Perspectives of health practitioners on the challenges to accessing sexual and reproductive health care services for Venezuelan migrant women during the COVID-19 pandemic in Quito, Ecuador / Perspectivas de los prestadores de atención de salud sobre las dificultades de acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva de las mujeres migrantes venezolanas durante la pandemia de COVID-19 en Quito (Ecuador) / Perspectivas dos profissionais de saúde sobre as dificuldades de acesso aos serviços de saúde sexual e reprodutiva das mulheres migrantes venezuelanas durante a pandemia de COVID-19 em Quito, Equador

ABSTRACT Objectives. To describe the perspectives of health practitioners on the barriers, gaps, and opportunities that Venezuelan migrant women experienced to accessing sexual and reproductive health (SRH) services during the COVID-19 pandemic and how SRH services were affected in Quito, Ecuador. Methods. Health practitioners involved in SRH services at nine public health care facilities in three zones of Quito were surveyed. The Minimum Initial Service Package readiness assessment tool survey, available from the Inter-Agency Working Group on Reproductive Health in Crisis, was adapted for use and data collection in Ecuador. Results. Of 297 respondents, 227 were included in the analysis. Only 16% of the health practitioners agreed that discrimination against migrant Venezuelans women occurred in the health care system. Of those, only 2.3% described specific conditions associated with discrimination, including requiring identification documents (7.5%) and lack of empathy or responsiveness (6.6%). Most (65.2%) respondents reported that the COVID-19 pandemic affected the use of SRH services by women in the general population and by Venezuelan migrant women more so (56.3%) because of more limited access to SRH services, poverty, and vulnerability. There were no differences between perceptions by levels of health care facility, except with regard to the lack of supplies, awareness of discrimination, and the belief that Venezuelan migrant women were affected more negatively than the local population. Conclusion. The perception among health practitioners in Quito was that discrimination occurred infrequently during the COVID-19 pandemic despite affecting the health care system. However, some level of discrimination toward migrant Venezuelan migrant women seeking SRH services was acknowledged and may be underrepresented.

RESUMEN Objetivos. Describir las perspectivas de los prestadores de atención de salud sobre los obstáculos, las brechas y las oportunidades que registraron las mujeres migrantes venezolanas para acceder a los servicios de salud sexual y reproductiva (SSR) durante la pandemia de COVID-19 y cómo se vieron afectados estos servicios en Quito (Ecuador). Métodos. Se encuestó a prestadores de atención de salud que trabajan en servicios de SSR en nueve centros de salud pública de tres zonas de Quito. Se utilizó una adaptación de la encuesta sobre el instrumento de evaluación de la disposición operativa del paquete de servicios iniciales mínimos, disponible en el Grupo de Trabajo Interinstitucional sobre Salud Reproductiva en Situaciones de Crisis, para la recopilación de datos en Ecuador. Resultados. De las 297 personas encuestadas, 227 quedaron incluidas en el análisis. Solo el 16% de los prestadores de atención de salud estaba de acuerdo en que en el sistema de salud había discriminación contra las mujeres migrantes venezolanas. De estos, solo el 2,3% describió circunstancias específicas asociadas a la discriminación, como la exigencia de documentos de identidad (7,5%) y la falta de empatía o capacidad de respuesta (6,6%). La mayoría (65,2%) de las personas encuestadas manifestó que la pandemia de COVID-19 había impactado en el uso de los servicios de SSR por parte de las mujeres de la población general y, en mayor medida, por parte de las mujeres migrantes venezolanas (56,3%) debido a sus limitaciones para acceder a los servicios de SSR, su pobreza y su vulnerabilidad. No hubo diferencias en las percepciones según el nivel de los centros de salud, excepto con respecto a la falta de insumos, la concientización sobre la discriminación y la creencia de que estas mujeres se vieron más afectadas que la población local. Conclusión. La percepción en los prestadores de atención de salud en Quito fue que, pese a ser un fenómeno que afectaba al sistema de atención de salud, la discriminación había sido poco frecuente durante la pandemia de COVID-19. Sin embargo, se reconoció cierto nivel de discriminación hacia las mujeres migrantes venezolanas que solicitaban servicios de SSR y que este fenómeno podría estar subrepresentado.

