Aplicabilidade clínica dos Resultados de Enfermagem relacionados ao estabelecimento da amamentação na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / Clinical applicability of Nursing Outcomes related to breastfeeding establishment in the Neonatal Intensive Care Unit

RESUMO Objetivo analisar as alterações clínicas no processo de amamentação em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal por meio da Classificação dos Resultados de Enfermagem. Métodos estudo longitudinal e prospectivo realizado na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital público no Brasil. A amostra foi composta por 61 binômios mãe-bebê avaliados três vezes durante a amamentação por enfermeiras treinadas que aplicaram as escalas da Classificação dos Resultados de Enfermagem. A análise estatística foi realizada utilizando Modelos de Equações de Estimativa Generalizada. Resultados a maioria dos indicadores dos dois Resultados de Enfermagem estudados apresentou frequência semelhante de escores 4 e 5. Observou-se que, na maioria dos indicadores, houve alterações clínicas ao longo das avaliações e ao longo do tempo, porém, os indicadores relacionados à mãe apresentaram maior risco de pontuar 4 e 5 na escala Likert. Conclusão os resultados e indicadores da Classificação dos Resultados de Enfermagem incluídos foram capazes de avaliar com sucesso a evolução clínica dos binômios mãe-bebê e mostraram-se aplicáveis para uso em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Contribuições para a prática os enfermeiros poderão utilizar os indicadores para avaliar a qualidade das intervenções propostas.

ABSTRACT Objective to analyze clinical changes in the breastfeeding process in the Neonatal Intensive Unit Care using the Nursing Outcomes Classification. Methods this longitudinal and prospective study was conducted in a public hospital at Neonatal Intensive Unit Care in Brazil. The sample consisted of 61 mother-infant dyads evaluated three times during breastfeeding by trained nurses who applied the Nursing Outcomes Classification scales. Statistical analysis was performed using Generalized Estimating Equation Models. Results most indicators of the two Nursing Outcomes studied presented a similar frequency of scores of 4 and 5. It was observed that in most indicators, there were clinical changes throughout the evaluations over time; however, the indicators related to the mother presented a higher risk of scoring 4 and 5 on the Likert scale. Conclusion the Nursing Outcomes Classification outcomes and indicators included successfully evaluated the clinical evolution of mother-infant dyads and proved to be applicable for use in Neonatal Intensive Unit Care. Contributions to practice: nurses can use the indicators to assess the quality of the proposed interventions.

Health education: the effectiveness of interventions in patients with heart failure / Educación para la salud: la efectividad de las intervenciones en pacientes con insuficiencia cardíaca / Educação em saúde: efetividade das intervenções em pacientes com insuficiência cardíaca

ABSTRACT Objectives: To evaluate the effectiveness of NIC interventions "Teaching: Disease Process", "Health Education" and "Cardiac Care" in the improvement of NOC results in individuals with Heart Failure (HF), and the Nursing Diagnosis (ND) "Ineffective Health Control". Methods: Retrospective cohort, conducted at a Health Education in Nursing outpatient clinic. Fourteen patients with HF had follow-up for one year in six bimonthly consultations. The effectiveness of interventions was verified through the change of the result scores through the Friedman's Non-Parametric Test and Analysis of Non-Parametric Variance for repeated measures. The level of significance was 5%. Results: The interventions were implemented in consultations in a variety of activities. There was a significant improvement in the result scores until the fourth visit (p<0.001). Conclusions: The interventions were effective in improving outcomes in patients with HF and Ineffective Health Control.

RESUMEN Objetivos: Evaluar la efectividad de las intervenciones NIC "Enseñanza: Proceso de Enfermedad", "Educación para la Salud" y "Cuidados Cardíacos" en la mejora de resultados NOC en individuos con insuficiencia cardíaca (IC) y el diagnóstico de enfermería (DE) "Control Ineficaz de la Salud". Métodos: Ccohorte retrospectivo conducido en un ambulatorio de enfermería de educación para la Salud. Se incluyeron 14 pacientes con IC acompañados durante un año, en seis consultas presenciales bimestrales. La efectividad de las intervenciones fue verificada por medio del cambio de los escores de los resultados, con uso de las Pruebas no paramétricas de Friedman y Análisis de Variancia no Paramétrica para medidas repetidas. El nivel de significancia adoptado fue del 5%. Resultados: Llas intervenciones fueron implementadas en las consultas con variación de las actividades. Se observó una mejoría significativa de los resultados obtenidos hasta la cuarta consulta (p <0,001). Conclusiones: Llas intervenciones fueron efectivas en la mejora de los resultados en pacientes con IC y Control Ineficaz de la Salud.

