Carcinoma escamoso híbrido de la planta del pie / Squamous hybrid carcinoma of the sole of the foot

Resumen El carcinoma escamoso (CEC) es un tumor maligno de la epidermis y sus anexos. Es el segundo en frecuencia después del carcinoma basocelular y presenta distintas variantes clinicopatológicas. El subtipo carcinoma verrucoso (CV) es una variante poco frecuente de CEC con características histopatológicas y comportamiento específico. Ocasionalmente, se pueden observar componentes carcinomatosos de células escamosas convencionales en el CV, denominándose a esta entidad tumores "híbridos", los cuales representan el 20% de los casos observados. Reportamos el caso de un paciente varón de 72 años con una gran lesión exofítica que compromete 5to dedo y planta de pie derecho con diagnóstico de carcinoma escamoso híbrido. El objetivo de la presentación es mostrar una asociación infrecuente, haciendo énfasis en su seguimiento cercano ya que puede manifestar cambios en su comportamiento clínico diseminándose a los ganglios linfáticos regionales.

Abstract Squamous carcinoma (SCC) is a malignant tumor of the epidermis and its appendages. It is the second most common after basal cell carcinoma and has different clinicopathological variants. The verrucous carcinoma (VC) subtype is a rare variant of SCC with histopathological characteristics and specific behavior. Occasionally, carcinomatous components of conventional squamous cells can be observed in the VC, this entity being called "hybridized" tumors, which represent 20% of cases.We report the case of a 72-year-old male with a large exophytic lesion involving the 5th right toe and foot with a diagnosis of squamous hybrid carcinoma. The objective of the presentation is to show an infrequent association, emphasizing its close follow-up as it can modify its clinical behavior by spreading to regional lymphnodes.

Queratosis seborreica: variante clonal. reporte de un caso / Seborrheic clonal keratosis. case report

RESUMEN Las queratosis seborreicas son tumores benignos muy frecuentes en la práctica diaria y la mayoría de los pacientes desarrollarán alguna en el transcurso de la vida. La variante clonal es una forma histopatológica rara y su importancia radica en la necesidad de realizar diagnóstico diferencial con otras patologías de mayor relevancia como carcinoma basocelular e incluso melanoma. Se presenta el caso clínico de una paciente de 76 años con una lesión histológicamente compatible con la variante clonal de la queratosis seborreica.

SUMMARY Seborrheic keratoses are benign tumors that are very common in daily dermatology practice and most patients will develop some over the course of their lives. The clonal variant is a rare histopathological form and its importance lies in the need to perform a differential diagnosis with other pathologies of greater relevance such as basal cell carcinoma and even malignant melanoma. We present the clinical case of a 76-year-old female patient with a diagnosis of clonal seborrheic keratosis.

Progresso temporal da ferrugem alaranjada em cultivares de cafeeiro no oeste de São Paulo / Temporal progress of orange rust in coffee cultivars in western Sao Paulo

A ferrugem é a doença mais comum das lavouras de café. O trabalho estudou nos cultivares de Coffea arabica L. Acaiá IAC 474-19, Catuaí Amarelo IAC 47, Icatu Amarelo IAC 2944, Icatu Vermelho IAC 4045, Obatã IAC 1669-20 e Apoatã IAC 2258 (Coffea canephora Pierre ex Fhroen) a incidência da ferrugem. O ensaio foi realizado em Adamantina, SP, onde os cafeeiros foram plantados no espaçamento de 4,0 x 2,0 m, com duas plantas por cova e dispostos em 6 linhas com 15 a 20 covas cada. No período entre junho de 2008 a dezembro de 2009, quinzenalmente, coletou-se ao acaso 30 folhas obtidas nos terços superior, médio e inferior dos cafeeiros e calculou-se a porcentagem das folhas com sintomas característicos da ferrugem. Calculou-se a área abaixo da curva de progresso da ferrugem para cada um dos cultivares. Constatou-se a doença na Icatu Amarelo IAC 2944 e Icatu Vermelho IAC 4045, cultivares descritos como resistentes/tolerantes à ferrugem. Concluiuse que a incidência diferiu entre os cultivares e diminuiu com o aumento da temperatura, mas não com a precipitação pluvial. A incidência da doença menor que 5% nos cafeeiros ocorreu com temperaturas máximas médias mensais maiores que 30º C

