Validación de intervención psicoeducativa para mejorar el afrontamiento y adaptación de familiares en la UCI / Psychoeducational Intervention Validation to Improve Relatives in the ICU Coping and Adaptation / Validação de uma intervenção psicoeducativa para melhorar o enfrentamento e adaptação de familiares na UTI

Introducción: la hospitalización de una paciente afecta directamente el estado de salud de sus familiares, por lo tanto, se requiere de una intervención psicoeducativa que reduzca el efecto ocasionado en las familias para favorecer el afrontamiento y la adaptación. Objetivo: determinar los componentes con mayor consenso entre profesionales expertos para validar una intervención psicoeducativa que mejore el afrontamiento y la adaptación en familiares de pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Método: estudio cuantitativo y descriptivo realizado con la técnica Delphi, por medio de una única ronda entre profesionales de la salud con experiencia mayor a 2 años en atención a pacientes críticos o investigación en esta área. Resultados: se obtuvieron 14 ítems distribuidos de la siguiente manera: matriz de componentes (3 ítems) y protocolo de la intervención (11 ítems). El 7,14 % de los ítems logró un consenso total, el 85,7 % aceptable y solo el 7,14 % de los ítems no alcanzó un consenso. Conclusiones: los componentes, actividades y acciones propuestas en la intervención psicoeducativa a través de la matriz de componentes como el protocolo de intervención, según el consenso de expertos, es pertinente, congruente, factible y genera impacto, lo cual permite mejorar el afrontamiento y adaptación de familiares de pacientes hospitalizados en UCI. La intervención requiere ser validada por medio de una prueba piloto y un estudio cuasi-experimental que permita medir el impacto de estos resultados.

Introduction: A patient's hospitalization directly affects the health status of their relatives, therefore, a psychoeducational intervention is required to reduce the effect on families, favoring coping and adaptation. Objective: Determine the components with the highest consensus among experts to operationalize psychoeducational intervention that improves coping and adaptation in relatives of hospitalized patients in Intensive Care Units (ICU). Methodology: Primary quantitative and descriptive study, carried out using the Delphi technique, through a single round among health professionals with more than 2 years of experience in critical patient care or research in this area. Results: 14 items were obtained, distributed as follows: component matrix (3 items) and intervention protocol (11 items). 7.14 % of the items reached a total consensus, 85.7 % acceptable and only 7.14 % of the items did not reach a consensus. Conclusions: The components, activities and actions proposed in the psychoeducational intervention through the matrix of components, such as the intervention protocol, according to the consensus of experts proves to be pertinent, congruent, feasible, and generates impact. This allows to improve coping and adaptation of hospitalized patients in ICU's relatives. The intervention needs to be validated by means of a pilot test and a quasi-experimental study that allow measuring the impact of these results.

Introdução: A hospitalização de um paciente afeta diretamente o estado de saúde de seus familiares, portanto, é necessária uma intervenção psicoeducacional que reduza o efeito causado nas famílias, favorecendo o enfrentamento e a adaptação. Objetivo: Determinar os componentes de maior consenso entre os especialistas para operacionalizar a intervenção psicoeducacional que melhora o enfrentamento e a adaptação em familiares de pacientes internados em UTI. Metodologia: Estudo primário, quantitativo e descritivo, realizado pela técnica Delphi, por meio de rodada única, entre profissionais de saúde com mais de 2 anos de familia na assistência ao paciente crítico ou em pesquisa na área. Resultados: foram obtidos 14 itens, assim distribuídos: matriz de componentes (3 itens) e protocolo de intervenção (11 itens). 7,14 % dos itens alcançaram consenso total, 85,7 % aceitáveis e apenas 7,14 % dos itens não alcançaram consenso. Conclusões: Os componentes, atividades e ações propostas na intervenção psicoeducacional através da matriz de componentes como o protocolo de intervenção, segundo o consenso dos especialistas é pertinente, congruente, factível e gera impacto, o que permite melhorar o enfrentamento e adaptação dos familiares de pacientes internados em UTI. A intervenção familia ser validada por meio de um teste piloto e um estudo quase-experimental que permita mensurar o impacto desses resultados.

