Surgical treatment of temporal lobe epilepsy: comparative results of selective amygdalohippocampectomy versus anterior temporal lobectomy from a referral center in Brazil / Tratamento cirúrgico da epilepsia do lobo temporal: resultados comparativos da amigdalohipocampectomia seletiva versus lobectomia temporal anterior em um centro de referência no Brasil

Abstract Background Temporal lobe epilepsy (TLE) is a high prevalence neurological disorder. Surgery has emerged as a promising treatment. Objective The objective of this work is to compare the surgical results of anterior temporal lobectomy (ATL) versus selective amygdalohippocampectomy (SAH) in a cohort of 132 patients. Methods We performed a retrospective study of 146 patients operated for TLE from 2008 to 2019. Initially, 13 patients were excluded from the study due to insufficient medical record data or follow-up loss. One patient was excluded from the analysis of the results due to death in the first postoperative week. We used the ILAE scale to classify seizure control after surgery. In patients with left hippocampal sclerosis, SAH was performed and in right temporal lobe epilepsy, ATL was the approach of choice. Results The mean follow-up time after surgery was 57.2 months (12-137). In our data analysis, we found that the group of patients undergoing ATL had a higher prevalence of being completely seizure-free (ILAE I) (57.1% versus 31%) and a higher rate of satisfactory seizure control (88.6% versus 69.3%) p = 0,006, when compared with patients undergoing SAH. Conclusions The literature is still controversial about seizure control concerning the technique used due to the lack of a robust methodology. Our data analysis identified the superiority of ATL over SAH in seizure outcomes. ATL may be the best option for adequately controlling seizures with minimal additional morbidity in countries with a cost limitation for extended propaedeutics.

Resumo Antecedentes A epilepsia do lobo temporal (TLE) é uma desordem neurológica de alta prevalência. A cirurgia surgiu como um tratamento promissor. Objetivo O objetivo deste trabalho é comparar os resultados da lobectomia temporal anterior (ATL) versus amigdalohipocampectomia seletiva (SAH) em uma coorte de 132 pacientes. Métodos Realizamos um estudo retrospectivo de 146 pacientes operados por TLE de 2008 a 2019. Inicialmente, 13 pacientes foram excluídos por insuficiência de dados em prontuário ou perda de seguimento. Um paciente foi excluído da análise por óbito na primeira semana de pós-operatório. Usamos a escala ILAE para classificar o controle das crises após a cirurgia. Em pacientes com esclerose hipocampal à esquerda, foi realizada a SAH, e na epilepsia do lobo temporal à direita, a ATL foi a abordagem de escolha. Resultados O tempo médio de seguimento após a cirurgia foi de 57,2 meses (12-137). Em nossa avaliação, encontramos que o grupo de pacientes submetidos à ATL apresentou maior prevalência de ausência total de crises (ILAE I) (57,1% versus 31%) e maior taxa de controle satisfatório da epilepsia (88,6% versus 69,3%) p = 0,006, quando comparado ao grupo submetido à SAH. Resultados A literatura ainda é controversa em relação à redução das crises de acordo com a técnica utilizada devido a falta de uma metodologia robusta. Nosso estudo identificou superioridade da ATL sobre a SAH nos desfechos convulsivos. ATL pode ser a melhor opção para controlar adequadamente as convulsões com morbidade adicional mínima em países com limitação de custo para propedêutica estendida.

Nas trincheiras da disfunção temporomandibular: estudo de vivências / At the forefront of the temporomandibular dysfunction: a study of experiences

Resumo Como abordar uma doença que traz vivências tão singulares e fazê-lo sem dissociações com as relações, as condições de vida e sociedade? A Disfunção temporomandibular (DTM) é um grupo de desordens crônicas difíceis de diagnosticar e prover tratamento. Como em outras doenças similares, tais dificuldades podem agravar o impacto negativo sobre a saúde. O estudo busca identificar vivências de usuários de serviços de saúde com DTM, visando contribuir com as práticas de reflexão e manejo para a questão. Foi desenvolvido um estudo qualitativo, de caráter otobiográfico, a partir de entrevistas com pessoas em tratamento de DTM. Parte-se da premissa nietzschiana de que o processo de subjetivação é alimentado por vivências; portanto, o método busca a identificação de traços dessas vivências nos textos produzidos a partir da transcrição das entrevistas. As vivências dos pacientes foram agrupadas em cinco trincheiras: nomeação; frustrações; escondido; tristeza, medo e morte; e destinos. Uma variedade de efeitos negativos foi descrita através dos três primeiros estágios, enquanto em destinos, emergem as sensações de bem-estar. Destaca-se o valor do espaço profissional-usuário, que expressa a potência de criação de modos inovadores e sensíveis de lidar com os processos de saúde-doença.