Rust is the most common disease in the coffee plantations. This work aimed to evaluate the incidence of coffee rust in the following cultivars of Coffea arabica L.: Acaiá IAC 474-19, Catuaí Amarelo IAC 47, Icatu Amarelo IAC 2944, Icatu Vermelho IAC 4045, Obatã IAC 1669-20 and Apoatã IAC 2258 (Coffea canephora Pierre ex Fhroen). The experiment was conducted in Adamantina, northwest region of the state of São Paulo, Brazil. The coffee trees were planted at a spacing of 4.0 x 2.0 m with two plants per hole. Each plot consisted of six lines with 15 to 20 holes each. From June 2008 to December 2009, 30 leaves were randomly collected from the upper, middle and bottom portions of the trees. The leaf rust was found in all cultivars, including on Catuai Amarelo IAC 2944 and Vermelho IAC 4045, although both cultivars are considered resistant to the disease in field conditions. The infections differed significantly among cultivars. The rust symptoms declined with increasing temperature, and the rainfall did not affect the incidence of disease. The less-than-5% infection rate coincided with the occurrence of maximum monthly mean temperatures greater than 30º C.

Gastrectomía vertical laparoscópica transumbilical / Transumbilical sleeve gastrectomy: experience in six patients

Background: The transumbilical route can be used to perform sleeve gastrectomies. Aim: To report the experience with transumbilical sleeve gastrectomy. Material and Methods: A prospective protocol of transumbilical sleeve gastrectomy was applied among patients with a body mass index of 36 kg/m² or less, and a distance between the xiphoid process and the umbilicus of less than 22 cm. Results: Six female patients, with a body mass index between 32.5 and 35.3 kg/m² have been operated. The operative time ranged from 90 to 170 min. An additional 5 mm trochar was required in the first two patients. The postoperative barium swallow showed a good distal passage and the absence of stenosis, residual fundus or nitrations in all patients. No patient had complications. Conclusions: Transumbilical sleeve gastrectomy is feasible among patients with a body mass index of less than 36 kg/m².

Introducción: La cirugía laparoscópica ha estado orientada los últimos años a buscar otras alternativas mínimamente invasivas de acceso abdominal. La transumbilical es una vía que ha comenzado a ser aplicada clínicamente, con o sin dispositivos de acceso único. Hemos comenzado a realizar la gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) por vía transumbilical, en ciertos casos seleccionados. Objetivo: Evaluar la factibilidad de realizar la GVL por vía transumbilical, utilizando un dispositivo de acceso único y el resto del instrumental laparoscópico tradicional. Método: Protocolo prospectivo aplicado a pacientes que cumplan con criterios de inclusión como: ser candidato a GVL, tener IMC igual o menor a 36 kg/m², distancia entre apéndice xifoides y ombligo menor a 22 cm. El peso promedio de las pacientes operadas fue de 90,5 kg, (82,5-98), IMC promedio de 33,8 kg/m² (32,5-35,3). Se describe la técnica de inserción del dispositivo, de la gastrectomía y del manejo postoperatorio. Resultados: Se logró realizar GVL en las 6 pacientes en las que se intentó. El tiempo operatorio promedio fue de 127 min (90 a 170 min), en las dos primeras pacientes se requirió el uso de un trocar adicional de 5 mm. En todas las pacientes, la radiografía baritada de esófago, estómago y duodeno mostró buen paso a distal y ausencia de estenosis, fondo residual o filtraciones. No hubo morbilidad en este grupo. Conclusiones: La GVL es factible de realizar en pacientes portadores de obesidad menor a 36 kg/ m²de superficie corporal, usando un dispositivo de acceso único e instrumental laparoscópico tradicional.

