Alterações Hematológicas durante um Período de Sete Dias de Internação em Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio / Hematological Changes during Seven Days of Hospitalization in Patients with Acute Myocardial Infarction

Resumo Fundamento O infarto agudo do miocárdio é uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo e a formação de placa aterosclerótica é o principal mecanismo fisiopatológico, que resulta em inflamação crônica e induz a maturação eritrocitária, podendo causar aumento no índice de amplitude de distribuição dos glóbulos vermelhos (RDW). Objetivo Avaliar o papel do índice de anisocitose em pacientes com infarto agudo do miocárdio em ambos os tipos de infarto como preditor de gravidade. Métodos Os pacientes foram incluídos no estudo de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, seguindo a rotina hospitalar baseada na história clínica e laboratorial. As análises estatísticas foram realizadas de acordo com cada variável. Chegou-se a todas as conclusões considerando o nível de significância de 5%. Resultados Durante o período de acompanhamento, nos 349 pacientes analisados, a taxa de mortalidade esteve associada às variáveis RDW (CV) e RDW (SD). Nos pacientes que foram a óbito, notou-se aumento, conforme demonstrado no modelo multivariado, nos efeitos de um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e RDW, ajustado para fatores de confusão (valor-p = 0,03 e 0,04). Em contrapartida, o número total de eritrócitos (valor-p = 0,00) e hemoglobina (valor-p = 0,03) apresentou diminuição durante a internação de pacientes graves. Conclusão O índice de anisocitose foi fator preditivo de mortalidade e pode ser utilizado como indicador de pior prognóstico em pacientes com infarto agudo do miocárdio.

Abstract Background Acute myocardial infarction is a major cause of mortality worldwide, and atherosclerotic plaque formation is the main pathophysiological mechanism, which results in chronic inflammation that induces erythrocyte maturation and may cause an increase in the red cell distribution width (RDW) index. Objective Evaluate the role of the anisocytosis index in patients with acute myocardial infarction in both types of infarctions as a predictor of severity. Methods Patients were included in the study according to the inclusion/exclusion criteria, following the hospital routine based on their clinical and laboratory history. Statistical analyzes were performed according to each variable. All conclusions were drawn considering the significance level of 5%. Results During the follow-up period, in the 349 patients analyzed, the mortality rate was associated with the variables RDW (CV) and RDW (SD), in those patients who died, an increase was noted, as demonstrated in the multivariate model, for the effects of an acute ST elevation myocardial infarction and the RDW, adjusted for confounding factors (p-value = 0.03 and 0.04). In contrast, the total number of erythrocytes (p-value = 0.00) and hemoglobin (p-value = 0.03) showed a decrease during severe patients' hospitalization. Conclusion The anisocytosis index was a predictive factor of mortality and can be used as an indicator of worse prognosis in patients with acute myocardial infarction.

Performance of a Hematological Scoring System in Predicting All-Cause Mortality in Patients with Acute Myocardial Infarction

Abstract Background: The presence of nucleated red blood cells (NRBCs) and increases in mean platelet volume (MPV) and neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) in peripheral circulation are associated with poorer prognosis in patients with acute coronary disease. Objective: We developed a scoring system for in-hospital surveillance of all-cause mortality using hematological laboratory parameters in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: Patients admitted for AMI were recruited in this prospective study. Exclusion criteria were age younger than 18 years, glucocorticoid therapy, cancer or hematological diseases and readmissions. NRBCs, MPV and NLR were measured during hospitalization. The scoring system was developed in three steps: first, the magnitude of the association of clinical and laboratory parameters with in-hospital mortality was measured by odds ratio (OR), second, a multivariate logistic regression model was conducted with all variables significantly (p < 0.05) associated with the outcome, and third, a β-coefficient was estimated by multivariate logistic regression with hematological parameters with a p < 0.05. Results: A total of 466 patients (mean age were 64.2 ± 12.8 years, 61.6% male) were included in this study. A hematological scoring system ranging from 0 to 49, where higher values were associated with higher risk of in-hospital death. The best performance was registered for a cut-off value of 26 with sensitivity of 89.1% and specificity of 67.2%, positive predictive value of 26.8% (95% CI: 0.204 - 0.332) and negative predictive value of 97.9% (95% CI: 0.962 - 0.996). The area under the curve for the scoring system was 0.868 (95% CI: 0.818 - 0.918). Conclusions: Here we propose a hematological scoring system for surveillance tool during hospitalization of patients with acute myocardial infarction. Based on total blood count parameters, the instrument can evaluate inflammation and hypoxemia due to in-hospital complications and, consequently, predict in-hospital mortality.

