Tratamento cirúrgico dos insulinomas: estudo de 59 casos / Surgical treatment of insulinoma: study of 59 cases

Após a confirmaçao clínica e laboratorial de hiperinsulinismo, o principal problema consiste na localizaçao precisa da lesao no parênquima pancreático, propiciando tratamento cirúrgico adequado. Objetivo. Analisar os métodos utilizados para o diagnóstico e localizaçao pré e intra-operatório dos insulinomas, bem como as técnicas e os resultados do tratamento cirúrgico. Métodos. Foram estudados 59 casos consecutivos de insulinoma submetidos a intervençao cirúrgica. Cada um dos métodos utilizados para a localizaçao pré-operatória dessas lesoes foi avaliado quanto à sua eficiência em confronto com os achados intra-operatórios. A palpaçao do pâncreas, isoladamente ou associada à ultra-sonografia intra-operatória, como métodos de localizaçao dos insulinomas, foi também estudada. Os tipos de intervençao cirúrgica foram analisados quanto aos seus resultados imediatos e tardios. Resultados. Dos 59 insulinomas, 55 eram benignos e quatro, malignos. Dos métodos utilizados para a localizaçao pré-operatória, a ultra-sonografia foi eficiente em 28,1 por cento dos casos, a tomografia computadorizada em 25 por cento, a ultra-sonografia endoscópica em 27,2 por cento, a arteriografia seletiva em 54,1 por cento e a colheita de amostras de sangue portal para dosagem de insulina em 94,4 por cento dos casos. A palpaçao bidigital, durante a intervençao cirúrgica, localizou as lesoes em 54/55 casos (98,2 por cento). A ultra-sonografia intra-operatória foi decisiva em apenas um caso. Cinco doentes apresentavam neoplasia endócrina múltipla tipo I e em todos as lesoes pancreáticas eram múltiplas. Foram efetuadas 29 enucleaçoes e 32 ressecçoes pancreáticas nos doentes com lesoes benignas. Os doentes com lesoes malignas foram submetidos a ressecçoes pancreáticas e quimioterapia. Nao houve mortalidade, porém observaram-se complicaçoes (fístulas) em 29/59 casos. Os resultados foram bons em 98,1 por cento dos doentes com lesoes benignas. Apenas um dos doentes com lesoes malignas. sobreviveu cinco anos. Três doentes portadores de lesoes benignas e submetidos a ressecçoes pancreáticas evoluíram com diabetes tardiamente. Conclusoes. A localizaçao pré-operatória nao é absolutamente necessária desde que a palpaçao bidigital associada a ultra-sonografia intra-operatória permite a localizaçao de todas as lesoes. As enucleaçoes devem ser utilizadas, quando possível, de preferência às ressecçoes pancreáticas nas lesoes benignas.

Heparinizacao terapeutica por via subcutanea com ajustamento individualizado da dose injetada e do regime horario de aplicacao. / Therapeutic heparinization by subcutaneous way with individualized adjustment of the injected dose and of the time administration

Dezesseis portadores de tromboembolismo venoso foram tratados com heparina. Inicialmente fez-se a heparinizacao por via endovenosa em doses diarias de 20.000 a 60.000 U. Apos tres dias a dose diaria foi fracionada entre duas e quatro injecoes subcutaneas. O controle da anticoagulacao foi feito atraves do Tempo de Coagulacao (TC) e do Tempo de Tromboplastia Parcial Ativada (TTPA), mantidos entre 1,2 e tres vezes, entre 1,2 e quatro vezes, os valores previos a heparinizacao, respectivamente. Os testes foram feitos duas horas apos uma injecao e uma hora antes de injecao seguinte.O nivel de anticoagulacao foi mantido de forma constante e homogenea, sendo para tanto, necessarias varias alteracoes nas doses de heparina ou no regime horario de sua administracao em cinco dos 16 doentes. Concluiu-se que atraves do controle com o TTPA, pode-se obter efeito anticoagulante de heparinizacao por via subcutanea semelhante a obtida por via endovenosa desde que a dose e o intervalo de administracao sejam ajustados individualmente