rara. Se presenta una paciente de 56 años con antecedentes de hidrocefalia producida por cisticercosis cerebral tratada con válvula de derivación ventriculoperitoneal. Después de dos años consulta por trastornos en la marcha y pérdida de fuerza en miembros inferiores. En el examen neurológico se constata paraparesia espástica, hiperestesia (nivel sensitivo D4-D5) e incontinencia esfinteriana. La RM de columna dorsal evidenció un proceso expansivo quístico intradural extramedular, condicionante de compresión medular. Se practicó una descompensación quirúrgica observándose una aracnoiditis y resecándose un quiste aracnoideo. El análisis anatomopatológico de la pieza reveló una cisticercosis leptomeníngea. La paciente mostró una evolución postquirúrgica favorable con regresión del cuadro neurológico de consulta compresión medular

Utilidad de la RM ultra-rápida en el diagnóstico de la patología fetal / Diagnostic value of ultrafast fetal MRI

Propósito: presentación de casos con patología fetal estudiados mediante secuencias ultrarrápidas de RM. Material y métodos: se estudiaron 12 pacientes (14 fetos) cursando el 2º y 3º trimestre de embarazo con US y RM obstétricas. Para la RM se implementaron secuencias ultrarrápidas (Half Fourier Single Shot Turbo SE, HASTE). No se implementó sedación materna ni fetal. Resultados: los hallazgos de los 12 casos con anomalías fetales fueron: quistes por duplicación intestinal (n=1), estenosis pieloureteral y displasia multiquística renal (n=1), atresia esofágica (n=1), síndrome acárdico-anencefálico (n=1), holoprosencefalia semilobar (n=1), hernia diafragmática congénita (n=1), malformación adenomatoidea quística (n=1), onfalocele asociado a escoliosis (n=1), gastrosquisis (n=1), estenosis duodenal (n=1), teratoma cervical (n=1) y atresia ureteral (n=1). Conclusión: las secuencias ultrarrápidas permiten es estudio por RM de pacientes cursando el 2º/3º trimestre del embarazo, sin requerimiento de sedación. Se utiliza como complemento de US para la confirmación de anomalías fetales. La información aportada permite la toma de decisiones terapéuticas adecuadas

Lupus profundo (Paniculitis lúpica): hallazgos imagenológicos en una paciente / Lupus panniculitis

La paniculitis lúpica (PL) es una entidad benigna. Según nuestra investigación, la PL no ha sido comunicada en la literatura radiológica. A diferencia de artículos previos que no han sido enfocados en métodos de diagnóstico por imágenes, nuestro objetivo es describir los hallazgos imagenológicos. TC y RM permiten demostrar la lipoatrofia y las áreas de actividad inflamatoria en el tejido subcutáneo

Diagnóstico diferencial entre adenomas y no adenomas suprarrenales mediante resonancia magnética con gadolinio en tiempos tardíos (más de 30 minutos): otra posibilidad diagnóstica / Differential diagnosis between adrenal adenomas and non adenomas with MR gadolinium in delayed seans: another diagnostic posibility

Propósito: valorar el potencial de medición de la intensidad de la señal postgadolinio en tiempos tardíos, por medio de curvas graficadas para diagnosticar adenomas versus no adenomas suprarrenales y compararlo con técnicas de Desplazamiento Químico con Resonancia Magnética (RM) y Tomografía Computada (TC) sin y con contraste endovenoso en tiempos tardíos. Material y métodos: nueve masas adrenales fueron evaluadas con TC sin y con contraste endovenoso en tiempos tardíos, RM con técnica de Desplazamiento Químico y Scan Dinámico con tiempos de 5, 15 y 30 minutos o más, con graficación de curvas. Las imágenes en fase fueron comparadas con la fase opuesta. Resultados: los adenomas mostraron caída de la curva a los 30 minutos de la inyección del contraste. Los no adenomas mantuvieron dicha curva en ascenso. Conclusión: las masas adrenales pueden caracterizarse como adenomas o no adenomas con RM contrastada en tiempos tardíos y se constituyen en variante diagnóstica complementaria

Músculos accesorios de la región posterior del tobillo: evaluación por resonancia magnética / MR imaging of accessory muscles of the ankle

