Estudio comparativo de la eficacia diagnóstica de la laparoscopia versus el lavado peritoneal en el trauma cerrado de abdomen / Comparative study of the efficacy of the peritoneal lavage versus laparoscopy in the diagnosis of abdominal blunt trauma

Durante el período comprendido entre julio de 1989 hasta mayo de 1994, se evaluaron en forma prospectiva 200 pacientes que ingresaron con trauma cerrado abdominal en condiciones hemodinámicamente estables y que presentaron indicaciones para la realización de lavado peritoneal como procedimiento diagnóstico. Los mismos fueron distribuidos al azar y sometidos a un protocolo de trabajo establecido, donde fueron categorizados en grupos categorías. El propósito general del estudio consistió en comparar la laparoscopia en relación con el lavado peritoneal en el diagnóstico del paciente estable con trauma cerrado y demostrar su superioridad, en base a la correlación entre los criterios de positividad de ambos procedimientos y los hallazgos operatorios. La alteración del estado de conciencia constituyó la principal indicación del estudio. El lavado peritoneal fue positivo en 65 pacientes, los cuales fueron intervenidos, obteniendose un 33,9 por ciento de cirugía innecesaria, a diferencia de los sometidos a laparoscopia, donde no se reportaron laparotomía innecesarias y por el contrario, se evitó la intervención quirúrgica en 31 pacientes de los 83 que presentaron hallazgos positivos con respecto a los criterios de positividad del lavado. Las lesiones hepáticas Grado I-II, lesiones a nivel de epiplón, mesenterio y ligamentos fueron los hallazgos más frecuentes en los pacientes donde se adoptó un manejo conservador (Categoría BIIa). Si comparamos ambos procedimientos, la laparoscopia supera en sensibilidad y efectividad al lavado peritoneal, obteniendo un 92,2 y 100 por ciento respectivamente. Su valor predictivo positivo fue del 100 por ciento y su valor predictivo negativo fue del 95,4 por ciento. Se registraron dos falsos negativos. En cuanto a la incidencia de laparotomía negativa o innecesaria, en nuestra serie encontramos que el resultado es 0 por ciento (falsos positivos) lo que refleja la precisión de la laparoscopia en la decisión quirúrgica preoperatoria. La técnica demostró ser de utilidad y ofrecer muchas ventajas tales como el diagnóstico precoz de lesiones intraabdominales y la determinación de su severidad, así como la disminución marcada de la incidencia de laparotomías innecesarias. La laparoscopia supera al lavado peritoneal, ya que existe un número significativo de pacientes que de hecho tienen una lesión intraperitoneal que justifica la positividad del lavado pero en donde la laparotomía no es necesaria. Esto nos permite concluir...

Diagnóstico laparoscópico de lesiones penetrantes toraco-abdominales en pacientes seleccionados / Laparoscopy diagostic of penetrating injuries thoraco-abdominal in selectionating patients

Las lesiones penetrantes del tórax inferior pueden ir acompañadas de una lesión diafragmática-abdominal. Dichas lesiones pueden ser evidentes pero en casos seleccionados resultan de difícil diagnóstico. Una lesión diafragmática aislada diagnósticada acarrea graves consecuencias tardías para el paciente. La laparoscopia es un método ideal para la evaluación del diafragma en casos seleccionados donde las opciones diagnósticas son el lavado peritoneal y la laparotomía mandatoria. Las lesiones diafragmáticas aisladas pueden resultar ocultas para el lavado peritoneal ya que para ser diagnosticada por este método requiere un criterio de positividad en el recuento eritrocitario muy bajo, lo que estaria acompañada de un alto índice de laparotomia no terapeútica, al igual, que si se realizaran laparotomias mandatorias a todos los pacientes con potencial lesión del diafragma. Presentamos nuestra experiencia en 22 pacientes con trauma penetrante del tórax inferior que reunían los criterios de inclusión para nuestra serie. Por este método se identificaron 9 pacientes con lesión diafragmática-abdominal sin registrarse falsos negativos

Introducción por vía laparoscópica de catéteres para diálisis peritoneal ambulatoria continua / Introduction by laparoscopy way for the catheter

Presentamos la experiencia obtenida en la introducción de catéteres para diálisis peritoneal por vía laparoscópica en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal que por presentar el antecedente de cirugía abdominal previa quedaban fuera del programa de Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC) que ofrece el servicio de Nefrología de nuestra institución. Un total de 18 pacientes fueron sometidos a esta técnica en un período de 1 año, obteniendo resultados similares a los logrados por la técnica convencional sin complicaciones intraoperatorias. El laparoscopio permite evaluar abdominal así como seccionar las bridas que se pueden encontrar. Permite además asegurar la colocación del extremo distal del catéter en la pelvis. Sólo uno de los 18 pacientes ameritaron recolocación del catéter por problemas de recambio del líquido de diálisis lo cual también se logró por vía laparoscópica