RESUMO Objetivos: Avaliar a efetividade das intervenções NIC "Ensino: Processo de Doença", "Educação em Saúde" e "Cuidados Cardíacos" na melhora de resultados NOC em indivíduos com Insuficiência Cardíaca (IC), e o Diagnóstico de Enfermagem (DE) "Controle Ineficaz da Saúde". Métodos: Coorte retrospectivo, conduzido num ambulatório de enfermagem de Educação em Saúde. Foram incluídos 14 pacientes com IC acompanhados durante um ano em seis consultas presenciais bimestrais. A efetividade das intervenções foi verificada por meio da mudança dos escores dos resultados por meio dos Testes Não-Paramétricos de Friedman e Análise de Variância Não-Paramétrica para medidas repetidas. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: As intervenções foram implementadas nas consultas com variação das atividades. Houve melhora significativa dos escores dos resultados até a quarta consulta (p<0,001). Conclusões: As intervenções foram efetivas na melhora dos resultados em pacientes com IC e no Controle Ineficaz da Saúde.

Health education: the effectiveness of interventions in patients with heart failure / Educación para la salud: la efectividad de las intervenciones en pacientes con insuficiencia cardíaca / Educação em saúde: efetividade das intervenções em pacientes com insuficiência cardíaca

ABSTRACT Objectives: To evaluate the effectiveness of NIC interventions "Teaching: Disease Process", "Health Education" and "Cardiac Care" in the improvement of NOC results in individuals with Heart Failure (HF), and the Nursing Diagnosis (ND) "Ineffective Health Control". Methods: Retrospective cohort, conducted at a Health Education in Nursing outpatient clinic. Fourteen patients with HF had follow-up for one year in six bimonthly consultations. The effectiveness of interventions was verified through the change of the result scores through the Friedman's Non-Parametric Test and Analysis of Non-Parametric Variance for repeated measures. The level of significance was 5%. Results: The interventions were implemented in consultations in a variety of activities. There was a significant improvement in the result scores until the fourth visit (p<0.001). Conclusions: The interventions were effective in improving outcomes in patients with HF and Ineffective Health Control.

RESUMEN Objetivos: Evaluar la efectividad de las intervenciones NIC "Enseñanza: Proceso de Enfermedad", "Educación para la Salud" y "Cuidados Cardíacos" en la mejora de resultados NOC en individuos con insuficiencia cardíaca (IC) y el diagnóstico de enfermería (DE) "Control Ineficaz de la Salud". Métodos: Ccohorte retrospectivo conducido en un ambulatorio de enfermería de educación para la Salud. Se incluyeron 14 pacientes con IC acompañados durante un año, en seis consultas presenciales bimestrales. La efectividad de las intervenciones fue verificada por medio del cambio de los escores de los resultados, con uso de las Pruebas no paramétricas de Friedman y Análisis de Variancia no Paramétrica para medidas repetidas. El nivel de significancia adoptado fue del 5%. Resultados: Llas intervenciones fueron implementadas en las consultas con variación de las actividades. Se observó una mejoría significativa de los resultados obtenidos hasta la cuarta consulta (p <0,001). Conclusiones: Llas intervenciones fueron efectivas en la mejora de los resultados en pacientes con IC y Control Ineficaz de la Salud.

RESUMO Objetivos: Avaliar a efetividade das intervenções NIC "Ensino: Processo de Doença", "Educação em Saúde" e "Cuidados Cardíacos" na melhora de resultados NOC em indivíduos com Insuficiência Cardíaca (IC), e o Diagnóstico de Enfermagem (DE) "Controle Ineficaz da Saúde". Métodos: Coorte retrospectivo, conduzido num ambulatório de enfermagem de Educação em Saúde. Foram incluídos 14 pacientes com IC acompanhados durante um ano em seis consultas presenciais bimestrais. A efetividade das intervenções foi verificada por meio da mudança dos escores dos resultados por meio dos Testes Não-Paramétricos de Friedman e Análise de Variância Não-Paramétrica para medidas repetidas. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: As intervenções foram implementadas nas consultas com variação das atividades. Houve melhora significativa dos escores dos resultados até a quarta consulta (p<0,001). Conclusões: As intervenções foram efetivas na melhora dos resultados em pacientes com IC e no Controle Ineficaz da Saúde.

