Factores de riesgo asociados con alteraciones respiratorias clínicas, espirométricas y radiográficas a seis meses de seguimiento en pacientes con nueva influenza A(H1N1) / Risk factors associated to clinical respiratory disorder, spirometric and x-ray abnormalities, at six months follow-up in patients with novel influenza A(H1N1)

Introducción. En 2009, en la Región Cusco se reportaron 395 casos confirmados de nueva influenza A(H1N1) -NIAH1N1-, 15 defunciones, con alta tasa de letalidad (3,8 %). Los efectos posteriores al cuadro agudo son los temas menos investigados, aunque es importante estudiar la presencia de disfunción respiratoria a seis meses de seguimiento. Objetivo. Determinar los factores de riesgo asociados (FRA) a la presencia y características de las alteraciones respiratorias clínicas, espirométricas y radiográficas al sexto mes de seguimiento en sujetos con antecedente de infección por la NIAH1N1. Métodos. Estudio de corte transversal, en 118 pacientes mayores de 14 años, seis meses después de haber tenido un cuadro de NIAH1N1, confirmado por PCRrt, sin antecedente de afección pulmonar previa en 2009. Resultados. Casi 7 de cada 10 sujetos presentó alguna alteración, las espirométrica y clínica fueron las más frecuentes. La patología de riesgo asociada (RP = 4,11 [IC95% = 2,49-6,78], p = 0,0000002), la demora en el inicio del tratamiento antiviral específico (RP = 4,56 [IC95% = 2,48-8,37], p = 0,0000001) y la presencia de insuficiencia respiratoria aguda grave (IRAG) (RP = 11,35 [IC95% = 4,2730,17], p = 0,0000000) son FRA a alteraciones clínicas; la patología de riesgo asociada (RP = 12,52 [IC95% = 2,7-58,08], p = 0,00003), un FRA a alteración radiográfica; la presencia de IRAG (RP = 1,33 [IC95% = 1,02-1,74], p = 0,04), un FRA a alteración espirométrica. Conclusiones. La NIAH1N1 produce alteraciones clínicas, espirométricas y radiográficas a seis meses de presentado el cuadro agudo, y los FRA son patología de riesgo asociada, demora en el inicio del tratamiento antiviral específico y presencia de IRAG, que deben ser considerados para el tratamiento apropiado, y realizar el seguimiento respectivo y prevenir estas alteraciones.

Background. In 2009, in Cusco region was reported 395 cases of Novel Influenza A(H1N1), 15 deaths (lethality rate = 3,8 %), becoming serious public health problem. The post-acute effects are least investigated topics, and still scarce literature; to be important, to study the presence of respiratory dysfunction at six months follow-up. Objective. To determine the risk factors associated (RFA) to clinical respiratory disorder, spirometric and x-ray abnormalities, observed after sixth month follow-up in patients with influenza AH1N1. Methods. A cross sectional study was developed in 118 patients over 14 years old, six months after having influenza AH1N1 confirmed by PCRrt test, no history of lung disease before 2009. Results. Nearly 7 of every 10 of patients had some type of modifications, the spirometric and clinical disorders were most frequent. The disease of risk associated (PR = 4,11 [95%IC = 2,49-6,78], p = 0,0000002), the delay in specific antiviral treatment (PR = 4,56 [95%IC = 2,48-8,37], p = 0,0000001), and the presence of severe acute respiratory infection (SARI) (PR = 11,35 [95%IC = 4,27-30,17], p = 0,0000000) were the RFA to clinical respiratory disorder. The disease of risk associated (PR = 12,52 [95%IC = 2,7-58,08], p = 0,00003) was associated to radiographic abnormalities. The presence of SARI (PR = 1,33 [95%IC = 1,02-1,74], p = 0,04) was associated to spirometric abnormalities. Conclusions. The influenza AH1N1 produces clinical respiratory, spirometric and radiographic abnormalities; which are present six months after the acute episode. There are RFA how the disease of risk associated, delay in the specific treatment, and presence of SARI, that require consideration, to give appropriate treatment and the respective follow, and prevent these abnormalities.

Insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) secundaria a tuberculosis suprarrenal / Primary adrenal insufficiency (Addison's disease) secondary by adrenal tuberculosis: A case report

Introducción: La enfermedad de Addison es un síndrome clínico que se caracteriza por hiperpigmentación cutánea generalizada.Reporte: Paciente varón de 39 años presenta desde hace dos semanas dolor abdominal difuso intenso, náuseas y vómitos postprandiales; irritabilidad, desorientación e hiperpigmentación generalizada de la piel. Tiene como antecedente convulsiones desde los 15 años, que recién es tratada desde hace 3 meses con carbamazepina. Interpretación: El diagnostico se le realiza con el dosaje de cortisol y ACTH en sangre.

Factores de riesgo asociados a mortalidad por nueva influenza A (H1N1) en la región Cusco-Perú / Risk factors associated to mortality by novel Influenza A (H1N1) in Cusco-Peru

Introducción: En la Región Cusco durante el 2009, se reportaron 395 casos confirmados de nueva influenza A(H1N1) y 15 defunciones. La tasa de letalidad del 3.8%, estuvo muy por encima de reportes nacionales e internacionales, constituyéndose en serio problema de salud pública. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a mortalidad por nueva influenza A(H1N1). Material y metodo: Se realizo un estudio de Casos y Controles en 3 Hospitales de la ciudad del Cusco, entre las Semanas Epidemiológicas 18-34, 2009. Se identificaron 15 casos y 45 controles confirmados por PCRtr. Considerándose “caso” todo caso confirmado de nueva influenza A(H1N1), hospitalizado y fallecido y “control”, todo caso confirmado de nueva influenza A(H1N1), hospitalizado y dado de alta vivo. Resultados: De 24 factores de riesgo asociados a mortalidad por Nueva influenza A(H1N1) estudiados, se identificaron los siguientes: Tiempo de inicio de tratamiento antiviral mayor de 3 días (p=0.001); tiempo de terapia corticoide mayor de 5 días (p=0.00001); tiempo de (p=0.0003) hospitalización mayor de 7 días (p=0.0003); tiempo de terapia antibiótica mayor de 10 días (p=0.0001); tiempo de medidas de soporte mayor de 10 días (p=0.001); compromiso de conciencia moderadograve según Score APACHE II (p=0.0000000); hipertensión arterial (p=0.001); anemia (p=0.01); hipokalemia (p=0.01); hipoxia (p=0.0005) y leucocitosis (p=0.01). El análisis de regresión logística mostró que un sujeto incluido en el estudio con terapia antibiótica mayor de 10 días (p<0.007), tiempo de terapia corticoide mayor de 5 días (p<0.05) e inicio del tratamiento antiviral mayor de 3 días (p<0.05) tuvo elevada probabilidad de morir del 84%...

Introduction: 395 confirmed cases of new influenza A (H1N1) cases and 15 deaths were reported in the Cusco Region during 2009. The case fatality rate of 3.8%, was well above national and international reports, becoming serious public health problem. Objective: To determine the risk factors associated with mortality novel influenza A (H1N1). Material and methods: a study of cases and controls was conducted in 3 hospitals in the city of Cusco, between Epidemiological Weeks 18-34, 2009. 15 confirmed cases and 45 controls were identified PCRtr. Considering "case" all confirmed case of novel influenza A (H1N1) hospitalized and died and "control" means a confirmed case of novel influenza A (H1N1) hospitalized and discharged alive. Results: Of 24 risk factors associated with mortality from New influenza A (H1N1) studied, the following were identified: start time greater antiviral treatment of 3 days (p = 0.001), while higher corticosteroid therapy 5 days (p = 0.00001), time (p = 0.0003) increased hospitalization of 7 days (p = 0.0003), time of antibiotic therapy greater than 10 days (p = 0.0001), time measures more support 10 days (p = 0.001) , moderate to severe commitment consciousness as APACHE II Score (p = 0.0000000), hypertension (p = 0.001), anemia (p = 0.01), hypokalemia (p = 0.01), hypoxia (p = 0.0005) and leukocytosis (p = 0.01). The logistic regression analysis showed that a subject included in the study more than 10 days antibiotic therapy (p <0.007), while higher corticosteroid therapy 5 days (p <0.05) and initiation of antiviral treatment more than 3 days (p <0.05) had high probability of death of 84%...

