Fracture of distal humerus: MIPO technique with visualization of the radial nerve

Avaliar os resultados de pacientes submetidos à osteossíntesede fraturas do terço distal do úmero, com técnica MIPO evisualização direta do nervo radial por via acessória, em pacientessem déficit neurológico pré-operatório. Métodos: Os pacientes foramsubmetidos à osteossíntese através da técnica MIPO. A visualizaçãoe isolamento do nervo radial foram realizados por abordagem entreo braquial e o braquiorradial, com incisão oblíqua, na face lateral dobraço. A avaliação funcional do cotovelo foi realizada por meio doescore de MEPS. Resultados: Sete pacientes foram avaliados, comidade media de 29,8 anos. O tempo de seguimento médio foi 29,85meses. A neuropraxia pós-operatória ocorreu em três pacientes.Houve recuperação sensitiva do nervo radial (M=3,16 meses) etambém motora (M=5,33 meses) em todos os pacientes. Observamosconsolidação da fratura em todos pacientes (M=4,22 meses).As médias de flexo-extensão e prono-supinação foram 112,85° e145°, respectivamente. A média do escore MEPS foi de 86,42. Nãohouve nenhum caso de infecção pós-operatória. Conclusão: Essaabordagem permitiu excluir a interposição do nervo radial no focode fratura e/ou na placa, apresentando alto índice de consolidaçãoda fratura e boa evolução do arco de movimento do cotovelo. Nívelde Evidência IV, Série de Casos...

To evaluate the outcomes in patients treated for humerusdistal third fractures with MIPO technique and visualizationof the radial nerve by an accessory approach, in those withoutradial palsy before surgery. Methods: The patients were treatedwith MIPO technique. The visualization and isolation of the radialnerve was done by an approach between the brachialis and thebrachiorradialis, with an oblique incision, in the lateral side of thearm. MEPS was used to evaluate the elbow function. Results: Sevenpatients were evaluated with a mean age of 29.8 years old. Theaverage follow up was 29.85 months. The radial neuropraxis aftersurgery occurred in three patients. The sensorial recovery occurredafter 3.16 months on average and also of the motor function,after 5.33 months on average, in all patients. We achieved fractureconsolidation in all patients (M=4.22 months). The averages forflexion-extension and prono-supination were 112.85° and 145°,respectively. The MEPS average score was 86.42. There was nocase of infection. Conclusion: This approach allowed excludinga radial nerve interposition on site of the fracture and/or under theplate, showing a high level of consolidation of the fracture and agood evolution of the range of movement of the elbow. Level ofEvidence IV, Case Series...

Estudo anatômico do nervo isquiático em cadáveres: determinação de parâmetros de segurança para a via de acesso póstero-lateral do quadril / Establishment of safety parameters for hip posterolateral access to cadavers' ischiatic nerve: an anatomical study

A preferência dos ortopedistas pela via de acesso póstero-lateral do quadril demanda maior atenção e refinamento da técnica cirúrgica, a fim de diminuir complicações intra e pós-operatórias, principalmente iatrogênicas. Embora o déficit neurológico pós artroplastia de quadril seja uma complicação incomum (cerca de 1 por cento), quase 80 por cento desses casos relacionam-se ao nervo isquiático ou a uma de suas divisões. O objetivo desse estudo foi determinar parâmetros de segurança para a via de acesso póstero-lateral do quadril, visando diminuir a incidência de lesão iatrogênica dos nervos isquiático, tibial ou fibular, uma vez que tal assunto ainda não foi abordado pela literatura. Vinte quadris de cadáveres humanos foram estudados e a menor distância entre o limite lateral do n. isquiático e a inserção do m. piriforme foi 27 mm (aferida sob a margem distal desse músculo), bem como a mínima distância entre o limite lateral do n. isquiático e a inserção femoral do m. quadrado da coxa foi 20mm (aferida sobre a margem proximal desse músculo). A determinação desses parâmetros deixa o ortopedista mais seguro para avançar posterior e distalmente pela via de acesso póstero-lateral, mas não minimiza o cuidado com a dissecção e a importância do emprego de técnica cirúrgica apurada.

Orthopaedic doctors' preference for the posterolateral access of the hip demands further attention and improvement of the surgical technique in order to reduce per- and postoperative complications rates, especially the iatrogenic ones. Although neurological deficit post hip arthroplasty is an uncommon complication (about 1 percent of the cases), almost 80 percent of these cases are correlated to the ischiatic nerve or to one of its divisions. The objective of this study was to establish safety parameters for the posterolateral access of the hip, aiming to reduce the incidence rate of iatrogenic injuries of the ischiatic, tibial or fibular nerves, since this subject has not been addressed by literature so far. Twenty human cadavers' hips were studied and the shortest distance between the lateral end of the ischiatic nerve and the insertion of the quadratus muscle of the thigh was 2 mm (measured over this muscle's proximal edge). The establishment of such parameters provides orthopaedic surgeons with more confidence to go posterior and distally through the posterolateral access, but does not minimizes the level of care required to dissection and the importance of using a fine surgical technique.