Diabetes mellitus e a doença de Alzheimer / Diabetes Mellitus and Alzheimer's disease

A associação entre a Diabete Mellitus e a demência está sendo alvo de forte interesse devido a alta incidência com o aumento da expectativa de vida. A diabete, assim como doenças vasculares, apresenta forte fator de risco para o desenvolvimento de demências. Muitos fatores afetam adversamente a saúde do cérebro de indivíduos com Diabetes, incluindo a desregulação energética, inflamação, diminuição da perfusão, aumento do estresse oxidativo e deposição proteica. A diabete é uma doença metabólica complexa que pode ter efeitos devastadores sobre múltiplos sistemas orgânicos. É proposto que na fisiopatologia do déficit cognitivo no diabético sejam pela hipoglicemia crônica, efeitos acumulativos de eventos hipoglicêmicos e possíveis efeitos diretos da insulina no sistema nervoso central. Ainda não está claro se esses fatores, isoladamente, ou, em conjunto, conduzem ao desenvolvimento do déficit cognitivo. Fortes evidências demonstram que a Doença de Alzheimer, juntamente com as doenças cardiovasculares e diabetes possam ter uma mesma origem. Tendo em vista a discussão que o metabolismo energético seja enfatizado devido à hipoperfusão, não é difícil especular que a Diabetes possa ser um componente importante na patogênese da Doença de Alzheimer por reflexo da vasculopatia associada, resultando em danos ao ambiente microvascular. Com base nesta revisão foi possível perceber a forte a fluência da Diabetes sobre o quadro de declínio cognitivo o que sugere uma forte influência da Diabetes no desenvolvimento da Doença de Alzheimer e a existência de um potencial link etiológico entre as Doenças Vasculares, Diabetes e a Doença de Alzheimer.

The association between diabetes mellitus and dementia is target of strong interest due to high incidence with increasing life expectancy.Diabetes, as well as vascular diseases, presents a strong risk factor for the development of dementia. Many factors adversely affect the health of the brain in individuals with diabetes, including energy dysregulation, inflammation, decreased perfusion, increased oxidative stress and protein deposition. Diabetes is a complex metabolic disease that can have devastating effects in multiple organ systems. It is proposed that in the pathophysiology of cognitive deficit in diabetic patients is the chronic hypoglycemia, cumulative effects of hypoglycemic events and possible direct effects of insulin on the central nervous system. It is unclear whether these factors singly or together, lead to the development of cognitive deficit. Strong evidence shows that Alzheimer's disease together with cardiovascular disease and diabetes can have the same origin.In view of the discussion that energy metabolism is emphasized due to hypoperfusion, it is not difficult to speculate that diabetes may be an important component in the pathogenesis of Alzheimer's disease by reflecting the associated vasculopathy, resulting in damage to the microvascular environment. Based on this review it was revealed the strong influence of diabetes on cognitive decline framework and our conclusion supports the hypothesis of a strong influence of diabetes on the development of Alzheimer's disease and the existence of a potential etiological link between the Vascular Diseases, diabetes and Alzheimer's disease.

Bioethical conflicts of gene therapy: a brief critical review / Conflitos bioéticos da terapia gênica: uma breve opinião crítica

Methods and techniques employed in gene therapy are reviewed in parallel with pertinent ethical conflicts. Clinical interventions based on gene therapy techniques preferentially use vectors for the transportation of therapeutic genes, however little is known about the potential risks and damages to the patient. Thus, attending carefully to the clinical complications arising as well as to security is essential. Despite the scientific and technological advances, there are still many uncertainties about the side effects of gene therapy. Moreover, there is a need, above all, to understand the principles of bioethics as both science and ethics, in accordance with its socioecological responsibility, in order to prioritize the health and welfare of man and nature, using properly natural resources and technology. Therefore, it is hard to determine objective results and to which extent the insertion of genes can affect the organism, as well as the ethical implication.