Diez mitos sobre el retiro de la ventilación mecánica en enfermos terminales / Ten myths about withdrawal of mechanical ventilation in terminal patients

The most difficult of treatment limitation decisions, both for physicians and families, is the withdrawal of mechanical ventilation (MV). Many fears and uncer-tainties appear in this decision. They are described as “ten myths” whose falseness is argued in this article. The myths are: 1) Withdrawing MV causes the patient’s death; 2) Withdrawing MV is euthanasia; 3) Withholding and withdrawing MV are morally different; 4) MV can be withdrawn only when the patient has asked for it; 5) Chilean law only authorizes to withdraw VM when brain death has occurred; 6) Withdrawing MV cannot be done if the patient is not an organ donor; 7) Physicians who withdraw MV are in high risk of legal claims; 8) To withdraw MV the physician needs an authorization from the hospital ethics committee, lawyer or institutional authority; 9) There is only one way to withdraw MV; 10) Withdrawing MV produces great suffering to the patient’s family. Making clear that these myths are false facilitates appropriate decisions, therefore preventing “therapeutic obstinacy” and more suffering of terminally ill patients, which favors their peaceful death. For the physician this goal should be as rewarding as preventing the death of a curable patient.

Retinoblastoma unilateral estadio III en pre-escolar: a propósito de un caso Hospital Central Dr. José María Vargas San Cristobal marzo 2008 Edo. Táchira-Venezuela / Unilateral retinoblastoma stage III in pre-school: a purpose of case Hospital Central Dr. José María Vargas San Cristobal in march 2008 state Táchira-Venezuela

El retinoblastoma comprende el 4 por ciento de tumoraciones malignas en edad pediátrica con una incidencia de 1 por cada 20000 niños vivos y en USA se presenta por año entre 250-300 niños, 50-95 por ciento sobreviven a nivel mundial, no hay predisposición por sexo o raza y entre ellos 25-35 por ciento se presentan en forma bilateral, la edad aproximada para el diagnóstico varia en las formas unilaterales alrededor de los 12 meses hasta las formas bilaterales a los 24 meses. Preescolar femenino de 4 años de edad natural de Socopó, procedente de El Piñal quien inicia enfermedad actual de 2 años de evolución caracterizada por la presencia de masa tumoral en ojo izquierdo la cual se incrementa en los últimos 4 meses llegando hasta la protrusión del globo ocular y de 6 días limitación para la oclusión, rubor en párpado superior izquierdo y fiebre. Asimetría ocular, protrusión del globo ocular izquierdo, limitación para la apertura, hifema y no se visualiza córnea, pupilas ni el iris. Es evaluada por el servicio de Oftalmología: OI: Blefarospasmo reactivo, eritema bipalpebral y edema que limitan la apertura ocular. Biomicrooscopia: Quemosis conjuntival en 360 con salida de secreción purulenta a nivel temporal de la conjuntiva, pannus corneal periférico en banda cálcica, opacidad de medios transparentes. LDH 267 UI/I. Ultrasonido Ocular: globo ocular izquierdo: faquico, con lesión sólida localizada en pared ocular extendiéndose anteriormente, sin movilidad, con ecos de alta reflectividad en su interior con sombrado posterior de pared ocular. TAC de cráneo y órbita: imagen radiólucida que infiltra globo ocular izquierdo sin compromiso del nervio óptico, resto sin anormalidad, TAC de tórax y abdomen: normal, Ecosonograma Abdominal: normal, Gammagrama Óseo: normal. Se realizó exanteración de la órbita del globo ocular izquierdo. Biopsia que microscópicamente evidencia tumor infiltra todas las capas con microscopia donde evidencia pseudoresetas en masa tumoral.