Conductas de riesgo en jóvenes que tienen contacto sexual con viajeros ("bricheros") en la ciudad del Cuzco-Perú / Risk behavior in young persons who have sex with travelers (Bricheros)in Cuzco - Peru

Antecedentes: En Cuzco la ciudad mas visitada de nuestro país, existe un grupo de riesgo para enfermedades de transmisión sexual (ETS) al que se le conoce como "bricheros", los cuales buscan tener relacionales sexuales con viajeros. La información disponible sobre su comportamiento sexual es escasa. Objetivo: Explorar el comportamiento sexual de los "bricheros". Materiales y métodos: Se suministraron cuestionarios anónimos escritos a los "bricheros" entre agosto y noviembre de 2001. Fue considerado "brichero" cualquier hombre o mujer entre 15 y 50 años de edad, visitante habitual de bares y discotecas cercanas a la plaza de armas de la ciudad, que admitió haber tenido relaciones sexuales con viajeros, extranejros en los 12 meses previos al estudio. Resultados: Se incluyó a 171 sujetos, la edad media fue 22.4 (DS mas menos 3.9), la media del número de parejas en los últimos 3 meses fue 3.0 (DS antes menos 2.7) y la media del número de parejas extranjera en los 12 meses previos al estudio fue 6.3 (SD mas menos 9.1). 49.7 percentage (85/171) "bricheros" tuvieron parejas peruanas y extranjeras, y 43.9 percentage (75/171) solo tuvieron parejas extranjeras. 37.6 percentage (62/165) usó condón consistentemente y 28.7 percentage (42/160) reportó haber tenido síntomas compatibles con ETS en el pasado. Conclusión: Es importante enfatizar la capacidad de ambos grupos ("bricheros" y viajeros) para actuar como vehículos de ETS, a través de su interacción con grupos de alto y bajo riesgo y reconocerlos como grupos no tradicionales, que deben incluirse en programas de prevención dirigidos al cambio de comportamiento más que a la mera información.

Backgroud: In Cuzco, the most visited city in Peru, there is a high-risk group for sexually-transmitted diseases called "bricheros", who go after travelers in order to have sex. Little is know about their sexual behavior. Objective: To explore the sexual behavior of these "bricheros". Materials and methods: Anonymous written questionnaires were handed out to "bricheros", between August and November of 2001. We defined a "bricheros" as every male or famele between 15 and 50 years old, who periodically attended bars night clubs near the city main square, and who have intercourse with tourist in the last 12 months. Results: 171 subjects entered the analysis, the mean age was 22.4 (SD mas menos 3.9), the mean number of sex partners in the previous three months was 3.0 (SD: mas menos 2,7) and the mean number of foreign sex partners in teh last twelve months was 6.3 (SD mas menos 9.1). 49.7 percentage (85/171) "bricheros" had Peruvian and foreign sex partners and 43.9 percentage (75/171) had only foreign sex patners. Only 37.6 percentage (62/165) consistently used condoms and 28.7 percentage (42/160) reported past STD-related symptoms. Conclusion: It is important to emphasize the capability of both groups (travelers and "bricheros") to act as vehicles for STDs, through their interaction with low-and high-risk groups and recognize them as new groups that should be included in sustained prevention programs aimed at changing their behavior rather than only giving information.