Resultados funcionales de un programa de recuperación rápida comparado con el protocolo habitual en artroplastía total de rodilla / Functional results of a rapid recovery program compared to the usual protocol in total knee arthroplasty

Resumen: Introducción: Los programas de recuperación rápida en cirugía de reemplazo articular son eficaces en países desarrollados; el objetivo de este estudio fue evaluar los resultados funcionales de un programa de recuperación rápida en nuestra población y comprarlos con los resultados del protocolo habitual. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico no ciego simple aleatorizado con pacientes candidatos a artroplastía total de rodilla (n = 51) reclutados de Mayo de 2018 a Diciembre de 2019. El grupo A (n = 24) recibió un programa de recuperación rápida y el grupo B (n = 27) recibió el protocolo habitual, con seguimiento durante 12 meses. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de t de Student (variables continuas paramétricas), Kruskal-Wallis (variables continuas no paramétricas) y la prueba de χ2 (variables categóricas). Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en el dolor a los dos meses (grupo A 3.4 ± 1.3 versus grupo B 4.2 ± 1.4, p = 0.04) y seis meses (1 ± 0.8 versus 1.7 ± 1.2, p = 0.01), con el cuestionario WOMAC a los dos meses (grupo A 74.5 ± 7.2 versus grupo B 67.2 ± 7.5, p ≤ 0.01), seis meses (88.7 ± 5.3 versus 83.0 ± 4.8, p ≤ 0.01) y 12 meses (90.1 ± 4.5 versus 86.7 ± 4.3, p ≤ 0.01) y con el cuestionario IDKC a los dos meses (grupo A 62.9 ± 7.0 versus grupo B 55.9 ± 6.1, p ≤ 0.01), seis meses (74.3 ± 2.7 versus 71.1 ± 3.9, p ≤ 0.01) y 12 meses (75.4 ± 3.0 versus 72.6 ± 3.5, p ≤ 0.01). Conclusiones: Los resultados obtenidos en este estudio sugieren que la implementación de estos programas puede ser una alternativa segura y eficaz en cuanto a la disminución del dolor y a la capacidad funcional en nuestra población.

Abstract: Introduction: Rapid recovery programs in joint replacement surgery are effective in developed countries; The objective of this study was to evaluate the functional outcomes of a rapid recovery program in our population and to compare them with the results of the usual protocol. Material and methods: A randomized single blinded clinical trial was conducted with patients who were candidates for total knee arthroplasty (n = 51) recruited from May 2018 to December 2019. group A (n = 24) received a rapid recovery program and group B (n = 27) received the usual protocol, with follow-up for 12 months. For statistical analysis, the Student's t test (parametric continuous variables), Kruskal-Wallis (nonparametric continuous variables) and the chi-square test (categorical variables) were used. Results: Statistically significant differences were found between groups in pain at two months (group A 3.4 ± 1.3 vs group B 4.2 ± 1.4, p = 0.04) and six months (1 ± 0.8 vs 1.7 ± 1.2, p = 0.01), with the WOMAC questionnaire at two months (group A 74.5 ± 7.2 vs group B 67.2 ± 7.5, p ≤ 0.01), six months (88.7 ± 5.3 vs 83.0 ± 4.8, p ≤ 0.01) and 12 months (90.1 ± 4.5 vs 86.7 ± 4.3, p ≤ 0.01), and with the IDKC questionnaire at two months (group A 62.9 ± 7.0 vs group B 55.9 ± 6.1, p ≤ 0.01), six months (74.3 ± 2.7 vs 71.1 ± 3.9, p ≤ 0.01) and 12 months (75.4 ± 3.0 vs 72.6 ± 3.5, p ≤ 0.01). Conclusions: The results obtained in this study suggest that the implementation of these programs can be a safe and effective alternative in terms of reducing pain and functional capacity in our population.