Sarcoma de Ewing en peroné: cirugía preservadora de extremidad Servicio de Pediatría Médica. Hospital Universitario Dr. José María Vargas marzo 2008 San Cristobal Edo. Táchira / Fibula Ewing sarcoma: limb-sparing surgery Medical Pediatric Service Hospital Universitario Dr. José María Vargas march 2008 San Cristobal Edo. Tachira

Los tumores óseos primitivos son neoplasias que se originan en el hueso, siendo los mas comunes en la infancia el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing (aproximadamente 5% del total), aparecen en la segunda década de la vida son excepcionales antes de los 5 años de edad y es mas frecuente en el sexo masculino. Se presenta el caso de un escolar masculino de 6 años que inició enfermedad actual de 25 días de evolución caracterizada por dolor de fuerte intensidad a nivel de miembro inferior izquierdo que no mejora con la administración de analgésicos, posteriormente presenta aumento de volumen, e imposibilidad para la marcha. Asimetria de miembros inferiores dada por aumento de volumen de pierna izquierda con respecto a la derecha con 3 cm. de diferencia, dolorosa a la movilización. Rx de miembro inferior izquierdo: Levantamiento del periostio en tercio medio de peroné izquierdo. RMN de miembro inferior izquierdo se evidencia LOE en diáfisis de peroné izquierdo con infiltración de masa muscular. Se realizó exéresis del TU y tejidos adyacentes. La biopsia confirma el diagnóstico de sarcoma de Ewing con compromiso de partes blandas adyacentes y bordes libres de resección ósea libres de neoplasia. Recibió quimioterapia adyuvante. Finalizó tratamiento en Octubre del 2007. Actualmente Vivo sin enfermedad con excelente evolución pos-tratamiento y en seguimiento. El Sarcoma de Ewing es poco frecuente en menores de 10 años de edad, el pronóstico depende del tamaño, localización, metástasis al diagnóstico, niveles de LDH y respuesta a la quimioterapia inicial, debe individualizarse el tratamiento con el fin de lograr control local y erradicación de la enfermedad residual.

Fibromixoma odontogénico: a propósito de un caso servicio de pediatría médica: Hospital Central "Dr. José María Vargas" San Cristobal marzo 2007 Estado Táchira-Venezuela / Odontogenic fibromyxoma: a purpose of a case pediatric medical service Hospital Central

El fibromixoma odontogénico es una lesión infrecuente de naturaleza benigna y origen controversial que aparece en el esqueleto facial, afectando con mayor frecuencia a la mándibula. Ocurre principalmente en la segunda y tecera décadas de la vida y afecta de igual modo a ambos sexos. Escolar masculino de 8 años de edad natural y procedente de Mata de Bracera vía la Victoria estado Apure, cuya madre refiere inicio de su enfermedad actual de 5 años de evolución caracterizada por aumento de volumen en forma progresiva de hemicara derecha sin ningún otro concomitante. Fascie asimétrica con aumento de volumen de hemicara inferior derecha que se extiende hasta el cuello y mastoides. Ojos asimétricos protrucción ocular derecha, pupilas normoreactivos, ojo derecho con amaurosis; obstrucción del conducto auditivo externo derecho, cuello con adenomegalias cervicales y laterales. En la TAC de cráneo se observó una masa de aspecto tumoral hipodensa en hemicara derecha que engloba nervio óptico y parte de la órbita del lado derecho con aumento de volumen de parótida derecha. Se realiza biopsia de la lesión donde se aprecia histológicamente es un tejido blando gelatinoso que no tiene cápsula, constituido por células fusiformes y estrelladas largas con prolongaciones citoplásmicas. Tiene una estroma rica en mucopolisacáridos que confirma diagnóstico de fibromixoma odontogénico. El fibromixoma es una entidad infrecuente en la población pediátrica y en Venezuela no se había publicado ningún caso. Aunque se publicó caso de un niño de 3 años en Bogotá. Colombia en el año 2005.

Estudio de la concentración de arsénico, mercurio, plomo y fenantreno en la macha (Mesodesma donacium): implicancias alimentarias y toxicológicas / Study on arsenic, mercury, lead and phenanthrene concentration in surf clam (Mesodesma donacium): food and toxicological implications

