Trombosis en el infarto agudo del miocardio en hospitales chilenos: la experiencia del grupo GEMI / Thrombolysis in the acute myocardial infarction in chilean hospitals: the gemi group experience

Antecedentes: La trombolisis es uno de los métodos de reperfusión coronaria que permite reducir la mortalidad del infarto agudo del miocardio (IAM). Lamentablemente no todos los pacientes con indicación de trombolítico reciben el tratamiento. Objetivo: Evaluar los cambios en el empleo de trombolíticos a través del tiempo en pacientes con IAM y supradesnivel ST y analizar las variaciones en mortalidad según el período de registro. Método: Se compara la información de tres registros efectuados los años 93-95 (R1), 97-98 (R2), y los pacientes incluidos en el año 2001 del registro GEMI actualmente en curso (R3), en el que participan 23 hospitales de Santiago y regiones. Se recolecto información sobre latencia en administración del trombolítico, motivo de la no utilización y evolución intrahospitalaria de los pacientes que ingresaron con el diagnóstico de IAM Q o con supradesnivel ST (SDST). Resultados: En R1 se recolectaron 2.155 pacientes con IAM y SDST, en R2: 1.436 pacientes y en R3: 789 pacientes. El porcentaje que recibió trombolíticos fue de 37,8 por ciento, 41,4 por ciento y 45,1 por ciento, respectivamente. La mortalidad global en cada uno de los registros fue de R1: 11,2 por ciento, R2: 9,9 por ciento y R3: 8,9 por ciento ( p para tendencias: NS). Cuando se analiza según sexo, la mortalidad en hombres fue de 8,1 por ciento 7,4 por ciento y 7,1 por ciento (p para tendencias: NS). En mujeres estas proporciones fueron 23,6 por ciento 19,2 por ciento y 14,8 por ciento, respectivamente (p para tendencias: <0,05). El motivo de no uso trombolítico, dato consignado en R2 y R3, se debió a: ingreso tardío (45 por ciento y 38 por ciento respectivamente), contraindicación (9,5 y 12,5), no disponibilidad de él (1,5 por ciento y 0,23 por ciento). En el resto de los pacientes se consignó como “otro” el motivo de no uso. (De este análisis se excluyeron los pacientes sometidos a angioplastia primaria). Se observa un aumento en la proporción de pacientes sometidos a trombosis, asociado a una reducción en la mortalidad global en ellos. Conclusión: La reducción de la mortalidad en mujeres es determinante en la mejoría del pronóstico intrahospitalario en la población de trombolisados. Estos hallazgos pueden reflejar una mejor indicación y oportunidad del empleo de trombolíticos, así como de los fármacos de eficacia demostrada para el tratamiento de IAM con SDST...

La esclerosis en placas en el Perú / Sclerotic plaques in Peru: a more common condition than it classically used to be?

Entre 1993 y 1998 hemos estudiado 91 casos de esclerosis en placas (EM). Su diagnóstico ha sido hecho siguiendo los criterios clínicos de Poser y los criterios de resonancia magnética de Paty, Asbury y Herndon. Todos ellos fueron estudiados por uno de los presentadores en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas "J.O. Trelles" y en RESOMASA. La enfermedad predomina, como es clásico considerar, en el sexo femenino, comenzó en la mayoría de nuestros sujetos entre los 20 y los 40 años y la mayoría de las formas fueron del tipo remisión recaídas. Todos nuestros pacientes son de origen europeo o mayoritariamente europeo hasta donde es posible evaluar por el aspecto fenotípico y por sus apellidos. La mayoría proviene de la costa, sobre todo de Lima y alrededores. No hemos encontrado, hasta el momento, ningún paciente de origen amerindio. Concluimos que la esclerosis múltiple no es una enfermedad rara en el Perú como se creía clásicamente e invocamos a iniciar un estudio epidemiológico multicéntrico para determinar con certeza las características epidemiológicas de la enfermedad.

