Controversial issues in the management of hyperprolactinemia and prolactinomas - An overview by the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism

ABSTRACT Prolactinomas are the most common pituitary adenomas (approximately 40% of cases), and they represent an important cause of hypogonadism and infertility in both sexes. The magnitude of prolactin (PRL) elevation can be useful in determining the etiology of hyperprolactinemia. Indeed, PRL levels > 250 ng/mL are highly suggestive of the presence of a prolactinoma. In contrast, most patients with stalk dysfunction, drug-induced hyperprolactinemia or systemic diseases present with PRL levels < 100 ng/mL. However, exceptions to these rules are not rare. On the other hand, among patients with macroprolactinomas (MACs), artificially low PRL levels may result from the so-called "hook effect". Patients harboring cystic MACs may also present with a mild PRL elevation. The screening for macroprolactin is mostly indicated for asymptomatic patients and those with apparent idiopathic hyperprolactinemia. Dopamine agonists (DAs) are the treatment of choice for prolactinomas, particularly cabergoline, which is more effective and better tolerated than bromocriptine. After 2 years of successful treatment, DA withdrawal should be considered in all cases of microprolactinomas and in selected cases of MACs. In this publication, the goal of the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) is to provide a review of the diagnosis and treatment of hyperprolactinemia and prolactinomas, emphasizing controversial issues regarding these topics. This review is based on data published in the literature and the authors' experience.

Influência dos níveis séricos de IGF-I e de testosterona sobre o perfil lipídico e glicêmico em homens acromegálicos / Influence of serum IGF-I and testosterone on lipid and glycemic profile in acromegalic men

OBJETIVOS: Investigar a influência do IGF-I e testosterona sobre o perfil lipídico e glicêmico em homens acromegálicos. MÉTODOS: Foram avaliados 15 homens acromegálicos. RESULTADOS: Os pacientes hipogonádicos apresentaram HDL-c mais baixo e triglicérides, LDL-c, glicemia, GH e IGF-I mais elevados. Os valores de IGF-I correlacionaram-se inversamente com HDL-c (r = - 0,57, p = 0,04) e diretamente com triglicerídeos (r = 0,62, p = 0,01) e glicemia (r = 0,66, p = 0,008), enquanto a testosterona correlacionou-se diretamente com HDL-c (r = 0,52, p = 0,05) e inversamente com triglicerídeos (r = - 0,57, p = 0,02); LDL (r = - 0,53, p = 0,04) e glicemia (r = - 0,54, p = 0,03). O IGF-I e a testosterona correlacionaram-se inversamente (r = - 0,585, p = 0,028). CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem que a intervenção mais importante na redução do risco cardiovascular nesses pacientes é o controle da atividade da doença.

OBJECTIVES: To evaluate the influence of IGF-I and testosterone on the lipid profile and glycemia in acromegalic men. METHODS: Fifteen acromegalic men were studied. RESULTS: The hypogonadic patients presented lower HDL-c and higher tryglicerides, LDL-c, glycemia, GH and IGF-I. Serum IGF-I was inversely correlated with HDL-c (r = - 0.57, p = 0.04) and directly with TG (r = 0.62, p = 0.01) and glycemia (r = 0.66, p = 0.008), whereas serum testosterone correlated directly with HDL-c (r = 0.52, p = 0.05) and inversely with TG (r = - 0.57, p = 0.02), LDL-c (r = - 0.53, p = 0.04) and fasting blood glucose (r = - 0.54, p = 0.03). IGF-I and testosterone were inversely correlated (r = - 0.585, p = 0.028). CONCLUSION: These results suggest that the most important intervention in reducing cardiovascular risk in these patients is to control the activity of the disease.

Picnodisostose: relato de dois casos / Pycnodysostosis: report of two cases

Picnodisostose (PYCD) é uma rara displasia esquelética autossômica recessiva, decorrente de defeito no gene codificador da enzima catepsina K, caracterizada por baixa estatura (BE), osteoesclerose, acroosteólise, deformidades crânio-faciais e fragilidade óssea. Embora a BE seja característica, deficiência de GH tem sido relatada apenas em parte dos casos de PYCD. Apresentamos dois casos isolados, com quadros clínico-radiológicos característicos. Caso 1: 9 anos, masculino, pais consangüíneos, apresentando BE, osteoesclerose, fragilidade óssea, exoftalmia bilateral, fronte ampla, braquicefalia, alargamento das suturas cranianas, fontanelas abertas, micrognatia, implantação anormal dos dentes, braquidactilia, unhas distróficas e acrosteólise das falanges distais. Caso 2: 17 anos, masculino, com BE, nariz proeminente, braquicefalia, plastibasia, falha de fechamento de suturas e fontanelas, hipoplasia mandibular, dentição anormal, osteoesclerose difusa, braquidactilia, acrosteólise das falanges distais e aumento das pregas cutâneas nas mãos. Ambos apresentaram níveis basais normais de TSH, T4 livre, gonadotrofinas e testosterona, e da resposta do GH e do cortisol, durante teste farmacológico. Em conclusão, a PYCD parece ser uma condição heterogénea com apresentação clínica variável. Assim, embora não tenha sido observado nestes casos, mas tendo em vista as descrições prévias, consideramos importante que pacientes com PYCD sejam rotineiramente submetidos à avaliação hormonal.

Carcinoma papilifero oculto da tireoide com metastases ganglionares a distancia relato de um caso / Occult papillary thyroid carcinoma with distant ganglionary metastasis; a case report

Os autores relatam um caso de carcinoma papilifero oculto da tireoide com comprometimento linfatico extenso e a distancia, ressaltando a raridade desta apresentaçao. Tecem comentarios sobre a incidencia e prognostico do carcinoma papolifero oculto da tireoide. Finalizam fazendo uma breve revisao dos casos existentes na literatura medica