Determinaçäo da projeçäo do túnel do carpo através de pontos topográficos: estudo anatômico / Topographic location of carpal tunnel projection: anatomical study

De acordo com a literatura, as vias de acesso na abertura do túnel do carpo variam em tamanho e localizaçäo. Tomando como referência o trabalho de Serra et al. (1977), os autores deste trabalho dissecaram 20 mäos, 10 direitas e 10 esquerdas, e estabeleceram pontos topográficos na regiäo palmar para a identificaçäo da projeçäo do retináculo dos flexores. Em todas as peças estudadas o objetivo deste trabalho foi alcançado e um ponto denominado X foi obtido. O ponto X demarca a projeçäo da borda distal do retináculo dos flexores. Ainda foi mensurado o comprimento longitudinal do retináculo dos flexores, delimitando o seu limite proximal. Näo interferiram as diferenças morfométricas de indivíduos éctipos.

Distribuição do nervo cutâneo lateral da coxa na área de injeção intramuscular / Distribution of the lateral cutaneous nerve of the thigh in the area of intramuscular injection

A técnica de injeçäo intramuscular (IM) na regiäo ântero-lateral da coxa é prática médica muito utilizada. Entretanto, apesar desta área ser apontada como segundo melhor local para esta prática, tanto em adultos como em crianças, a técnica ainda mostra-se muito dolorosa em ambos. OBJETIVO: Estudar a localizaçäo, distribuiçäo, trajeto e relaçäo topográfica do nervo cutâneo lateral da coxa com a área recomendada para prática da injeçäo intramuscular, relacionando-os à dor decorrente de tal procedimento. MÉTODO: Através da exposiçäo da regiäo ântero-lateral por dissecçäo clássica, o nervo cutâneo lateral da coxa foi identificado e isolado em 20 cadáveres adultos masculinos fixados, dando-se ênfase à visualizaçäo de seus ramos nervosos sobre o tracto iliotibial. RESULTADOS: Após emergir medialmente em relaçäo à espinha ilíaca ântero-superior, em 100 por cento dos casos, o nervo cutâneo lateral da coxa emite três ramos calibrosos em 70 por cento dos espécimes, sendo que em 30 por cento emite apenas dois. No terço superior, e na porçäo superior do terço médio da coxa, observa-se uma rede de numerosos ramúsculos nervosos envoltos por quantidade variável de tecido adiposo. Todavia, na porçäo inferior do terço médio da coxa e no terço inferior, näo se visualizam ramos nervosos importantes. CONCLUSÄO: Baseados em nossos dados, recomendamos a utilizaçäo da porçäo inferior do terço médio da coxa como local de escolha para prática de injeçäo IM na regiäo ântero-lateral da coxa, por se tratar de uma regiäo menos inervada, o que acarretará menos dor nesta área durante tal procedimento, trazendo maior conforto ao paciente

Relações do nervo axilar com o músculo subescapular: sua importância no acesso deltopeitotal / Relationship between the axillary nerve and the subscapular muscle: its impotance in deltoid-pectoral access

Foram estudadas 20 peças anatômicas de membros superiores para que se pudesse determinar a topografia precisa do nervo axilar (NA) em relação ao músculo subescapular (MSE), analisando-se, ainda, a rotação do membro superior que mais afasta o NA da inserção do MSE no úmero. O trabalho confirma o fato de que a rotação lateral garante maior segurança no procedimento cirúrgico, pois afasta o NA da inserção do tendão do MSE. Portanto, com o conhecimento dos valores dessa relação, através de padronização técnica, podem-se minimizar os riscos de lesão do NA quando se realiza incisão do tendão do MSE na sua margem lateral.

Artéria recorrente radial na fossa cubital: origens e ramos / Origin and branches of recurrent radial artery in the cubital fossa

Os autores estudaram a origem e as ramificações da artéria recorrente radial com o intuito de contribuir para o estudo anatômico da região do cotovelo, visto que uma descrição detalhada não foi encontrada na literatura. Foram dissecados 31 membros superiores de cadáveres de adultos de ambos os sexos, sendo 15 direitos e 16 esquerdos. A artéria recorrente radial teve como origem predominante a artéria radial (80,6 por cento), seguida da artéria braquial (16,1 por cento) e da artéria ulnar (3,3 por cento). Quanto ao número de ramos, apresentou variação de cinco a 13 ramos divididos pelos autores em distais, proximais e anteriores à cabeça do rádio. Observou?se predomínio dos ramos distais, com média de 4,26 sobre os proximais (média de 3,0) e os anteriores (média de 1,13). Desse modo, os autores concluíram que, na grande maioria das vezes, a artéria recorrente radial se originou da artéria radial. Quanto aos ramos, foram freqüentes os distais, seguidos pelos proximais. Os ramos anteriores à cabeça do rádio são pouco numerosos.