Colecistectomía laparoscópica / Laparoscopic cholecistectomy

El presente trabajo tiene como objetivo el presentar un procedimiento de técnica quirúrgica nuevo en nuestro medio, además de una estadística de los resultados obtenidos por el grupo de trabajo, sobre 91 pacientes cuyas edades flutúaban entre 14 y 84 años, 72 mujeres y 19 varones. Se operaron colecistitis crónicas reagudizadas y agudas, no se registró mortalidad y la morbilidad fue muy similar a las de las realizadas por laparotomía. Estamos seguros que este procedimiento no sólo favorece el postoperatorio del paciente, sino que es una técnica más fácil y los costos son tambiem más bajos.

Perspectivas futuras de diagnostico y tratamiento del cancer colorectal / Future perspectives for diagnosis and treatment of colorectal cancer

Han ocurrido avances importantes en el cancer colorrectal. Se ha reconocido como un posible problema epidemiologico. El valor del rastreo y la deteccion temprana es obvio. La predisposicion genetica ha sido bien identificada y la intensidad de la investigacion de los biomarcadores, continua con enorme exito en algunas areas. Un abordaje multidisciplinario del tratamiento de los tumores primarios y la participacion de los pacientes en la decision de la variedad terapeutica debe implicar mejoria en la calidad de vida. La investigacion de un agente quimioterapeutico continuara, particularmente, en los estadios avanzados. Finalmente, el cirujano debe participar activamente en proporcionar mejor calidad de vida a los pacientes como ha sido ejemplificado en cuanto al hecho de mejorar el dolor. El lograr detecciones tempranas implica mayor numero de pacientes curables, inclusive con cirugias menos extensas y aun respetando el esfinter anal. El refinamiento de la estadificacion y el desarrollo de terapias adyuvantes pueden darnos un punto de vista cautelosamente optimista en el futuro del cancer colorrectal.

Comportamiento epidemiológico de las defunciones maternas en República Dominicana / Epidemiologic behavior of maternal disfunctions in the Dominican Republic

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en los archivos de la división de estadísticas de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS), con el propósito de determinar el comportamiento epidemiológico de la mortalidad materna en la República Dominicana durante el período 1981-1990. Las informaciones obtenidas que la mortalidad materna aparenta ser de difícil evaluación en función de las potenciales muertes por abortos clandestinos que no se registran como tales. La misma se consideró como elevada, obteniéndose cifras de mortalidad materna que aumentaron de cinco a diecinueve por diez mil (5-19 x 10,000) durante la década pasada, observándose una tendencia decreciente a partir del año 1990. Siendo dicha mortalidad mayor en menores de veinte (20) años y de veinte a treinta y cuatro (20-34) años. La cifra promedio de mortalidad materna para la década pasada fue de diez punto cuatro por diez mil (10.4 x 10,000). Por último se destaca, que a pesar del subregistro, la toxemia, las hemorragias y los abortos siguen siendo las causas más importantes de mortalidad materna en la República Dominicana

Carcinoma primario de vesicula biliar / Primary capciaoms of the gallbladder

Se revisan las historias clinicas correspondientes a 10 anos desde 1981 a 1990, del Hospital Obrero Nro. 2 de la CNS, encontrandose 41 casos de cancer primario de vesicula biliar, lo que representa el 3,6// del total de pacientes internados en el Servicio de Cirugia. La mayoria de los casos no presentaron sintomatologia de enfermedad maligna. El 61// de los casos tenian diagnostico de colecistitis cronica litiasica y solamente el 10// de los casos la sospecha de cancer primario de vesicula biliaar.

Sindrome de iuntestino corto / Short bowel syndrome

El presente trabajo estudia los antecedentes, el tratamiento y la evaluacion clinica de los 17 casos de pacientes con el diagnostico de Sindrome de Intestino Corto, determinandose la importancia de un adecuado manejo quirurgico inicial, el manejo multidisciplinario, la estabilizacion metabolica de una segunda fase y el inicio temprano de una dieta elemental que permita una mayor rapidez en la adaptacion del intestino residual.