Métodos e técnicas empregadas na terapia gênica são revisados em paralelo a conflitos éticos pertinentes. Intervenções clínicas com base em técnicas de terapia gênica são usadas preferencialmente em vetores para o transporte de genes terapêuticos; porém, pouco se sabe sobre os possíveis riscos e danos para o paciente, sendo necessário atender cuidadosamente às complicações clínicas resultantes, bem como à segurança. Apesar dos avanços científicos e tecnológicos relacionados à terapia gênica, ainda há muitas incertezas sobre os efeitos colaterais do uso dessa terapia. Além disso, é necessário, acima de tudo, compreender os princípios da bioética como uma ética da ciência para com a responsabilidade socioecológica, a fim de priorizar a saúde e o bem-estar do homem e da natureza, utilizando adequadamente recursos naturais e tecnologia. Portanto, é difícil afirmar qual é o rendimento real, bem como os resultados do aumento da genética inserida no organismo e as implicações éticas.

Implementation, validation and review of a critical values list in a cardiac emergency room / Implantação, validação e revisão da lista de valores críticos em um pronto-socorro cardiológico

Introduction: Laboratory critical values (CV) can indicate threatening conditions that require rapid clinical intervention. The aim of this study was to implement, validate and review a critical values list (CVL) at Pronto-Socorro Cardiológico de Pernambuco - Universidade de Pernambuco (PROCAPE-UPE). Method: This study was conducted between 2011 and 2013. To formulate the CVL, laboratory tests performed at PROCAPE were analyzed and compared with those of the Journal of the International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) and the College of American Pathologists (CAP). A draft CVL was validated by physicians; staff training and the standard operating procedure were developed covering the entire clinical analysis laboratory, in order to formalize the procedure of critical result reporting. The CVL was updated every six months. Results: Changes were made in CV intervals for the measurement of total serum calcium, serum sodium, serum potassium, the international normalized ratio (INR) and total leukocyte count. Thyroid-stimulating hormone (TSH) was also included in the CVL. In the pediatric CVL, dosages of serum sodium and INR were included, and a change in the value of serum potassium was made. Thus, periodic reviews of CVL allowed greater adequacy to the needs of the study population and avoided overloading the notification process. Conclusion: Clinical laboratories must be responsible for the implementation, validation and review of their CVL to ensure patients’ health. .

Introdução: Valores críticos (VC) laboratoriais podem ser indicativos de condições de risco de morte que requerem intervenção clínica rápida. O objetivo deste estudo foi implantar, validar e revisar uma lista de valores críticos (LVC) no Pronto-Socorro Cardiológico Universitário de Pernambuco-Universidade de Pernambuco (PROCAPE-UPE). Método: Este trabalho foi realizado no período de 2011 a 2013. Para elaborar a LVC, os testes laboratoriais realizados no PROCAPE foram analisados e comparados com os dos jornais da Federação Internacional de Química Clínica e Medicina Laboratorial (IFCC) e do Colégio Americano de Patologistas (CAP). Após a elaboração da LVC, ela foi validada por médicos; treinamentos e procedimento operacional padrão foram desenvolvidos abrangendo todo o laboratório de análises clínicas, com o intuito de formalizar o procedimento de comunicação de resultados críticos. A LVC foi revisada a cada seis meses. Resultados: Foram realizadas modificações nos intervalos de VC na dosagem de cálcio sérico total, sódio sérico, potássio sérico, no índice internacional normalizado (INR) e na contagem total de leucócitos. Também foi incluído na LVC o hormônio estimulante de tireoide (TSH). Na LVC exclusiva da pediatria, foi incluída a dosagem de sódio sérico e o INR, e uma alteração no valor do potássio sérico foi realizada. Assim, uma avaliação periódica da LVC possibilitou maior adequação às necessidades da população de estudo e evitou sobrecarga no processo de notificação. Conclusão: Faz-se necessário que os laboratórios de análises clínicas sejam responsáveis pela implantação, validação ...

Transplantes renal com arterias multiplas: experiencia com tecnicas de reconstruçao vascular / Renal transplantation with multiple arteries: experience with several techniques of vascular reconstruction

Os autores apresentam sua experiencia em transplante renal com a utilizaçao de rins com arterias multiplas. Foram utilizados 23 rins nestas condiçoes empregando-se 6 tecnicas diferentes de reconstruçao vascular, com excelente resultado evidenciado por perfusao imediata e boa funçao renal tardia

Tratamento de pielonefrite com dose única de amicacina / Treatment of pyelonephritis with a single dose of amikacin