Estudio comparativo de la efectividad y sensibilidad diagnostica entre el lavado peritoneal y la laparoscopia en pacientes con trauma abdominal cerrado / Comparative study of the effectivity and diagnostic sensivity between the peritoneal lavage and the laparoscopy in patients with close abdominal trauma

Desde 1989 la laparoscopia es utilizada por el Departamento Quirúrgico del Hospital Vargas de Caracas como método diagnóstico en los pacientes traumatizados. Previo a la introducción de la laparoscopia, todos los pacientes con alteraciones del sensorio que sufrían trauma cerrado del abdomen eran sometidos a paracentesis abdominal con lavado peritoneal y la indicación de exploración quedaba establecida por criterios universales ya establecidos por el lavado. Desde enero de 1990 hasta abril del 91, se realizó un estudio prospectivo y al azar, conformado por dos grupos; el primero, de 50 pacientes en los cuales se realizó lavado peritoneal. El segundo, también de 50 pacientes en los que se realizó laparoscopia diagnóstica. Los pacientes de ambos grupos fueron llevados a pabellón según los criterios de positividad en ambas pruebas. Se registraron los hallazgos operatorios así como la evolución de los pacientes observados. De los 50 pacientes sometidos a lavado 39 resultaron positivos pero de estos sólo 28 presentaron hallazgos en la mesa operatoria que ameritaron resolución quirúrgica 1 de los pacientes sometidos a lavado, que resultó negativo al ingreso ameritó posteriormente laparatomía al desarrollar evidencias de lesión intraabdominal. De los 50 pacientes sometidos a laparoscopia, 36 presentaron algún grado de hemoperitoneo, el cual fue evacuado en 12 pacientes con la ayuda del laparoscopio, sin apreciarse sangrado activo posterior. Estos pacientes fueron observados sin ameritar laparatomías terapeúticas. 24 presentaron hallazgos que indicaron la intervención y no se registraron casos de laparastomía no terapeúticas para este grupo. No hubo necesidad de intervenir a los pacientes que habían presentado laparoscopias negativas. En base a nuestra experiencia diagnóstica podría sustituir al lavado peritoneal reglado en los pacientes con trauma cerrado que llenen los requisitos para el mismo

Paraganglioma retroperitoneal: reporte de un caso / Retroperitoneal paraganglioma: report of a case

Se describe un caso de 44 años de edad, masculino con diagnóstico de Paraganglioma Retroperitoneal. Su cuadro clínico fue similar a otros casos. Al momento del diagnóstico el apciente presentó metástasis pulmonares. El tumor fue removido quirúrgicamente. Recibió tratamiento coadyuvante. El paciente fallece por insuficiencia respiratoria secundaria a metástasis pulmonares

Lesiones urológicas en cirugía pelviana / Urologic injuries in pelvic surgery

Se revisaron las lesiones urológicas, durante el lapso de 5 años comprendidos entre enero y mayo 1989, en las intervenciones quirúrgicas pelvianas practicadas en los Servicios de Ginecología y Cirugía I del Hospital Vargas de Caracas. Durante este lapso de 433 intervenciones practicadas se encontraron, 5 casos de este tipo de lesiones para una incidencia de 0,92%. Todas las lesiones correspondieron a vejiga, de las cuales una sucedió en otro hospital y 4 en el nuestro. Se analizan factores de riesgo, como intervenciones anteriores y adherencias pélvicas, que hace más frecuente estas lesiones. La mayoría de los casos correspondieron a miomatosis uterinas, en las cuales se practicó histerectomía total, todas las lesiones se solucionaron con sutura en 2 planos y sondaje vesical permanente por una semana, evolucionando todos los casos satisfactoriamente

Trauma vascular periférico / Peripheric vascular injuries

Se presenta la experiencia en el manejo de lesiones vasculares en extremidades por parte de cirujanos generales en el Hospital Vargas de Caracas. Se estudiaron los pacientes que ingresaron por el servicio de emergencia desde julio 1988 a julio 1990 conformando un total de 40 pacientes cuyas edades oscilaron entre 16 y 79 anos. Predomino el sexo masculino en el 92,5% de los casos. En el 72,5% de los casos la lesión fue producida por arma de fuego, en el 20% por arma blanca y en el 7,5% por trauma contuso. Las lesiones arteriales se presentaron en el 77,5% de los casos mientras que las venosas en el 22,5%. En el manejo de las lesiones venosas predomino la ligadura en el 86,36% de los casos dejándoles a las resecciones con anatomosis término terminales el 13,63%. En las lesiones arteriales se realizo resección con anastomosis término-terminal en el 58,06% de los casos. Hubo 9 casos complicados (22,5%) correspondiendo a la trombosis el 5%, infección local 12,5% y a las generales 2 casos (5%) los cuales fueron sepsis un caso y tromboembolismo pulmonar el otro. La arteriografia preoperatoria fue apenas en 2 casos (5%)