Validação de definições para indicadores do resultado NOC: Autocontrole da doença cardíaca / Validación de definiciones para indicadores del resultado NOC: Autocontrol de la enfermedad cardíaca / Validation of definitions of the indicators for Nursing Outcomes Classification outcomes: Self-management cardiac disease

Resumo Objetivo Validar definições conceituais e operacionais para os indicadores do resultado NOC "Autocontrole da doença cardíaca". Métodos Estudo metodológico de validação consensual desenvolvido em três etapas: revisão integrativa da literatura, elaboração de definições conceituais e operacionais para os indicadores do resultado NOC "Autocontrole da doença cardíaca" e validação das definições por consenso de 20 especialistas. Foi realizado teste binomial para análise da proporção de especialistas que concordaram que as definições elaboradas eram relevantes e claras. Valores de p inferiores a 0,05 indicavam diferença significativa na opinião dos especialistas quanto à relevância e a clareza das definições. Resultados Na avaliação dos especialistas, as definições conceituais de 43 indicadores apresentaram valores de p > 0,05 para clareza e 43 para relevância. Nas definições operacionais 36 indicadores apresentaram valor de p>0,05 para clareza e 43 para relevância. Para indicadores com o p<0,05 reajustes foram feitos conforme as sugestões dos especialistas. Conclusão O estabelecimento de definições conceituais e operacionais para indicadores NOC torna o processo de avaliação mais confiável, orientando a prática clínica em direção a melhores resultados. Quando validados, esses indicadores podem oferecer maior precisão, aumentando a efetividade da prática clínica.

Resumen Objetivo Validar definiciones conceptuales y operativas para los indicadores del resultado NOC "Autocontrol de la enfermedad cardíaca" Métodos Estudio metodológico de validación consensual realizado en tres etapas: revisión integradora de la literatura, elaboración de definiciones conceptuales y operacionales para los indicadores del resultado NOC "Autocontrol de la enfermedad cardíaca" y validación de las definiciones por consenso de 20 especialistas. Se realizó test binomial para analizar la proporción de especialistas que estaba de acuerdo con que las definiciones elaboradas eran relevantes y claras. Valores de p inferiores a 0,05 indicaban diferencia significativa en la opinión de los especialistas con relación a la relevancia y claridad de las definiciones. Resultados En el análisis de los especialistas, las definiciones conceptuales de 43 indicadores presentaron valores de p>0,05 respecto a la claridad y 43 a la relevancia. En las definiciones operativas, 36 indicadores presentaron valores de p>0,05 respecto a la claridad y 43 a la relevancia. Con relación a los indicadores con p<0,05, se realizaron ajustes según las sugerencias de los especialistas. Conclusión Establecer definiciones conceptuales y operativas para indicadores NOC permite que el proceso de evaluación sea más confiable, lo que orienta la práctica clínica a la obtención de mejores resultados. Al validarlos, estos indicadores pueden ofrecer mayor precisión y aumentar la efectividad de la práctica médica.

Abstract Objective To validate conceptual and operational definitions of the indicators for NOC outcomes: cardiac disease self-management. Methods This consensus-validation study was developed in three steps: integrative literature review, development of conceptual and operational definitions of the indicators for NOC outcome: cardiac disease self-management, and consensus-validation of definitions by 20 nursing specialists. A binomial test was conducted to analyze the proportion of nursing specialists who agreed on the relevance and clarity of definitions. P-values lower than 0.05 indicated a significant difference of the opinion among nursing specialits concerning the relevance and clarity of definitions. Results After the reviewing by nursing specialits, the conceptual definitions of 43 indicators for clarity and 43 for relevance had a p >0.05. Operational definitions of 36 indicators presented for clarity and 43 for relevance had a p-value >0.05. Indicators showing p <0.05 were adjusted accordingly to reflect the opinion of nursing specialists. Conclusion To establish conceptual and operational definitions for NOC indicators turn the assessment process more, and guide the clinical practice towards better results. Once validated, these indicators may provide higher precision and increase effectiveness in clinical practice.

Revisão dos indicadores para os Resultados de Enfermagem relacionados ao estabelecimento da amamentação / Review of indicators of the Nursing Outcomes related to breastfeeding establishment

O objetivo foi identificar na literatura os indicadores dos Resultados de Enfermagem relacionados ao "Estabelecimento da amamentação". Revisão Integrativa da literatura, que abrangeu estudos das bases de dados LILACS, PUBMED, CINAHL, SCOPUS, Web of Science, BDENF e EMBASE, em Português, Inglês e Espanhol, publicados de 2013 a 2017. Identificados 43 estudos, que contemplaram 17 dos 18 indicadores do "Estabelecimento da amamentação: mãe" e 12 dos 13 indicadores do "Estabelecimento da amamentação: lactente". Quatro indicadores poderiam ser incluídos, segundo a análise dos dados. A maioria dos indicadores propostos pela Classificação dos Resultados de Enfermagem apresentou suporte na literatura, embora alguns demandem ajustes para descrição mais objetiva dos aspectos avaliados. Indicadores podem orientar a avaliação da amamentação de forma contínua, bem como da efetividade das intervenções, além de tornarem o registro padronizado e poderem auxiliar o processo educativo de estudantes e enfermeiros.