Treatment results of a modified Eden-Hybinette technique for anterior shoulder instability / Resultados del tratamiento de una técnica modificada de Eden-Hybinette para la inestabilidad del hombro anterior

Abstract: Introduction: Glenohumeral instability occurs in active-age patients with high recurrence rates in previously described treatments. The objective of the study was to analyze the functional and radiographic results of the patients that underwent a modified Eden-Hybinette technique. Material and methods: From January 2017 to December 2019, 14 patients with post-traumatic anterior glenohumeral instability with glenoid bone loss higher or equal to 15% with or without Hill-Sachs lesion were included, qe used the modified Eden-Hybinette technique and outcomes were evaluated with WOSI and ROWE scales pre and post-procedure at 6, 12, and 24 months follow-up, a CT scan was performed at 6 weeks to evaluate the integration of the graft. Results: Five women (35%) and nine men (65%) with a mean age of 39.1 (± 14) years were included. Ten involved the right shoulder (71.4%) and four the left one (28.5%). The results of WOSI and ROWE scales were statistically significant (p ≤ 0.05) in postsurgical evaluations as in all periods analyzed in contrast to a pre-surgical standing point; components of the WOSI test were also viewed separately (Sports, Lifestyle, Emotion, and Physical Symptoms) to assess if any of those separately could've altered or significantly influenced the total score obtained, but we found statistical significance (p ≤ 0.05) in all parameters. There was no recurrence or complications until the last follow-up. Conclusions: The modified Eden-Hybinette technique offers good short-term functional results. It is a safe technique. Further studies are necessary to determine the effectiveness and possible long-term results and complications.

Resumen: Introducción: La inestabilidad glenohumeral ocurre en pacientes en edad activa con altas tasas de recurrencia en tratamientos descritos anteriormente. El objetivo del estudio fue analizar los resultados funcionales y radiográficos de los pacientes sometidos a una técnica de Eden-Hybinette modificada. Material y métodos: De enero de 2017 a diciembre de 2019, se incluyeron 14 pacientes con inestabilidad glenohumeral anterior postraumática con pérdida ósea glenoidea mayor o igual a 15% con o sin lesión de Hill-Sachs, se utilizó la técnica modificada de Eden-Hybinette y se evaluaron los resultados con las escalas WOSI y ROWE pre- y postprocedimiento a los 6, 12 y 24 meses de seguimiento, se realizó una tomografía computarizada a las seis semanas para evaluar la integración del injerto. Resultados: Evaluamos cinco mujeres (35%) y nueve hombres (65%) con una edad media de 39.1 (± 14) años. Diez involucraron el hombro derecho (71.4%) y cuatro el izquierdo (28.5%). Los resultados de las escalas WOSI y ROWE fueron estadísticamente significativos (p ≤ 0.05) en las evaluaciones postquirúrgicas como en todos los períodos analizados en contraste con el prequirúrgico. Los componentes de la prueba WOSI también se vieron por separado (deportes, estilo de vida, emoción y síntomas físicos) para evaluar si alguno de ellos por separado podría haber alterado o influido en la puntuación total obtenida, pero encontramos significancia estadística (p ≤ 0.05) en todos los parámetros. No hubo recurrencia ni complicaciones hasta el último seguimiento. Conclusiones: La técnica Eden-Hybinette modificada ofrece buenos resultados funcionales a corto plazo. Es una técnica segura. Se necesitan estudios adicionales para determinar la efectividad y los posibles resultados y complicaciones a largo plazo.