RESUMO Objetivos. Descrever as perspectivas dos profissionais de saúde sobre as barreiras, lacunas e oportunidades que as mulheres migrantes venezuelanas encontraram para acessar serviços de saúde sexual e reprodutiva (SSR) durante a pandemia de COVID-19 e como esses serviços foram afetados em Quito, Equador. Métodos. Foram entrevistados profissionais de saúde envolvidos nos serviços de SSR de nove unidades públicas de saúde de três zonas de Quito. Adaptou-se o questionário de avaliação da prontidão para oferecer o pacote de serviço inicial mínimo, disponibilizado pelo grupo de trabalho interagencial sobre saúde reprodutiva em situações de crise, a fim de realizar a coleta de dados no Equador. Resultados. Dos 297 respondentes, 227 foram incluídos na análise. Apenas 16% dos profissionais de saúde concordaram que havia discriminação contra mulheres migrantes venezuelanas no sistema de saúde. Desses, apenas 2,3% descreveram condições específicas associadas à discriminação, como cobrança de documentos de identificação (7,5%) e falta de empatia ou responsividade (6,6%). A maioria (65,2%) dos respondentes relatou que a pandemia de COVID-19 afetou o uso dos serviços de SSR por mulheres na população de modo geral. As mulheres migrantes venezuelanas foram mais afetadas (56,3%) devido ao acesso limitado a serviços de SSR e à pobreza e vulnerabilidade. Não houve diferenças de percepção entre diferentes níveis de atenção à saúde, exceto no que diz respeito à falta de insumos, sensibilização para a discriminação e crença de que as mulheres migrantes venezuelanas foram afetadas de forma mais negativa que a população local. Conclusão. Para os profissionais de saúde em Quito, a discriminação foi pouco frequente durante a pandemia de COVID-19, embora a pandemia tenha afetado o sistema de saúde. Entretanto, os profissionais reconheceram certo nível de discriminação contra as mulheres migrantes venezuelanas que procuram serviços de SSR, que pode estar sub-representado.

Mortalidad por accidentes de tránsito: su determinación social. Distrito Metropolitano de Quito, 2013 / Mortality by Traffic Accidents: its Social Determination. Metropolitan District of Quito, 2013 / Mortalidade por Acidentes de Trânsito: sua determinação social. Distrito Metropolitano de Quito, 2013

Resumen Introducción: los accidentes de tránsito (AT) constituyen una importante causa de mortalidad en el mundo, y en los últimos años han ocupado los primeros lugares en el Distrito Metropolitano de Quito (DMQ). Los marcos conceptuales clásicos para el abordaje de la mortalidad por AT han sido: el enfoque de salud pública, el modelo sistémico y la matriz de Haddon. Desarrollo: se describen las características de los modelos clásicos y, desde la mirada de la Epidemiología Crítica (EC) y de la teoría crítica del espacio, se analizan cuatro formas de reducción de la realidad: primero, la reducción de su explicación a la acción de una causa externa (fuerza cinética) ejercida sobre el cuerpo humano que supera la resistencia del mismo. Segundo, la mirada del espacio como mero continente físico o unidad administrativa. Tercero, la consideración del carácter social de los eventos de tránsito como sumatoria de los hechos individuales. Cuarto, la organización de los grupos sociales con criterios de estratificación y no con base en la clase social. Además, se describe cómo, mediante un estudio exploratorio de varias fases, que comprendió revisión documental, enlace de archivos, encuesta a un familiar de la persona fallecida y georreferenciación de la residencia de la persona fallecida, se analizó la mortalidad por AT en el DMQ, con base en las categorías de la Epidemiología Crítica: segregación social del espacio, clase social y perfil epidemiológico, en el contexto de la mortalidad por AT en el DMQ. Conclusión: el abordaje desde la EC permite una comprensión más integral de la mortalidad de los AT, como resultado de determinaciones socioeconómicas, de procesos de orden etnocultural y de construcción social del género, propios de los modos de vida de las diferentes clases sociales.

Abstract Introduction: Traffic accidents (TA) constitute a significant cause of mortality in the world. In the last years, they have occupied the first places as causes of mortality in the Metropolitan District of Quito (DMQ). The classical conceptual frameworks for addressing the problem of TA mortality have been the public health approach, the systemic model, and the Haddon matrix. Development: The article presents the description of the characteristics of the classical models and the analysis of four of their forms of reductionism from the perspective of Critical Epidemiology (CE) and critical space theory: The reduction of its explanation to the action of an external cause (kinetic force) exerted on the human body that exceeds its resistance; the view of space as mere physical continent or administrative unit; the consideration of the social character of transit events as summation of individual events, and the organization of social groups with stratification criteria and not based on social class. In addition, it is described how, through an exploratory study of several phases, the central categories of the CE were operationalized: social segregation of space, social class, and epidemiological profile, in the context of mortality by TA in DMQ. Conclusion: The approach taken by the CE allows for a more comprehensive understanding of TA mortality as a result of socio-economic determinations, ethnocultural processes, and social construction of gender, typical of the different social classes.