Propósito: el propósito de éste trabajo es describir la anatomía normal y características en Resonancia Magnética (RM) de los músculos accesorios de la región posterior del tobillo, teniendo en cuenta que hasta la actualidad se han descripto cinco músculos accesorios: el sóleo accesorio, el accesorio del flexor común de los dedos, el peróneo cuarto, el tibio calcáneo interno y el peróneo calcáneo interno. Material y métodos: se evaluaron 280 pacientes sintomáticos, cuyas edades variaron entre dieciocho y cuarenta años (85 por ciento varones). Todos fueron evaluados con Resonador de alto campo (1,5 T y 1,0 T) y secuencias multiplanares. Resultados: se hallaron 2 peróneos cuartos (0,7 por ciento), 2 músculos sóleos accesorios (0,7 por ciento), 3 músculos accesorios del flexor común de los dedos (1,07 por ciento) y 1 (uno) peróneo calcáneo interno (0,35). Conclusión: el conocimiento de los músculos accesorios permite aclarar ciertas patologías dolorosas del tobillo con inestabilidad o desgarros tendinosos inexplicables, si no se los identifica

Mesotelioma pleural benigno, localizado y pediculado / Benign, localized and pedunculated pleural mesothelioma

El mesotelioma pleural benigno, localizado y pediculado (MPBLP) es un tumor primario de pleura, raro, que suele ser un hallazgo radiológico presentándose como una masa densa bien definida que modifica su ubicación con los cambios de decúbito del paciente y con la respiración. El presente trabajo tiene por objeto desarrollar sus principales características clínicas, radiológicas y patológicas, con el fin de incluirlo dentro de los diagnósticos diferenciales de una masa intratorácica móvil

Neoplasia epitelial papilar y sólida de páncreas en una adolescente / Solid and papilary epithelial tumor of the pancreas

Reportamos un caso de una paciente adolescente que consultó por presentar epigastralgia y vómitos biliosos, la cuál se estudió mediante análisis de laboratorio, ecografía abdominal, y tomografía computada. Se le realizó resección pancreática corporocaudal con análisis anatomopatológico y pruebas de inmunohistoquímica. Se llegó al diagnóstico de neoplasia epitelial papilar y sólida del páncreas, una patología poco frecuente

Fístula colecisto-pleuro-pulmonar asociada con agenesia del lóbulo derecho hepático / Cholecysto-pleuro-pulmonar fistula associated to hepatic right lobe agenesia

Se reseñan los hallazgos observados con distintos métodos de diagnóstico en una paciente que presentó una fístula colecisto-pleuro-pulmonar asociada a agenesia del lóbulo hepático derecho con vesícula retrohepática subfrénica litiásica y un litobiliar migrado a la base pulmonar durante el período activo de la fístula. La asociación de dichas entidades es sumamente infrecuente existiendo escasas publicaciones en la literatura mundial. Se revisan los métodos de diagnóstico utilizados, las variantes, los diagnósticos diferenciales y la bibliografía referida al respecto

Sinovitis villonodular pigmentada del sinus tarsi / Pigmented villonodular synovitis of sinus tarsi

Se presenta un paciente con sinovitis villonodular pigmentada del seno del tarso (SVP). Se analizaron retrospectivamente imágenes radiográficas, de TC y RM. En las radiografías se observó una erosión del sinus tarsi condicionada por una masa palpable firme, elástica en la porción lateral del tobillo. La TC confirmó la erosión evidenciando una masa ovoide densa en la porción lateral del tobillo con un pedículo que la conectaba con el sinus tarsi. Dicha masa alcanzaba una alta densidad (86,9 UH). Las imágenes de RM confirmaron la presencia de dicha masa que reveló en las series con SPIN ECO hipointensidad de señal tanto en la ponderación T1 cuanto en T2 tisulares. La RM posibilitó la detección de la SVP del tobillo con extensión al sinus tarsi, sinovitis villonodular, TC, RM

Artrografía por resonancia magnética con gadolinio endovenoso / MR-arthography after intravenous gadolinium injection

Se estudiaron siete pacientes a nivel del hombro con lesiones sospechadas en el labrum glenoideo y a nivel del maguito rotador y tres pacientes a nivel de la muñeca con patología probable en el fibrocartílago triangular. Para todos los estudios fue utilizado un magneto superconductivo de 1 Tesla (Magneton-Siemens). Se efctuaron las imágenes entre los 10 y a los 60 minutos posteriores a la inyección e.v. de Gd y ejercicios en el hombro y la muñeca. Todos los pacientes exhibieron refuerzo del líquido sinovial. El ejercicio aumentó la intensidad del refuerzo y distribuyó en forma uniforme el material de contraste en toda la articulación. El efecto artrográfico logrado, aumenta el número de defectos cartilaginosos al obtener mejor delimitación de la superficie del cartílago (hipointenso) que contrasta con la hiperintensidad del Gd. Este efecto artrográfico es más evidente cuanto más líquido sinovial presenta el paciente en forma espontánea. Esta técnica puede ser una alternativa más conveniente que la inyección intraarticular de Gd, por su menor riesgo