Papel diagnóstico de la laparoscopia en el trauma cerrado de abdomen / Diagnostic use of laparoscopy in close trauma of abdomen

Un estudio prospectivo desde enero 1990 a abril 1991, sometidos 50 pacientes, a la laparoscopia diagnóstica en trauma abdominal cerrado; 36 con hemoperitoneo; sin nuevos sangramientos 12; 24 con hallazgos que indicaron la operación. Ninguna de las laparoscopias negativas ameritó operación. Concluyen los autores que la laparoscopia diagnóstica podría sustituir el lavado peritoneal en el trauma cerrado de abdomen

Ligadura hemorroidal con banda de goma: estudio comparativo / Hemorhoidal ligation by rubber band: comparative study

Sesenta pacientes con hemorroides interna fueron tratados con ligadura con banda de goma. Se les practicó ligadura única, doble o triple en una sola consulta. No encontramos diferencias estadísticas en cuanto a la morbilidad y complicaciones, cuando comparamos ligaduras múltiples y ligaduras únicas. No se presentaron complicaciones serias en ninguno de los procedimientos

Manejo de la emergencia en situaciones críticas. Sucesos del 27 de febrero de 1989. Experiencia del Hospital Vargas / Handling of emergency in critical situations. Success february 27 of 1989. Experiency of Hospital Vargas

Se presenta la experiencia de los sucesos durante el mes de febrero de 1989, situación de desastre inusual, producto de disturbios urbanos y el manejo que se implementó para la atención masiva de pacientes en el Hospital Vargas de Caracas. Se atendieron un total de 630 pacientes en el período comprendido entre el 27-02-89 al 05-03-89, recalcando que aproximadamente el 90% de estos pacientes fueron atendidos entre las 16 horas del día 27 de febrero y las 18 horas de febrero. De este total solamente 38 pacientes ameritaron Cirugía Mayor. La mayoría de las lesiones fueron producidas por Armas de Fuego (48,5%) y en el 63,33% de los casos se localizó a nivel de las extremidades. Es de hacer notar que no existía un plan de trabajo preestablecido para afrontar situaciones de esta índole. La mortalidad para la serie fue del 1.42%

Carcinoma colorectal en pacientes menores de 40 años: estudio preliminar / Colorectal neoplams in patients minors of 40 years old: preliminary study

Se reporta la experiencia obtenida de la revisión de 34 pacientes con carcinoma colorectal menores de 40 años durante el período comprendido entre enero 1977 y agosto 1988 en el Hospital Vargas con la finalidad de establecer los parámetros clínicos patológicos que expliquen la baja supervivencia a 5 años. La incidencia de cáncer para este grupo fue elevado (15%). No se demostró asociación entre mal pronóstico poco favorables, ya que el adenocarcinoma clásico contribuye en forma importante en la ocurrencia de Dukes C. No podemos concluir que el retardo del paciente en reportar sus síntomas sea el responsable del estadio avanzado de la enfermedad al momento del diagnóstico. El mejor pronóstico se obtuvo para los pacientes cuyo tumor se localizaba a nivel del colon derecho. La supervivencia global obtenida fue del 34% para esta serie

Manejo agresivo de las lesiones traumáticas de colon derecho / Agresive management of the trauma injuries of right colon

Se presenta la experiencia obtenida en el manejo de 104 pacientes con lesiones de colon atendidos por trauma penetrante en el Hospital Vargas de Caracas en el período comprendido entre enero 1983 y julio 1988. El colon derecho fue el segmento más comprometido ocurriendo en el 39.43% de los pacientes. De 45 pacientes que presentaron lesiones en el derecho, 28 casos (68.3%) fueron manejados con reparación primaria. Se realizaron 17 hemicolectomías derechas. El 71% de los pacientes tenían contaminación fecal evidente de la cavidad peritoneal. La severidad de la lesión tratada se clasifica en el 100% en lesiones grado 2 y 3. La mortalidad global para esta revisión fue de 10 casos (9%), de los cuales, la sepsis secundaria a la contaminación fecal de la cavidad peritoneal debida a la lesión de colon fue responsable de 6 casos (77%). Se concluye que un tratamiento agresivo para el manejo del trauma penetrante puede realizarse a nivel de colon derecho