Resumo Introdução: os acidentes de trânsito (AT) constituem uma importante causa de mortalidade a nível mundial. Nos últimos anos têm ocupado os primeiros lugares como causa de mortalidade no Distrito Metropolitano de Quito (DMQ). Os marcos conceituais clássicos para a abordagem do problema da mortalidade por AT têm sido: o enfoque de saúde pública, o modelo sistémico, e a matriz de Haddon. Desenvolvimento: descrevem-se as características dos modelos clássicos. Desde o olhar da Epidemiologia Crítica (EC) e a teoria crítica do espaço se analisam quatro formas de redução da realidade: a redução de sua explicação à ação de uma causa externa (força cinética) exercida sobre o corpo humano que supera a resistência do mesmo. O olhar do espaço como mero continente físico ou unidade administrativa. A consideração do carácter social dos eventos de trânsito como somatória dos fatos individuais. A organização dos grupos sociais com critérios de satisfação e não com base na classe social. Além disso, descreve-se como, através de um estudo exploratório de várias fases, que compreendeu: revisão documental, enlace de arquivos, inquérito a um familiar da pessoa falecida e georeferenciação da morada da pessoa falecida, se analisou a mortalidade por AT no DMQ com base nas categorias da epidemiologia crítica: segregação social do espaço, classe social e perfil epidemiológico, no contexto da mortalidade por AT no DMQ. Conclusão: a abordagem desde a EC permite uma compreensão mais integral da mortalidade dos AT, como resultado de determinações socioeconómicas, de processos de ordem étnica-cultural e de construção social do gênero, próprios dos modos de vida das diferentes classes sociais.

Espiritualidad y religiosidad del personal de salud y los pacientes de dos hospitales públicos ecuatorianos / Spirituality and religiosity of health personnel and patients from two Ecuadorian public hospitals

La atención integral de la persona comprende las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales de los pacientes. La espiritualidad en los pacientes no suele ser evaluada en forma rutinaria por el personal de salud. Objetivo Determinar la espiritualidad y religiosidad del personal de salud y los pacientes en dos hospitales públicos de Ecuador. Diseño Transversal. Lugar y sujetos Profesionales en medicina, enfermería y terapia física, estudiantes (internos rotativos y externos) y pacientes (hospitalizados y de con- sulta externa), del Hospital Pablo Arturo Suárez de Quito y Hospital General de Latacunga. Mediciones principales Encuesta de datos demográficos, espirituales y religiosos. Aplicación de la escala de evaluación espiritual, el índice de religiosidad de Duke y el índice de religiosidad de Kasl. Resultados Se encuestó a 186 pacientes (40% hombres) atendidos por problemas clínicos agudos (47.8%), clínicos crónicos (19.9%) y quirúrgicos (32.3%). Del personal de salud participaron 80 sujetos (médicos [35%], enfermeras [12.75%], fisioterapistas [6.5%] y estudiantes [45%]). Casi el 100% de los pacientes tenían una religión, 93% consideraba que su fe le ayudaría a recuperar el estado de salud, 75.3% quisiera que el personal de salud se preocupe por sus inquietudes espirituales, pero 77.4% manifestaron que no abordan temas espirituales con ellos. El 81.3% del personal de salud profesaba alguna religión y 57.6% reconoció como importante abordar la espiritualidad en la atención de los pacientes, pero el 75% no se sentía capacitado para abordar esos temas en la práctica. En las escalas el grado de espiritualidad (4.46 vs. 3.43 puntos) y el nivel de religiosidad (3.58 vs. 2.93 puntos) fueron mayores en los pacientes. Tanto los pacientes como el personal de salud mostraron una similar valoración de Dios o la religión como fuente de fuerza y consuelo para ellos (3.3 vs. 3.1 puntos). Conclusiones Los hallazgos del presente estudio resaltan la importancia de que el personal de salud debe estar preparado para abordar y evaluar la espiritualidad y las creencias religiosas de los pacientes, a fin de ayudarles como en cualquier otra dolencia física o psicológica.