Abstract How does one address an ailment related to such unique experiences without dissociating it from relationships, living conditions and society? Temporomandibular Disorder (TMD) is one of a group of chronic disorders that are difficult to diagnose and provide treatment. As in other similar ailments, such difficulties may accentuate a negative impact on health. The study seeks to identify experiences of health service users with TMD, aiming to contribute to reflection and management practices for the issue. A qualitative otobiographical study was developed, using interviews with people undergoing TMD treatment. Based on the Nietzschean premise that the process of subjectivation is fed by experiences, the method seeks to identify traces of these experiences through the texts resulting from the interviews. Patients' experiences were grouped into five categories: recognition; frustrations; concealment; sadness, fear and death; and destinies. A variety of negative effects have been described in the first three stages, whereas the last one, namely destinies, elicits feelings of well-being. The value of the interactive (professional-user) space, which expresses itself as the power to create innovative and sensitive ways of dealing with health-disease processes, needs to be highlighted.

Sintomas de ansiedade gestacional e pós-parto e intenção de amamentar exclusivo até os seis meses: resultados de uma coorte prospectiva do Rio de Janeiro / Symptoms of gestational and postpartum anxiety and intention to breastfeed exclusively until six months: results of a prospective cohort in Rio de Janeiro

Objetivo: Avaliar a associação entre sintomas de ansiedade gestacional e pós-parto e intenção de amamentar exclusivamente até os seis meses. Métodos Coorte prospectiva com uma população de mulheres atendidas no serviço de obstetrícia de um centro de saúde do município do Rio de Janeiro. Os sintomas de ansiedade foram avaliados pelo Inventário de Ansiedade Traço/Estado no primeiro trimestre da gestação (ansiedade-traço) e 30-45 dias pós-parto (ansiedade-estado). A intenção de amamentar exclusivamente até seis meses foi avaliada por questionário aplicado 30-45 dias pós-parto. Variáveis independentes foram obtidas de questionários padronizados com dados socioeconômicos, obstétricos e nutricionais. As associações brutas e ajustadas foram testadas por regressão de Poisson com variâncias robustas. Resultados: Foram avaliadas 195 mulheres no primeiro trimestre gestacional e 185 no pós-parto. A prevalência de sintomas de ansiedade-traço ao início da gestação foi de 53%, e ansiedade-estado no pós-parto 29%. Cinquenta e nove por cento das mulheres pretendiam amamentar exclusivamente até seis meses. Nas análises ajustadas, a presença de sintomas de ansiedade-traço associou-se com a intenção de não amamentar exclusivamente até os seis meses (RP=1,70; IC95%=1,07­2,72). A presença de sintomas de ansiedade-estado no pós-parto perdeu a associação com o desfecho após os ajustes (RP=1,54; IC95%=0,97­2,44). Conclusões: A presença de sintomas de ansiedade-traço influencia negativamente na intenção de amamentar exclusivamente até os seis meses. Ressalta-se a importância de avaliar a saúde mental da mulher na gestação e pós-parto visando proteger a manutenção do aleitamento materno exclusivo. (AU)

Objective: To evaluate association between symptoms of gestational and postpartum anxiety and intention to breastfeed exclusively until six months of age. Methods: This was a prospective cohort study with a population of women treated at the obstetrics service of a health center in the municipality of Rio de Janeiro. Anxiety symptoms were assessed by the State-Trait Anxiety Inventory in the first trimester of pregnancy (trait anxiety) and 30-45 days postpartum (state anxiety). Intention to breastfeed exclusively up to six months was assessed by a questionnaire administered 30-45 days postpartum. Independent variables were obtained from standardized questionnaires with socioeconomic, obstetric and nutritional data. Crude and adjusted associations were tested by Poisson regression with robust variance. Results: A total of 195 women were evaluated in the first trimester of pregnancy, and 185 were evaluated in the postpartum period. Prevalence of trait anxiety symptoms at the beginning of pregnancy was 53%, while postpartum state anxiety was 29%. Fifty-nine percent of women intended to breastfeed exclusively for up to six months. In the adjusted analyses, presence of trait anxiety symptoms was associated with the intention not to breastfeed exclusively until six months (PR=1.70; 95% CI = 1.07-2.72). Presence of state anxiety symptoms in the postpartum period lost its association with the outcome after adjustments (PR=1.54; 95% CI = 0.97-2.44). Conclusions: Presence of trait anxiety symptoms negatively influences intention to breastfeed exclusively up to six months. Emphasis is placed on the importance of evaluating the mental health of women during pregnancy and postpartum to ensure exclusive breastfeeding is maintained. (AU)