O tratamento da pielonefrite aguda exige instituiçäo de antibioticoterapia adequada para reduzir os riscos de lesäo renal e sepsis. A amicacina é utilizada classicamente em adultos na dose de 1g por dia. Contudo, os níveis séricos e urinários com dose única diária de 500 mg de amicacina ultrapassam a concentraçäo inibitória mínima necessária para erradicaçäo do agente bacteriano sensível à droga, o que cria a possibilidade de se tratarem infecçöes urinárias de forma mais séria. Foram estudados 18 pacientes com pielonefrite aguda, tratados com dose única diária de 500 mg de amicacina durante 10 dias. Houve melhora clínica em todos os pacientes e cura bacteriológica em 17 dos 18 casos (90,9%). A populaçäo bacteriana isolada antes do tratamento abrangia apenas cepas Gram-negativas, com predomínio de Escherichia coli. Näo foram observados efeitos colaterais através de avaliaçäo clínico-laboratorial dos pacientes. Os dados do presente estudo indicam que o uso de dose única diária de amicacina pode substituir com vantagem o esquema clássico de utilizaçäo da droga, em pacientes com pielonefrite aguda

Alteraçöes metabólicas em ressecçäo transuretral-RTU de próstata / Metabolic changes in transurethral resection of the prostate

Estudam-se as alteraçöes metabólicas em 22 pacientes submetidos a RTU de próstata, seguindo-se uma rotina pré, per e pós-operatória. As variaçöes observadas nas dosagens de sódio, potássio, hematócrito e hemoglobina näo foram estatisticamente significativas. Discute-se a importância da sistematizaçäo preconizada na prevençäo das citadas alteraçöes

Ruptura da anastomose arterial pós-transplante de rim / Rupture of arterial anastomosis after kidney transplantation

Os autores analisam 14 casos de ruptura da anastomose arterial pós-enxerto, observados em 1.000 transplantes renais. A incidência foi de 1,4%, ocorrendo esta complicaçäo entre o 2o e 33o dia pós-transplante. A causa predominante foi infecçäo local, oito casos (57%), sendo quatro associados a fístula urinária e quatro a hematoma perineal infectado. Nos outros casos, constatou-se presença de hematoma näo infectado em três (21%), línfocele em um (7%) e ausência de causa aparente em dois (14%). O tratamento foi radical (nefrectomia) em dois caos (14%), com bons resultados, e conservador em seis casos (43%), com maus resultados. Cinco pacientes (36%) faleceram antes que qualquer terapêutica pudesse ser instituída. Em um caso (7%) realizou-se ligadura da artéria ilfaca externa, necessitando enxerto fêmuro-femoral

Tuberculose em rim transplantado / Tuberculosis in transplanted kidney

Os autores estudaram nove casos de litíase em 902 transplantes renais. As causa prováveis foram múltiplas: obstruçäo ureteral, refluxo vésico-uterial, imobilizaçäo prolongada, hiperparatireoidismo, litíase pré-existente em rim doado e näo esclarecidas. O síntoma predominante foi a anúria, observada em quatro casos. O tratamento instituido incluiu: retirada de cálculo medidas clínicas, nefrectomia. Na evoluçäo houve três óbitos relacionados com o cálculo, duas a outras causas; quatro pacientes estäo vivos sendo dois ainda com litíase

Terceiro transplante renal: estudo crítico de seis casos / 3d renal transplantation: critical study of 3 cases

Numa série de 927 transplantes de rim, os autores descrevem seis pacientes nos quais um terceiro enxerto foi realizado. As causas de insucesso do primeiro e segundo procedimento säo analisadas. O terceiro transplante renal foi bem sucedido em três pacientes e os outros três apresentaram complicaçöes, a saber: peritonite - um, sépsis - dois. Baseados em tais expereiências os autores sugerem a via de aceso transperitoneal e a utilizaçäo da artéria ilíaca primitiva e vela cave ou ilíaca comum para anastomose vascular, como técnica cirúrgica preferencial e que o restabelecimento do trânsito urinário pode ser realizado pela técnica de Gregoir Lich

Injeçao intracavernosa de cloridrato de papaverina para estudo de ereçao em paraplegicos / intracavernous injection of the paparerine for erection study in paraplegic

Foram estudados 50 pacientes portadores de lesão medular traumatica ha mais de seis meses e fora da fase de choque medular, quanto a presença de ereçao peniana. Destes,nenhum apresentava ereçoes psicogenicas e 11 referiam ereçoes reflexas. Foram adminstradas injeçoes intracavernosas de 30mg de cloridrato de papaverina em 10 pacientes. Observaram-se ereçoes co9mpletas em 8, parcial em 1 e ausencia de ereçoes em 1 doente com o uso deste procedimento