Comprehensive care of the person includes physical, psychological, social and spiritual needs of the patient. Spirituality in patients is not routinely evaluated by health personnel. Objective Determine spirituality and religiosity of health personnel and their patients in two Ecuadorian public hospitals. Design Cross sectional study. Subjects and setting A group of physicians, nurses, physiotherapist, students, and another of inpatients and outpatients from Pablo Arturo Suarez hospital of Quito and General Hospital of Latacunga. Main measurements Demographic, spiritual and religious data were collected. We used the spirituality scale, the Duke religious index and the Kasl religiosity index. Results 186 patients (40% men) admitted for an acute (47.8%), chronic (19.9%) and surgical (32.3%) illness were surveyed. Health personnel were 80 subjects (physicians [35%], nurses [12.75%], physiotherapists [6.5%] and students [45%]). Almost 100% of patients had a religion, 93% felt that their faith would help him regain health, 75.3% want that health personnel be worried about their spiritual concerns, but 77.4% said they do not address spiritual issues with them. 81.3% of health personnel had a religion and 57.6% recognized as important to address spirituality in patient care, but 75% did not feel qualified to address these issues in medical practice. On the scales the level of spirituality (4.46 vs. 3.43 points) and level of religiosity (3.58 vs. 2.93 points) were higher in patients. Both patients and health personnel showed a similar assessment of God or religion as a source of strength and comfort for them (3.3 vs. 3.1 points). Conclusion The findings of this study highlight the importance that health personnel should be prepared to address and assess spirituality and religious beliefs of their patients, in order to assist subjects as in any physical or psychological problem.

Conducta sexual en la mujer posmenopaúsica / Sexual behavior in the posmenopausic women

El objetivo de esta investigación es conocer algunas características de la conducta sexual de la mujer posmenopaúsica. Con tal fin se estudiaron 1170 pacientes de consulta de ginecología del Instituto Materno Infantil Carit, durante los meses de Octubre de 1987 a junio del 1988. Así como la población de cuatro hogares de ancianos ubicados en el área Metropolitana, San José, Costa Rica. Se encontró una edad promedio de 63 años con un rango absoluto que oscila entre 34 años y 94, la paridad promedio fue de 5.52, el 71 por ciento de las entrevistadas son amas de casa, con un 80 por ciento residen a menos de 20 Km. del Instituto Materno Infantil Carit y el 75 por ciento están o estuvieron casadas. Patología psiquiátrica diagnosticada se encontró en 26 por ciento de la serie del 50 por ciento mostró alguna patología crónica, 32 por ciento usa regularmente un medicamento y el 15 por ciento son adictas al tabaco. No hubo diferencias estadísticas en el número de compañeros sexuales entre el período premenopaúsica y el posmenopaúsico. La frecuencia de Relaciones Sexuales mostró un descenso significativo entre un período y otro. Un 51 por ciento de la serie manifestó una disminución en el deseo sexual durante el período posmenopaúsico, 2.5 por ciento de las entrevistas experimentó el deseo sexual por vez primera después de la última mestruación. El 50 por ciento de la casuística relató un deseo en la Frecuencia de Orgasmos en el período posmenopaúsico, en un 14 por ciento durante esta etapa se incrementó la Frecuencia. La dispareunia tuvo un aumento significativo después de la menopausia, a mayor edad más frecuente la dispareunia con un punto quiebre entre los 50 y 60 años. Un 66 por ciento de las entrevistadas no contaban con privacidad en el cuarto marital, porcentaje significativamente mayor al encontrado en el período premenopaúsico. El 33 por ciento de las mujeres estudiadas consideran inconvenientes las relaciones sexuales después de la menopausia y el 84 por cie...

Desarrollo psicosexual y sexualidad post-menopáusica / Psycosexual developmental and sexual post-menopausal

El objetivo de esta investigación es conocer algunos aspectos del desarrollo psicosexual de la mujer post-menopáusica, los cuales tienen relación con su sexualidad. Con tal fin se estudiaron 1.170 pacientes quienes acudieron a la consulta de Ginecología del Instituto Materno Infantil Carit, durante los meses de octubre 1987 a junio de 1988. Así como la población de cutro Hogares de Ancianos del Area Metropolitana, San José, Costa Rica. Se encontró que la mayoría de las pacientes correspondían a grandes multíparas con primaria incompleta, católicas, quienes residían a menos de 20 Km. del I.M.I.C., nacidas en la primera mitad de este siglo. Un tercio de la casuística había tenido relaciones sexuales premaritales. La edad promedio de la menarca es de 15.7 años y en un cincuenta por ciento desconocían que era esta al momento de afrontarla. La edad promedio de la primera relación es de 17.2 años, para ese momento la mitad de la casuística desconocía que era un coito y el riesgo de embarazo que él conlleva. El 20 por ciento de las entrevistadas habían deseado todos sus embarazos y cerca del cincuenta por ciento, desconocían que era un parto al momento de enfrentar su primera paridad. Se encontraron disminuciones significativas del deseo sexual y el orgasmo en el período premenopáusico y el post-menopáusico (p). La dispareunia mostró un aumento significativo de 33 puntos de un período a otro (p).