Identificación de variante anatómica en la ablación exitosa de aleteo auricular típico luego de cirugía valvular: utilidad de la ecografía intracardiaca / Identification of an anatomical variant in the successful ablation of a typical atrial flutter after valve surgery: Usefulness of intracardiac echocardiography

Resumen Se hizo ablación tridimensional de aleteo auricular, dependiente del istmo cavotricuspídeo, en un paciente con cirugía previa de válvula tricúspide. El uso de ecocardiografía intracardiaca permitió identificar una estructura sacular en el aspecto septal del istmo. Después de la ablación en este punto, el aleteo terminó y se confirmó bloqueo bidireccional. Este reporte sugiere, además, que el miocardio auricular ligado al anillo valvular, sirve como vía de conducción crítica del aleteo auricular.

Abstract A three-dimensional ablation of an atrial flutter, dependent on the cavo-tricuspid isthmus, was performed on a patient with previous tricuspid valve surgery. The use of intracardiac echocardiography enabled a saccular structure to be identified in the septal aspect of the isthmus. After the ablation in this point, the flutter stopped and a two-directional block was confirmed. This report suggests, furthermore, that the atrial myocardium together with the valvular ring, serves as a critical conduction pathway of the atrial flutter.

Atrialización de un caso de síndrome de aurícula paralítica / Atrialization in one case of atrial palsy syndrome

El síndrome de aurícula paralítica es una entidad poco común y generalmente se presenta aislada o asociada a trastornos degenerativos musculares. Se ha propuesto un mecanismo de transmisión familiar por transmisión autosómica dominante. Su presentación es más frecuente en hombres jóvenes y puede manifestarse como evento cerebrovascular, falla cardiaca o fenómenos tromboembólicos. En este artículo se presenta el caso de un hombre joven con historia de síncope recurrente y quien había recibido, tiempo atrás, implante de marcapaso definitivo monocameral. Se descartaron enfermedades inflamatorias cardiacas, distrofias musculares y otras causas secundarias de su trastorno en la formación del impulso sinusal. Una vez la batería de su marcapaso se encontró cerca de su fin de vida y durante el cambio programado del generador, se realizó estudio electrofisiológico de la aurícula y no se encontró mayor actividad...

Atrial palsy syndrome is an uncommon entity which generally occurs isolated or associated with degenerative muscular disorders. An autosomic dominant familiar transmission mechanism has been proposed. It appears more frequently in young males, and may be manifested as cerebro-vascular event, heart failure or thromboembolic phenomena. In this article, the case of a young man with history of recurrent syncope, who had received in the past a definitive single chamber pacemaker implant, is presented. Inflammatory heart diseases, muscular dystrophies and other secondary causes of his sinus impulse disorder were ruled out. An atrial electrophysiological study during the programmed change of the generator was performed, just before one of the pacemaker‘s batteries began to discharge. No mayor activity was found. An atrial electrode was implanted and echocardiographic follow-up of the auricular function was performed, showing a discrete improvement six months after the implant and then returning to the basal values, reason by which the atrial channel was turned off. Although some patients regain atrial function after cardioversion for atrial fibrillation, the percentage of patients that could do it after atrial stimulation in a little mechanically and electrically active auricle, is unknown. Therefore, the measurement of atrial activity and the stimulation before deciding the implant of an atrial electrode are very useful.