The objective of this study was to identify indicators of Nursing Outcomes related to "Breastfeeding Establishment" in the literature. This was an integrative literature review that included studies from LILACS, PUBMED, CINAHL, SCOPUS, Web of Science, BDENF and EMBASE databases, written in Portuguese, English and Spanish, and published from 2013 to 2017. The 43 studies that were identified address 17 of the 18 "Breastfeeding Establishment: Maternal" indicators, and 12 of the 13 "Breastfeeding Establishment: Infant" indicators. Four indicators could be included, according to the data analysis. Most of the indicators proposed by the Nursing Outcomes Classification presented support in the literature, although some of them need to be adjusted for more objective description of the aspects evaluated. Indicators can continuously guide breastfeeding assessment; they can also guide the assessment on intervention effectiveness and support the learning process of students and nurses.

Conceptual and operational definition of nursing outcomes regarding the breastfeeding establishment / Definição conceitual e operacional dos resultados de enfermagem sobre o estabelecimento da amamentação / Definición conceptual y operacional de los resultados de enfermería sobre el establecimiento de la lactancia materna

Objective: to construct conceptual and operational definitions of Nursing Outcomes "Breastfeeding establishment: infant (1000)" and "Breastfeeding establishment: maternal (1001)". Method: integrative literature review in the following databases: PUBMED (United States National Library of Medicine); LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences Literature); CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature); SciVerse SCOPUS; Web of Science; BDENF (Brazilian Nursing Database) and EMBASE (Excerpta Medica Database). The gray literature was explored to elucidate topics not covered by the articles. Of 3242 articles, 96 were selected to be read in full, and 43 were used for constructing the definitions. Five theses, three dissertations, three books and two manuals were selected. Results: all the results were reviewed. The definitions facilitated the improvement of the content proposed by the Nursing Outcomes Classification, favoring its application in clinical practice and supporting the development of research and teaching. Conclusion: it was proposed to change the definition of the two outcomes, as well as to change the title of one of them to "Breastfeeding establishment: newborn & infant" (1000), modifying seven of its indicators and excluding one. For the outcome related to the mother, it was proposed to modify two indicators and exclude one.

Objetivo: construir definições conceituais e operacionais dos Resultados de Enfermagem "Estabelecimento da amamentação: lactente (1000)" e "Estabelecimento da amamentação: mãe (1001)". Método: revisão integrativa da literatura nas bases de dados: PubMed (Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos); LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde); CINAHL (Índice Cumulativo de Enfermagem e Literatura Aliada em Saúde); SciVerse SCOPUS; Web of Science; BDENF (Base de Dados de Enfermagem Brasileira) e EMBASE (Excerpta Medica Database). A literatura cinzenta foi explorada para a elucidação de tópicos não abordados pelos artigos. De 3242 artigos, 96 foram selecionados para a leitura na íntegra e 43, utilizados na construção das definições. Selecionaram-se cinco teses, três dissertações, três livros e dois manuais. Resultados: todo o conteúdo dos resultados foi revisado. As definições facilitaram o aprimoramento do conteúdo proposto pela Nursing Outcomes Classification, favorecendo sua aplicação na prática clínica e sustentação para o desenvolvimento de pesquisas e ensino. Conclusão: foi proposta mudança na definição dos dois resultados, bem como alteração do título de um deles para Estabelecimento da amamentação: recém-nascido & lactente (1000), com alterações em sete de seus indicadores e a exclusão de um. Para o resultado relacionado à mãe, foram propostas modificações em dois indicadores e exclusão de um.