Histerectomía vaginal: análisis de 79 casos / Vaginal hysterectomy: analysis 79 cases

Se analizaron 79 casos sometidos a Histerectomía Vaginal en el Servicio de Cirugia 1 del Hospital Vargas de Caracas en el período comprendido entre 1978-1988. La edad media de los pacientes era de 54 años. se valoran sintomatología, examen físico y exploraciones especiales particularmente relativas al área genital. Todas las pacientes presentaron Prolapso Genital y se acompañaron de Histerocele en el 49.4% de los casos. Se exponen las incidencias para la intervención y se detalló por etapas el procedimiento quirúrgico empleado en forma sistemática. Se evaluaron patologías generales asociadas y su relación con la evolución del paciente. Se presentan los resultados anatomopatológicos de las piezas operatorias, no evidenciándose procesos malignos. El promedio de permanencia en el servicio fue de 5.3% días. Se aprecia el bajo indice de combinaciones 6.3%) con una evolución satisfactoria del 95.5% de los casos. La mortalidad de nuestra serie fue nula. Se concluye, en vista de los excelentes resultados obtenidos, lo adecuado y seguro de esta intervención para aquellos pacientes que presenten indicación apropiada

Tumores malignos retroperitoneales primarios / Retroperitoneal malignant primary tumors

Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Vargas de Caracas, de los pacientes con tumores malignos primarios retroperitoneales, en el período comprendido entre 1978-1988. Se analizaron 18 casos. El 61,11% pertenecia al sexo femenino, encontrándose el 66,66% de los pacientes en edades comprendidas entre 40-72 años. El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal en el 66,66% de los casos. El liposarcoma fue el tipo histológico más frecuente en el 44,44% de los casos. Se presentaron 2 casos de mortalidad operatoria. Todos los pacientes de nuestra serie fueron operados a excepción de 1 caso al cual se le practicó laparoscopia mas toma de biopsia. Recibieron tratamiento coadyuvante el 48,88% de los pacientes, correspondiendo a la quimioterapia el 22,22% de los casos. La supervivencia global a los 5 años fue del 10,8%. Aquellos a los que se les practicó resección completa, la supervivencia a los 5 años fue del 50%. No tuvo significancia la mortalidad de acuerdo al tipo histológico en vista de lo reducido de la muestra estudiada

Disgerminoma de ovario: reporte de 6 casos / Ovarian dyscerminoma: report of 6 cases

Se presentan 6 casos de disgerminoma de ovario, revisándose la literatura más reciente. La mayoría de los casos revisados en esta serie presentaban tumores limitados a un ovario para el momento del diagnóstico, y la mayoría ocurrió en mujeres menores de 20 años. El análisis del presente trabajo sugiere que la ooforosalpingectomía unilateral puede ser suficiente para aquellos pacientes con enfermedad limitada a un solo ovario. La histerectomia abdominal total con anexectomia bilateral, y radioterapia adyuvante es el tratamiento para pacientes con disgerminomas avanzadas

Liposarcomas retroperitoneales / Retroperitoneal liposarcoma

Se presenta un grupo de 8 pacientes con liposarcomas retroperitoneales y se revisa el manejo general de estas neoplasias. La cirugía radical total es el major tratamiento para manejar estas neoplasias de acuerdo a los resultados obtenidos. Una paliacíon razonable y prolongación de la supervivencia se puede obtener con una terapia agresiva usando radioterapia más quimioterapia

Traumatismo pancreático duodenal: proposición de una nueva clasificación en base al análisis de 43 casos / Pancreatic duodenal injury: proposal of a new classification based on analysis of 43 cases

Se presenta el análisis de 43 casos de traumatismo pancreato-duodenales, obteniendo en nuestra serie una mortalidad general del 21%. Se hace una revisión de los factores asociados a éstas, demostrándose como además de la lesión a estos órganos, las condiciones hemodinamicas al ingreso, demoras entre el trauma y la intervención contaminación abdominal, tiempo operatorio y lesión de órganos asociados influyen considerablemente en la morbi-mortalidad de los pacientes. En vista de no encontrar una clasificación ideal en la literatura proponemos una nueva clasificación del traumatismo pancreato-duodenal que pretende unificar los criterios quirúrgicos actuales en base a la magnitud de la lesión, considerando en forma integral el trauma a ambos órganos y determinando indirectamente el pronóstico y la evolución de estos pacientes