Experiencia en implante de dispositivos de estimulación cardiaca / Experience in implant of cardiac stimulation devices

Se presentan los datos de implantes de marcapasos del grupo de electrofisiología que atiende pacientes de dos áreas geográficas diferentes del territorio colombiano, para obtener parámetros propios en cuanto a diagnóstico más frecuente, tipo de estimulación y técnicas de implante.Métodos: se siguieron 1.004 pacientes durante un promedio de 41 meses. Para ello, todos los electrofisiólogos que conforman el grupo utilizaron una técnica estandarizada. En los últimos años la posición del electrodo ventricular se varió usando el tracto de salida del ventrículo derecho y el septum interventricular. Se revisaron los informes de implante y las historias clínicas de casi la totalidad de los pacientes. Resultados: el diagnóstico más frecuente fue enfermedad nodosinusal en 43 porciento de los pacientes, seguido de bloqueo auriculoventricular completo con 40 porciento de los pacientes. El 60 porciento de los pacientes recibió estimulación bicameral, incluso pacientes con enfermedad nodosinusal por su probabilidad de progresión a bloqueo auriculoventricular completo. El 33 porciento de los pacientes recibió dispositivo de estimulación monocameral. El total de complicaciones fue de 3,8 porciento, de las cuales la más frecuente correspondió al desalojo del electrodo ventricular.Conclusiones: en los resultados publicados por un grupo colombiano de electrofisiología, se encontraron datos similares a aquellos publicados en la literatura mundial en lo que concierne a indicaciones de implante de marcapasos, tipos de estimulación e incidencia de complicaciones. Se requieren estudios prospectivos para evaluar el impacto a largo plazo de la estimulación septal y del tracto de salida del ventrículo derecho, así como de la progresión a bloqueo AV completo en pacientes con enfermedad nodosinusal.

Propuesta de un índice gamagráfico como un reflejo de la dinámica de la pelvis, el indice pubotrocánterico / Proposal of a gamagraphic index like a reflection of the dynamics of pelvis, pubotrocanteric index

Las articulaciones sacroilíacas se relacionan con sínfisis púbica en un eje dinámico, si hay desequilibrio mecánico en una de estas hay repercusión en la otra, la gamagrafía ósea evidencia aumento actividad. Proponemos el índice Pubotrocantérico(IPT).Evaluar IPT/índice sacroilíaco (INSI) y modificaciones.Gamagrafías óseas Junio2001-Diciembre2002. IPT: promediando actividad sínfisis púbica con regiones intertrocántericas. Grupos INSI de 1.4, punto corte sintomáticos lumbares: GRUPOI:INSI < 1.4(n=111); GRUPOII:INSI >1.4(n=162).273 pacientes. Promedio 46a, 202 mujeres. IPT en GrupoI: 1.74; GrupoII: 2.05 p=0.00012. Punto corte IPT 1.94. Riesgo mostrar actividad sínfisis púbica con lumbalgia e IPT > 1.94 fue 1.9(IC:1.09-3.46). IPT disminuye aumento edad (< 50a:2.03; > 50a:1.72. p=0.0002), en > 50a OR:2.66(IC:1.57-4.5); género y AINES no significancia. OR:2.18 lumbalgia, OR no significativo poliartralgias sin lumbalgia. Modelo predicción: IPT=1.58 +0.497INSI -0.01edad +0.02 genero (0=hombre; 1=mujer).IPT/INSI directamente proporcional, con la dinámica pelvis. Corte IPT:1.94. IPT disminuye aumento de edad y aumenta con lumbalgia mecánica, no efecto AINES. IPT un índice novedoso, útil confirmar lumbalgias mecánicas.

