Evaluation of inter-observer concordance of the Swede score for digital colposcopic images / Evaluación de la concordancia interobservador de la escala swede para imágenes colposcópicas digitales

RESUMEN Objetivo: evaluar la concordancia interobservador por nivel de entrenamiento al aplicar la escala Swede utilizando imágenes digitales de colposcopias. Materiales y métodos: estudio de concordancia ensamblado en un estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes remitidas para colposcopia por resultado de citología anormal, en un centro de referencia de patología cervical de Bogotá, Colombia. Muestreo por conveniencia. Variables medidas: edad, grado de escolaridad, estado civil, factores de riesgo para cáncer de cérvix (paridad, edad de inicio de la vida sexual, número de contactos sexuales); método de planificación, reporte de la citología y resultado de la colposcopia de acuerdo con los criterios de la escala Swede. Se utilizó estadística descriptiva, la concordancia se calculó usando el estadístico kappa (k) ponderado. Resultados: el análisis se realizó con un set de 3 imágenes colposcópicas digitales de 251 pacientes. Para el puntaje total de la escala, dos ginecólogos expertos mostraron una concordancia baja (k= 0,38; IC 95 %: 0,26-0,44), una pareja de dos ginecólogos con diferente nivel de entrenamiento mostró una concordancia baja (k = 0,27; IC 95 %: 0,20-0,38) y el otro par mostró una concordancia moderada (k= 0,45; IC 95 %: 0,34-0,53). Para los criterios individuales de la escala Swede la mejor concordancia se dio para "reacción acetoblanca" y "tamaño de la lesión" (k= 0,43; IC 95 %: 0,33-0,53). Conclusiones: la concordancia interobservador utilizando la escala Swede en imágenes colposcópicas digitales varió de baja a moderada según el nivel de entrenamiento de los ginecólogos.

Objective: To assess inter-observer concordance by training level when applying the Swede score to digital colposcopy images. Materials and methods: Concordance study assembled in a cross-sectional study. The population consisted of patients referred for colposcopy to a cervical pathology reference center in Bogotá, Colombia, due to abnormal cytology. Convenience sampling was used. Measured variables were age, level of education, marital status, risk factors for cervical cancer such as parity, age of sexual activity initiation and number of sexual contacts, contraceptive method, cytology report and colposcopy result according to the criteria of the Swede score. Concordance was calculated using the weighted kappa (k) index. Results: The analysis was based on a set of 3 digital colposcopic images of 251patients. For the total score on the scale, low agreement (k = 0.38; 95% CI: 0.26-0.44) was found between two expert gynecologists; low agreement (k = 0.27; IC 95 %: 0.20-0.38) was also shown for a pair of gynecologists with different training levels, while moderate agreement (k = 0.45; 95% CI: 0.34-0.53) was found for the third pair. For individual criteria on the Swede scale, the best agreement was found for "acetowhite reaction" and "lesion size" (k = 0.43; 95% CI: 0.33-0.53). Conclusions: Inter-observer concordance using the Swede score for digital colposcopic images ranged from low to moderate according to the level of training of the gynecologists.

Embarazo abdominal avanzado: diagnóstico y manejo: reporte de un caso y revisión de la literatura / Advanced abdominal pregnancy: diagnosis and management: case report and review of the literature

Objetivo: reportar el caso de un embarazo abdominal avanzado y realizar una revisión de la literatura sobre diagnóstico, manejo y pronóstico.Materiales y métodos: se presenta el caso de un embarazo abdominal avanzado, controlado en la Unidad de Medicina Materno Fetal del Hospital Simón Bolívar, hospital público de tercer nivel de complejidad ubicado en Bogotá (Colombia). Se realizó una búsqueda de literatura médica en bases de datos Medline vía PubMed, y Lilacs, con terminología MeSH "abdominal pregnancy" y "ectopic pregnancy". La búsqueda se limitó a los idiomas inglés y español, entre los años 1940 a 2013.Resultados: se encontró un total de 22 artículos relacionados directamente con el tema, de los cuales se incluyen 14 en la revisión: 1 artículo de revisión, 2 artículos de serie de casos, 9 reportes de caso y 2 cartas al editor.Conclusión: el embarazo abdominal cercano al término es una situación obstétrica infrecuente que puede acarrear problemas severos para el binomio materno-fetal. El escenario ideal es poder realizar un diagnóstico temprano y su inmediata finalización.

Objective: To report a case of advanced abdominal pregnancy and conduct a review of the literature on the diagnosis, management and prognosis of this condition.Materials and methods: A case of advanced abdominal pregnancy seen at the Mother and Child Care Unit of Hospital Simón Bolívar, a Level III public hospital in Bogotá, Colombia. A search was conducted in the medical literature through the Medline via PubMed and Lilacs databases, using the MeSH terms "abdominal pregnancy" and "ectopic pregnancy". The search was limited to the English and Spanish languages, and to the time period between 1940 and 2013.Results: A total of 22 articles directly related to the topic were found, 14 of which were included in the review: 1 review article, 2 case series report, 9 case reports and 2 letters to the editor. Conclusion: An abdominal pregnancy close to term is an infrequent obstetric situation that may result in severe problems for the mother and the foetus. The ideal scenario is an early diagnosis and immediate termination.