Objetivo: construir definiciones conceptuales y operacionales de los Resultados de Enfermería "Establecimiento de la lactancia materna: lactante (1000)" y "Establecimiento de la lactancia materna: madre (1001)". Método: revisión integrativa de la literatura en las bases de datos: PUBMED (Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos); LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud); CINAHL (Índice Acumulativo de Enfermería y Literatura Aliada en Salud); SciVerse SCOPUS; Web of Science; BDENF (Base de Datos de Enfermería Brasileña) y EMBASE (Excerpta Medica Database). Se exploró literatura gris para dilucidar tópicos no abordados por los artículos. De 3242 artículos, se seleccionaron 96 para lectura completa y se emplearon 43 en la construcción de las definiciones. Se seleccionaron cinco tesis, tres disertaciones, tres libros y dos manuales. Resultados: se revisó todo el contenido de los resultados. Las definiciones facilitaron el perfeccionamiento del contenido propuesto por Nursing Outcomes Classification, lo que favorece su aplicación en la práctica clínica y respaldo para desarrollo de investigaciones y enseñanza. Conclusión: se propuso un cambio en la definición de los dos resultados, así como la modificación del título de uno de ellos a Establecimiento de la lactancia materna : recién nacido y lactante (1000), con modificaciones en siete de sus indicadores y la exclusión de un indicador. Para el resultado relacionado con la madre, se propusieron modificaciones en dos indicadores y la exclusión de un indicador.

Predictors of red blood cell transfusion after cardiac surgery: a prospective cohort study / Fatores preditores de transfusão de concentrado de hemácias após cirurgia cardíaca: um estudo coorte prospectivo / Factores predictivos de transfusión de concentrado de hematíes después de cirugía cardiaca: un estudio cohorte prospectivo

Abstract OBJECTIVE To identify predictors of red blood cell transfusion (RBCT) after cardiac surgery. METHOD A prospective cohort study performed with 323 adults after cardiac surgery, from April to December of 2013. A data collection instrument was constructed by the researchers containing factors associated with excessive bleeding after cardiac surgery, as found in the literature, for investigation in the immediate postoperative period. The relationship between risk factors and the outcome was assessed by univariate analysis and logistic regression. RESULTS The factors associated with RBCT in the immediate postoperative period included lower height and weight, decreased platelet count, lower hemoglobin level, higher prevalence of platelet count <150x10 3/mm3, lower volume of protamine, longer duration of anesthesia, higher prevalence of intraoperative RBCT, lower body temperature, higher heart rate and higher positive end-expiratory pressure. The independent predictor was weight <66.5Kg. CONCLUSION Factors associated with RBCT in the immediate postoperative period of cardiac surgery were found. The independent predictor was weight.

Resumo OBJETIVO Identificar preditores de transfusão de concentrado de hemácias (TCH) após cirurgia cardíaca. MÉTODO Estudo de coorte prospectivo realizado com 323 adultos após cirurgia cardíaca de abril a dezembro de 2013. Um instrumento de coleta de dados foi construído pelas pesquisadoras contendo fatores associados a sangramento excessivo após cirurgia cardíaca encontrados na literatura, para investigação no pós-operatório imediato. A relação entre os fatores de risco e o desfecho foi verificada por análise univariada e regressão logística. RESULTADOS Os fatores associados à transfusão de concentrado de hemácias no pós-operatório imediato incluíram menor peso e altura, menor contagem plaquetária, menor nível de hemoglobina, maior prevalência de contagem plaquetária <150x10 3/mm 3, menor volume de protamina, maior duração da anestesia, maior prevalência de transfusão de concentrado de hemácias intraoperatória, menor temperatura corporal, maior frequência cardíaca e maior pressão positiva expiratória final. O preditor independente foi peso<66,5Kg. CONCLUSÃO Encontraram-se fatores associados à transfusão de concentrado de hemácias no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. O preditor independente foi o peso.

Resumen OBJETIVO Identificar predictivos de transfusión de concentrado de hematíes (TCH) después de cirugía cardiaca. MÉTODO Estudio de cohorte prospectivo llevado a cabo con 323 adultos luego de cirugía cardiaca de abril a diciembre de 2013. Un instrumento de recolección de datos fue diseñado por las investigadoras abarcando factores asociados con sangrado excesivo tras cirugía cardiaca encontrados en la literatura, para la investigación en el posoperatorio inmediato. La relación entre los factores de riesgo y el resultado fue verificada por análisis univariado y regresión logística. RESULTADOS Los factores asociados con la transfusión de concentrado de hematíes en el posoperatorio inmediato incluyeron peso y altura, menor conteo plaquetario, menor nivel de hemoglobina, mayor prevalencia de conteo plaquetario <150x10 3/mm 3, menor volumen de protamina, mayor duración de la anestesia, mayor prevalencia de transfusión de concentrado de hematíes intraoperatorio, menor temperatura corporal, mayor frecuencia cardiaca y mayor presión positiva espiratoria final. El predictor independiente fue peso<66,5kg. CONCLUSIÓN Se hallaron factores asociados con la transfusión de concentrado de hematíes en el posoperatorio inmediato de cirugía cardiaca. El predictor independiente fue el peso.