Cura mediante ablacion por radiofrecuencia de taquicardia interfascicular incesante en un paciente con cardiomiopatia chagasica / Treatment for ablation of ventricular tachycardia in chagasic patient

Se presenta el caso clínico de una paciente con cardiomiopatia causada por enfermedad de Chagas quien presentaba una taquicardia ventricular incesante. Las características electrocardiográficas orientaban a un origen ventricular izquierdo. La paciente fue intervenida quirúrgicamente para tratarle un aneurisma ventricular de localización anterolateral a pesar de lo cual la paciente continuó con la misma taquicardia. Un estudio electrofisiológico indujo la arritmia ventricular por estimulación atrial y ventricular. La morfología de la taquicardia, su eje eléctrico, el mapeo del His y del hemifasciculo antero superior izquierdo permitieron reconocer un mecanismo reentrante entre los hemifasciculos. La ablación del sitio donde el potencial del hemifasciculo antero superior precedía al potencial del His fue exitosa para terminar la taquicardia. La arritmia no pudo ser reinducida de nuevo aun bajo infusión con isoproterenol. No ha tenido recurrencia después de seis meses de seguimiento. Otras ectopias ventriculares aisladas han sido registradas por Holter pero de diferente morfología y no sostenidas. La evolución de la paciente ha sido satisfactoria, se encuentra en clase funcional l-ll y su fracción de eyección es 0,35. Se plantea la incidencia desconocida de este tipo de taquicardias ventriculares en pacientes Chagasicos.

Un caso de obstrucción de dren de Kehr por Fasciola hepatica en una paciente postcolecistectomizada por hepatica en una paciente postcolecistectomizada por colangitis aguda: reporte de caso y revisión de la literatura / Obstruction of kehr drain due to Fasciola hepatica in a postcholecystectomized patient secondary to acute cholangitis: case report and review of literature

Se reporta un caso de colangitis y colecistitis aguda alitiásica secundaria a fasciolosis en una mujer de 22 años procedente de Huaral (Lima, Perú), con antecedentes de consumo frecuente de emolientes, con 5 días de enfermedad caracterizado por dolor abdominal, vómitos, ictericia e hiporexia. En el acto operatorio se halló cuerpos extraños y durante sus días de hospitalización se detectaron especimenes adultos del tremátode Fasciola hepatica en la irrigación trans-Kehr causantes de obstrucción del drenaje. La colangiografía retrógrada endoscópica mostró la localización de los parásitos en las vías biliares. Este es el segundo caso reportado en la literatura de extracción de este distoma mediante métodos similares. Se discute además la epidemiología, exámenes radiológicos y pruebas de diagnóstico en el Perú.

Complicaciones cardiacas de la mordedura de serpientes / Cardiac complications of snakebite

Se hace la presentación del caso clínico de un soldado joven, quien sufrió mordedura de serpiente. Epidemiológicamente las características físicas de la mordedura y el comportamiento clínico corresponden a la clase "Lachesis Muta" . Además de las complicaciones extracardíacas de este tipo de accidente, nuestro paciente previamente sano desde el punto de vista cardiovascular, presentó tempranamente alteraciones de la conducción auriculoventricular las que fínalmente lo llevaron a implante de marca paso definitivo bicameral con lo que su sintomatología desapareció. Se recalca la importancia del accidente causado por este tipo de serpientes en el territorio colombiano, además de las alteraciones eléctricas que no son raras y son causadas tanto por un efecto directo de la toxina sobre el músculo cardíaco como por efecto sobre el tono vasomotor, sistema autonómico y sistema de coagulación

Manejo de la insuficiencia aórtica

La insuficiencia aórtica es una valvulopatía producida por múltiples entidades que van a desencadenar un proceso fisiopatológico común, el cual finalmente producirá daño miocárdico, aparición de síntomas y desarrollo de mortalidad. El manejo de esta patología va dirigido inicialmente a retardar el desarrollo de daño miocárdico con el uso de vasodilatadores, pero una vez este se ha desarrollado o, el paciente presenta síntomas, se debe realizar el tratamiento definitivo que corresponde al cambio valvular aórtico. El médico debe estar en capacidad de realizar un adecudo seguimiento para detectar precozmente los indicios del desarrollo de disfunción ventricular izquierda con el fin de indicar el reemplazo valvular pero, si dicha disfunción ya se ha desarrollado no se debe contraindicar por este solo motivo el tratamiento quirúrgico