ABSTRACT
La patología tiroidea es frecuente en la población adulta y su resolución quirúrgica constituye un tema en constante evolución. Desde los inicios de la cirugía tiroidea hasta la actualidad, las complicaciones inherentes al procedimiento han marcado el desarrollo del mismo; la más temida por los cirujanos es la lesión de los nervios laríngeos, por lo cual la evaluación adecuada de ellos, antes y después del acto quirúrgico, se convierte en un pilar fundamental en el manejo de los pacientes. El objetivo es demostrar la utilidad del ultrasonido de cuerdas vocales en la evaluación pre y post operatoria de pacientes con patología quirúrgica tiroidea. El presente estudio fue realizado en 21 pacientes con patología quirúrgica tiroidea, sometidos a tiroidectomía total o lobectomía. Se realizó tanto en pre como en post-operatorio, laringoscopia indirecta y ultrasonido de cuerdas vocales. Todos los estudios preoperatorios fueron normales; en el postoperatorio tres (3) pacientes tuvieron parálisis en la cuerdas vocales diagnosticada tanto por laringoscopia como por ultrasonido, presentaron disfonía dos (2) de estos pacientes. Tanto el ultrasonido como la laringoscopia indirecta tuvieron la misma efectividad en el diagnóstico de afectación de cuerdas vocales. Se estableció sensibilidad para ultrasonido de 66,67 por ciento, especificidad del 94,44 por ciento, valor predictivo positivo 66,67 y valor predictivo negativo 94,44 por ciento. Se observó que la visualización o no de los nervios laríngeos en el transoperatorio no tuvo relación alguna con la afectación postoperatoria de las cuerdas vocales detectada con ambos métodos diagnósticos. Por lo tanto razonamos que con una técnica meticulosa y apoyada en estudios preoperatorios adecuados, podemos diagnosticar una lesión preexistente de las cuerda vocales y no atribuirla al acto quirúrgico
Subject(s)
Humans , Thyroid Diseases , Ultrasonics , Vocal Cords , Laryngoscopy , Recurrent Laryngeal Nerve , Venezuela , General SurgeryABSTRACT
Establecer como cada uno de los siguientes factores: edad, estabilidad hemodinámica intraoperatoria, el índice de traumatismo abdominal (ATI y el estado nutricional, actúan en la evolución clínica posquirúrgica del paciente con trauma abdominal. Estudio descriptivo, prospectivo en pacientes con trauma abdominal penetrante o cerrado con criterio quirúrgico, en el período agosto 2002-octubre 2003. Se consignó la edad, sexo, mecanismo de trauma, estabilidad hemodámica, estado nutricional por medio de la albúmina, índice de traumatismo abdominal (ATI) y la evolución posoperatoria. Servicio de Cirugía. Unidad de Politraumatizados. Hospital Dr. Domingo Luciani. Un total de 134 pacientes reunieron los criterios de inclusión, sus edades estuvieron comprendidas entre los 15 y 70 años y una media de 25,67 años, con una predominancia del sexo masculino en 97,76 por ciento. El mecanismo de lesión: arma de fuego, 111 pacientes (83,8 por ciento), arma blanca, 13 pacientes (12,6 por ciento) y 6 pacientes (4,4 por ciento) por trauma cerrado. Los órganos más lesionados fueron: intestino delgado (29,6 por ciento), colon (20,1 por ciento) e hígado (13 por ciento). Se complicaron 43 pacientes, siendo lo más frecuente las reintervenciones (20,9 por ciento), infección de la herida quirúrgica Qx (14,9 por ciento) y colección intraabdominal (8,2 por ciento). Mortalidad en 7 pacientes (5,2 por ciento). Un total de 42 pacientes de 97 (43,4 por ciento) con bajos niveles de albúmina se complicaron, a diferencia de 1 paciente de 37 (2,7 por ciento) con niveles normales se complico (p < 0,05). Un total de 17 pacientes de 28 (60,7 por ciento) con ATI >25 puntos se complicaron, a diferencia de 26 pacientes de 106 (24,5 por ciento) con ATI < 25 puntos que se complicaron (p < 0,05). La población joven está en mayor riesgo de sufrir trauma abdominal. Niveles bajos albúmina se relacionan con un aumento de la morbilidad posquirúrgica en trauma abdominal; de igual forma, un índice de trauma.