The coastal environment around the Maipo river outlet in the proximity of San Antonio bay (5th Region, Chile) it is one of the most contaminated zone of the country due to discharges of industrial wastes on the river that affect the marine environment. The surf clam (Mesodesma donacium, Lamarck 1818) a benthic organism that provides an important source of seafood for human consumption is caught in this area. The total arsenic and mercury, lead and phenanthrene concentrations in the soft body of the surf clam were measured. Their concentration in the marine organism fluctuated between 1,23-1,33 µg/g As , 0,26-0,39 µg/g Hg, and 0,23-0,33 µg/g Pb (dry basis). Phenanthrene was not detected in the samples. In spite of the high concentration of the elements detected in the surf clam, only in the case of Hg their intake could imply a certain grade of risk for human health, especially for young humans. Chronic effects, such as personality changes, neurological damage and others, could exhibit in the medium term. Therefore, it is important to carry out regular food surveillance studies, especially oriented to the specie specific aspect of toxic elements and monitoring of polyaromatic hydrocarbons (PAH) in several marine food.

La zona costera de la bahía de San Antonio en las proximidades a la desembocadura del río Maipo (Quinta Región, Chile), es una de las áreas más contaminadas del país, debido a residuos industriales vertidos al río, los cuales afectan el ambiente marino. La macha (Mesodesma donacium, Lamarck 1818), organismo bentónico que constituye una importante fuente de alimento humano, es capturada en esta área. Se midió la concentración de arsénico total, mercurio total, plomo y fenantreno en el cuerpo blando de la macha, con el fin de determinar su ingesta y el riesgo toxicológico para el consumidor. Las concentraciones de los elementos en el organismo marino, fluctuaron entre 1,23_1,33 µg As g-1, 0,26_0,39 µg Hg g-1 y 0,23_0,33 µg Pb g-1, valores expresados en base seca. El fenantreno no fue detectado en las muestras. A pesar de las altas concentraciones de los elementos detectadas en la macha, sólo para el caso del Hg su ingesta puede significar un cierto grado de riesgo para la salud humana, especialmente en el consumidor joven. Efectos crónicos tales como cambios en la personalidad, daño neurológico y otros, pudieran manifestarse a mediano plazo. Por lo tanto, es importante realizar estudios regulares de vigilancia alimentaria, especialmente dirigidos a la especiación de los elementos tóxicos y el monitoreo de hidrocarburos poliaromático (HPA), en variados alimentos marinos.

Adición de un cortocircuito arterio-venoso durante el soporte vital extracorpóreo veno-arterial de un paciente con síndrome cardiopulmonar por Hantavirus: Caso clínico / Addition of an arterio-venous shunt during veno-arterial extracorporeal life support in a patient with Hantavirus pulmonary syndrome

A subgroup of patients infected with the Hantavirus develops a pulmonary syndrome (HPS) characterized by severe acute respiratory failure and myocardial depression, that has a high mortality rate. Extracorporeal life support (ECLS) could be a valuable therapeutic tool in such patients. We report a 24 years old male with HPS that was successfully managed when an arterio-venous shunt was added to a conventional veno-arterial ECLS technique. Precise criteria have been developed to predict which patients should be considered for this treatment.

Volumen sanguíneo intratorácico versus presión arterial de oclusión pulmonar como estimadores de precarga cardíaca en pacientes críticos / Intrathoracic blood volume versus pulmonary artery occlusion pressure as estimators of cardiac preload in critically ill patients

Background:Monitoring of cardiac preload by determination of pulmonary artery occlusion pressure (PAOP) has been traditionally used to guide fluid therapy to optimize cardiac output (CO). Since factors such as intrathoracic pressure and ventricular compliance may modify PAOP, volumetric estimators of preload have been developed. The PiCCO system is able to measure CO and intrathoracic blood volume (ITBV) by transpulmonary thermodilution. Aim: To compare a volumetric (ITBV) versus a pressure (PAOP) determination to accurately estimate cardiac preload in severely ill patients. Patients and Methods: From June 2001 to October 2003, 22 mechanically ventilated patients with hemodynamic instability underwent hemodynamic monitoring with pulmonary artery catheter (PAC) and PiCCO system. ITBV index (ITBVI), PAOP and CI were measured simultaneously by both methods. One hundred thirty eight deltas (D) were obtained from the difference of ITBVI, PAOP, CI-PAC and CI-PiCCO between 6-12 am and 6-12 pm. Linear regression analysis of DITBVI versus Ð CI-PiCCO and Ð PAOP versus DCI-PAC were made. Results: Mean age of patients was 60.8 ± 19.4 years. APACHE II was 23.9 ± 7. Fifteen patients met criteria for acute respiratory distress syndrome (ARDS). Delta ITBVI significantly correlated with DCI-PiCCO (r=0.54; 95% confidence interval = 0.41-0.65; p <0.01). There was no correlation between DPAOP and Ð CI-PAC. Conclusion: ITBVI correlated better with CI than PAOP, and therefore it seems to be a more accurate estimator of preload in unstable, mechanically ventilated patients.

