Rescue flap: alternativa de colgajo en cirugía de base de cráneo / Rescue flap: alternative in skull base surgery

RESUMEN Introducción: La elaboración de colgajos ha representado un cambio en reconstrucción de defectos resultantes de exéresis de tumoraciones de base de cráneo. No siempre indispensables, existen circunstancias, planificados o no, donde debemos emplearlos. Preservando los pedículos de la mucosa, damos cobertura a urgencias intraquirúrgicas, como fístula LCR no sospechada, así como reintervenciones. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en pacientes, a quienes hemos realizado colgajo tipo rescue flap. Material y método: Se diseña este colgajo, sin comprometer su pedículo. En caso de fístula, sospecha de ésta o herniación del diafragma selar, se extiende, cubriendo el defecto. Resultados: De 34 pacientes intervenidos de patología hipofisaria endoscópicamente, en 18 diseñamos colgajo tipo rescue flap. 12 casos se elaboraron, no utilizándolos. En 4 pacientes con extenso tumores lo empleamos preventivamente. En 1 caso, de reintervención, previamente con colgajo Hadad izquierdo, realizamos colgajo de mucosa contralateral. En otro, diseñamos un rescue flap derecho, al objetivar salida de LCR, sellamos con este colgajo. No evidenciamos fístulas. Discusión: Esta técnica consiste en levantar parcialmente mucosa del potencial colgajo, preservando su pedículo, pudiendo utilizarse en casos de fístula LCR no programada, o reintervenciones. Sin realizar colgajos innecesariamente. Conclusión: La técnica rescue flap favorece un corredor quirúrgico, menos invasivo, manteniendo mucosa para eventuales reintervenciones.

ABSTRACT Introduction: The development of flaps has represented a change in reconstruction of defects resulting from excision of skull base tumors. It not always indispensable, there are circumstances, planned or not, where we must use them. Preserving the pedicles of the mucosa, we cover intraoperative emergencies, such as unsuspected CSF fistula, as well as reinterventions. Aim: We present our experience where we performed rescue flap. Material and method: This flap is designed without compromising its pedicle. In case of fistula, suspicion of this or herniation of the selar diaphragm, it extends, covering the defect. Results: Of 34 patients who underwent endoscopic surgery for pituitary pathology, in 18 we designed a rescue flap. 12 cases were made, not using them. In 4 patients with extensive tumors we used it preventively. In 1 case, of reintervention previously with left Hadad flap, we performed contralateral mucosa flap. In another, we designed a right rescue flap, when we observed LCR output, we seal with this flap. We did not show fistulas. Discussion: This technique consists in partially lifting the mucosa of the potential flap, preserving its pedicle, and may be used in cases of unscheduled CSF fistula, or reinterventions. Without flapping unnecessarily. Conclusions: The Rescue Flap technique favors a less invasive surgical corridor, maintaining mucosa for posible reinterventions.

Abscesos cerebrales: tratamiento quirúrgico actual / Cerebral abscess: current surgical treatment

El absceso cerebral es una patología grave cuyo pronóstico de depende, dentro de otros factores, del diagnóstico precoz, tratamiento quirúrgico oportuno y antibioterapia adecuada. Actualmente se cuenta con antibióticos de alta calidad, imagenología y laboratorio de microbiología de excelencia, que no existían en épocas pasadas. Nos pareció interesante analizar el resultado del tratamiento contemporáneo de esta patología. Se estudiaron 18 pacientes operados en nuestro hospital en los últimos 11 años. La mayoría se presentó con un síndrome de hipertensión intracraneana y déficit neurológico. Se realizó craneotomía y drenaje en 14 casos, y en 4 drenaje por aspiración vía estereotáxica. Hubo 4 reoperaciones por recidiva del absceso. Se demostraron gérmenes en una alta proporción de los pacientes (83 por ciento), el estreptococo fue el más frecuente. Los antibióticos más utilizados fueron cefalosporinas de III generación, metronidazol, penicilina y vancomicina. El tratamiento duró entre 4 y 8 semanas en más del 80 por ciento por ciento de casos. Un paciente falleció y en 3 que presentaban un déficit neurológico previo este persistió en el postoperatorio, otros 3 desarrollaron epilepsia con buen control médico en el seguimiento postoperatorio de más de un año. De acuerdo a estos resultados se puede concluir que el pronóstico actual de los abscesos cerebrales ha mejorado, como consecuencia de imágenes radiológicas de mejor calidad en el diagnóstico y control postoperatorio, excelentes laboratorios de microbiología con alto índice de cultivos positivos y mejores antibióticos.