Estudio comparativo entre enoxaparina y ácido acetilsalicílico en profilaxis antitrombótica para pacientes sometidos a artroplastía total de rodilla / Comparative study between enoxaparin and salicylic acetyl acid in antithrombotic prophylaxis for patients undergoing total knee arthroplasty

Resumen: Introducción: Aún existe controversia en cuanto a la tromboprofilaxis para la disminución de la enfermedad tromboembólica en la cirugía ortopédica mayor. Objetivo: Responder la siguiente pregunta: ¿existe diferencia en la efectividad y seguridad en el manejo antitrombótico de pacientes con un régimen tradicional de enoxaparina contra ácido acetilsalicílico? Material y métodos: Las cirugías se llevaron a cabo por tres cirujanos, se aleatorizó la muestra y los pacientes fueron sometidos a los criterios del estudio. Evaluamos eficacia y seguridad así como la necesidad de reingreso y variables secundarias como infección, infarto agudo de miocardio, enfermedad vascular cerebral y muerte con un seguimiento de 90 días. Resultados: El total de la muestra fue de 402 pacientes, 214 en el grupo de enoxaparina y 188 en el de aspirina. Se presentaron cinco casos (1.24%) con enfermedad tromboembólica, tres (1.4%) enoxaparina y dos (1.06%) aspirina sin diferencia significativa (p = 0.23). En cuanto a seguridad, el sangrado mayor fue cero en ambos grupos, presentándose sangrado menor en siete pacientes (1.74%), cuatro (1.86%) fueron del grupo enoxaparina y tres (1.59%) del grupo aspirina sin diferencias significativas (p = 0.82). Los resultados secundarios mostraron cinco (1.24%) infecciones de herida quirúrgica superficiales y un IAM en los primeros 30 días del procedimiento en el grupo de enoxaparina. Conclusión: La aspirina como monoterapia es segura y eficaz en profilaxis antitrombótica en pacientes operados de artroplastía total de rodilla.

Abstract: Introduction: There is still controversy regarding thrombo-prophylaxis for the reduction of thromboembolic disease in major orthopedic surgery. Objective: To answer the following question: is there a difference in the effectiveness and safety in the antithrombotic management of patients with a traditional regimen of enoxaparin against acetyl salicylic acid? Material and methods: The surgeries were performed by 3 surgeons; the sample was randomized and the patients were subjected to the study criteria. We evaluated efficacy and safety as well as the need for readmission and secondary variables such as infection, acute myocardial infarction (AMI), cerebral vascular disease and death with a follow-up of 90 days. Results: The total sample was 402 patients; 214 in the enoxaparin group and 188 in the aspirin group. There were 5 cases (1.24%) with thromboembolic disease, 3 (1.4%) enoxaparin and 2 (1.06%) aspirin without significant difference (p = 0.23). In terms of safety, major bleeding was zero in both groups, with minor bleeding in 7 patients (1.74%), 4 (1.86%) were from the enoxaparin group and 3 (1.59%) from the aspirin group without significant differences (p = 0.82). Secondary outcomes showed 5 (1.24%) superficial surgical wound infections and one AMI in the first 30 days of the procedure in the enoxaparin group. Conclusion: Aspirin as monotherapy is safe, effective in antithrombotic prophylaxis in patients operated on total knee arthroplasty.

Reconstrucción con bloque óseo tricortical cadavérico en luxación glenohumeral anterior recurrente con pérdida ósea glenoidea: técnica modificada de Eden Hybinette / Reconstruction with cadaveric tricortical bone block in recurrent anterior glenohumeral dislocation with glenoid bone loss: modified Eden Hybinette technique

Resumen: La luxación glenohumeral recurrente suele asociarse a pérdida ósea de la porción glenoidea, siendo la localización anteroinferior la más afectada. El entendimiento de las estructuras relacionadas así como el uso de estudios de imagen actuales tales como la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética han permitido avanzar respecto a la comprensión de la patología, asimismo el desarrollo de materiales quirúrgicos y herramientas de mínima invasión nos permiten continuar innovando respecto a los tratamientos previamente descritos, siendo posible intervenir en detalles técnicos con la intención de mejorar los resultados. Es por eso que hemos realizado lo descrito por Eden-Hybinette utilizando injerto tricortical cadavérico con tornillos canulados como método de fijación, limitando las comorbilidades asociadas a la toma de autoinjerto, dando como resultado un amplio beneficio para el paciente durante el procedimiento quirúrgico y en el período de recuperación.