Determinación de bifenilos policlorados (PCBs) en muestras de leche humana recolectadas en tres provincias de la décima región, Chile: 1990 / Polychlorinated biphenils (PCBs) determination in human milk samples collected in 3 provinces of tenth region of Chile: 1990

PCBs were detected using gas liquid chromatography in 540 human milk samples coming from 180 mothers living in three provinces of the Southern Region of Chile, collected in three different stages of lactation. Samples coming from 33 women (18.3 per cent) had PCBs residues, with a median level of 1.28 (range 0,09-84.83) ppm (milk fat basis). Ten of these women delivered to their offspring more than 0.01 mg of PCB/kg body weight/day, level considered hazardous to child helath. PCB levels tended to increase toward the third sampling stage. These levels were not related to women`s age but primiparae had higher levels than multiparae. It is concluded that a surveillance system in biological samples is necessary to oversee PCB levels in different regions of the country

Aporte de la conización en la evaluación de la extensión del cáncer temprano de cervix

Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) and microinvasive carcinoma of the cervix are considered the most intesting in the study of cervical neoplasia. The increase frecuency of this diagnosis, and the decrease in the number of cases of invasive carcinoma are related with expansion of the cervical citology (1). Evaluation of the patient with abnormal citology comprises, in addition to general and ginecological examination, the colposcopic inspection and byopsis of the cervix and, occacionally endocervical curetage and conization. The use of conization is decreasing with the increase of colposcopy (1,2,3,6). The coplposcopy can valorates the changes of the cervix that are related with the disease of cervix neoplasia; their characteristics and extension are helpful for the delimitation and identification of the invasive cencer (1). So the colposcopy can help to valorate the disease extension, leaving the conization only for some cases, wich oscilates between 10ù/. to 15ù/. in women under 45 years. In Solca Quito, besides colposcopy, the conization continues being a routine method for patients with CIN, method that we think is overused and increases morbility and cost in the patients management.

Solución de morfina mas lidocaína peridural en el dolor crónico neoplásico, manejo médico y de enfermería: informe preliminar / Morphine solution and peridural lidocaine in chronic neoplasic pain, medical and nursery management: preliminary report

Generalmente al paciente portador de dolor crónico neoplásico (DCN) se deja morir en paz, la realidad es que lo hace con gran sufrimiento. Este informe preliminar evaluó el rendimiento como analgésico de una solución de morfina más lidocaína a través de un catéter peridural en forma permanente en 36 pacientes portadores de DCN. En 94,5 per cent se logró analgesia, todos presentaron a lo menos una reacción adversa a medicamento (RAM) que fué de fácil manejo domiciliario, las mínimas complicaciones del catéter y el bajo costo, hacen de esta técnica una excelente indicación para el tratamiento del DCN

Lesión residual post-conización en cáncer temprano de cervix / Residual injury post-conización in early cancer of cervix

La conización es un método de diagnóstico y tratamiento que se emplea en los carcinomas tempranos de cuello uterino. Se analizan 269 casos de conización realizadas en SOLCA Quito, se encuentran 16 casos equivalentes al 14.2 por ciento con lesión residual en la pieza de histerectomía. Se cuestiona el uso de la conización como tratamiento definitivo por la incidencia de lesión residual. Se analiza en la pieza de conización los factores que puedan contribuir a predecir la existencia de lesión residual. Se analiza en la pieza de conización los factores que puedan contribuir a predecir la existencia de lesión residual, encontrando que la presencia de tumor en los bordes de resección del cono, tanto endocervical como exocervical...