Abstract: Recurrent glenohumeral dislocation is usually associated with bone loss of the glenoid portion, with the anteroinferior location being the most affected. The understanding of the related structures, as well as the use of current imaging studies such as computed axial tomography and magnetic resonance imaging, have made progress in understanding the pathology, as well as the development of surgical materials and minimally invasive tools, they allow us to continue innovating with respect to the previously described treatments, being possible to intervene in technical details with the intention of improving the results. That is why we have done what described by Eden-Hybinette, using tricortical cadaveric graft and as fixation method, limiting the comorbidities associated with the autograft taking, resulting a wide benefit for the patient, during the surgical procedure and in the recovery period.

Tratamiento de epicondilitis de codo con plasma rico en plaquetas versus corticosteroide local / Treatment of elbow epicondylitis with platelet rich plasma versus local corticosteroids

Antecedentes: La epicondilitis es una patología con una alta frecuencia en la población mexicana, estudios recientes refieren buenos resultados con plasma rico en plaquetas. Sin embargo, el tratamiento más comúnmente usado en México es la aplicación de corticoesteroide. Objetivo: Realizar en estudio comparativo en donde se determine qué tratamiento tiene mejores resultados (plasma rico en plaquetas vs corticoesteroide). Material y métodos: Se conformaron dos grupos de personas aleatorizadas haciendo dos grupos, el grupo A fue tratado con una sola aplicación de plasma rico en plaquetas y el grupo B fue tratado con 40 mg de metil prednisolona, dosis única. Se realizó una evaluación con la escala visual análoga y con la escala Quick DASH, dicha prueba fue aplicada previo al procedimiento, al mes, a los tres y seis meses. Resultados: Los resultados fueron comparados con un análisis de t de Student. Al mes de la evaluación, los pacientes muestran mejoría sin diferencia significativa. A los tres meses, el plasma rico en plaquetas muestra mejores resultados; sin embargo, a los seis meses se ve un discreto decremento de ésta. Conclusiones: De acuerdo con los resultados obtenidos, el plasma rico en plaquetas muestra mejores resultados en cuanto mejoría del dolor y duración del tratamiento; sin embargo, aún está pendiente definir el número de aplicaciones, así como la posibilidad de obtener mejores resultados al acompañarlo de rehabilitación.

Background: Epicondylitis is a highly frequent condition in the Mexican population. Recent studies have reported good results with platelet rich plasma. However, corticosteroids are the most common treatment used in Mexico. Objective: To conduct a comparative study to determine which treatment provides better results (platelet rich plasma versus corticosteroids). Material and methods: Patients were randomized into two groups. Group A was treated with a single administration of platelet rich plasma and group B with a single dose of 40 mg of methylprednisolone. Patients were assessed using a visual analog scale (VAS) and the Quick DASH scale, applied before the procedure, and at one, three and six months. Results: The results were compared with an analysis using the Student t test. One month after treatment the patients had improvement with no significant difference between both groups. At three months results were better with platelet rich plasma; however, at six months improvement with the latter declined slightly. Conclusions: The results show that platelet rich plasma provided better results from the perspective of pain control and effect duration. However, the number of applications and the possibility of improving the outcomes if combined with rehabilitation have not yet been determined.

Tumores testiculares: experiencia en dos instituciones venezolanas / Testicular tumors: experience in two venezuelan institutions

Los tumores de testículo representan el 1% de los cánceres en el hombre (7) y constituyen una de las principales causas de muerte en la segunda y tercera décadas de la vida (23). El uso de cirugía, radioterapia y quimioterapia ha cambiado las expectativas de vida de este grupo de pacientes, lográndose un 70% de curaciones (8). En este estudio se hace una revisión de los resultados obtenidos en el Instituto de Oncología Luis Razetti y el Instituto Médico La Floresta, en los casos de tumores malignos del testículo tratados en el período 1956 - 1984