Body self-image disturbances in women with prolactinoma

Objective: To evaluate body dissatisfaction and distorted body self-image in women with prolactinoma. Methods: Body dissatisfaction and distorted body self-image were evaluated in 80 women with prolactinoma. All patients were in menacme, 34% had normal body mass index (BMI), and 66% were overweight. Most patients (56.2%) had normal prolactin (PRL) levels and no hyperprolactinemia symptoms (52.5%). The Body Shape Questionnaire (BSQ) was used to assess the patients' dissatisfaction with and concern about their physical form, and the Stunkard Figure Rating Scale (FRS) was used to assess body dissatisfaction and distorted body self-image. The patients were divided according to PRL level (normal vs. elevated) and the presence or absence of prolactinoma symptoms. Results: The normal and elevated PRL groups had similar incidences of body dissatisfaction and distorted body self-image. However, symptomatic patients reported a higher incidence of dissatisfaction than asymptomatic patients. Distorted body self-image was less common among symptomatic patients. Conclusion: Symptomatic patients showed higher body dissatisfaction, but lower body self-image distortion. The presence of symptoms may have been responsible for increased body awareness. The perception of body shape could have triggered feelings of dissatisfaction compared to an ideal lean body. Therefore, a distorted body self-image might not necessarily result in body dissatisfaction in women with prolactinomas.

Cardiovascular Manifestations of Erdheim-Chester's Disease: A Case Series / Manifestações Cardiovasculares da Doença de Erdheim-Chester: Uma série de Casos

Abstract Erdheim-Chester Disease is a rare entity, classified as an inflammatory myeloid neoplasm, with an unknown incidence, occurring preferentially in men after 50 years of age. Classically, it has a multisystemic presentation, with the skeletal system being the most frequently affected (90% of the patients), followed by genitourinary involvement in 60% of cases and central nervous system in the pituitary and diabetes insipidus in 25% of the cases. Cardiovascular manifestations are present in more than half of the patients, with aortic infiltration and atrial pseudotumor being the most common forms.

Resumo A doença de Erdheim-Chester é uma entidade rara classificada como neoplasia mielóide inflamatória, com incidência desconhecida que ocorre preferencialmente em homens após os 50 anos de idade. Classicamente apresenta-se de forma multissistêmica, sendo sistema esquelético o mais frequentemente comprometido (90% dos pacientes), seguido do sistema geniturinário em 60% dos casos e sistema nervoso central em hipófise e diabetes insipidus em 25% dos casos. As manifestações cardiovasculares estão presentes em mais da metade dos pacientes, sendo a infiltração da aorta e o pseudotumor atrial as formas mais encontradas.

The first Acanthamoeba keratitis case in the Midwest region of Brazil: diagnosis, genotyping of the parasite and disease outcome

Abstract We report an Acanthamoeba keratitis case associated with the use of contact lens in a 28-year-old female from Brasília, Brazil. Samples from corneal scraping and contact lens case were used for culture establishment, PCR amplification, and partial sequencing (fragments of ~400kb) of small subunit rDNA; both culture and PCR were positive. The sequence analyses of the cornea and of isolates from the contact lens case showed similarity with the T4 genotype. To the best of our knowledge, this is the first report of T4 Acanthamoeba keratitis case from the Midwest region of Brazil.

Perfil epidemiológico dos pacientes internados em um Centro de Terapia Intensiva / Epidemiological profile of patients admitted to an Intensive Care Center

Esta pesquisa foi realizada para caracterizar o perfil epidemiológico dos pacientes internados no CTI adulto, no período entre janeiro de 2016 e janeiro de 2017. Trata-se de um estudo do tipo documental, retrospectivo, de caráter exploratório, com abordagem quantitativa. Dos 975 prontuários de pacientes admitidos foi verificado que a maioria foi do sexo masculino no UTI Clínica 53,7% e UTI Cirúrgica 59,1%, sendo que a idade geral da amostra pesquisada se manteve acima dos 60 anos e a comorbidade mais frequente foi Hipertensão Arterial Sistêmica, a procedência dos pacientes foi do Bloco Cirúrgico com 32,2%, como causa de internação ocorreu uma divergência entra as UTI's, sendo que na Clínica 30,6% dos pacientes internaram por septicemia, na Cirúrgica com 31,2% com Infarto Agudo do Miocárdio. Este estudo propiciou um conhecimento do perfil epidemiológico do CTI adulto para oportunizar melhores condutas, implantação de protocolos e revisão do processo de trabalho para a instituição estudada.(AU)

This study was carried out to characterize the epidemiological profile of patients hospitalized in the adult ICU, between January 2016 to January 2017. This is a documentary study, retrospective, exploratory with a quantitative approach. In amount of the 975 patients admitted, the majority were male gender in the Clinical ICU, 53.7%, and the Surgical ICU, 59.1%, and the general age of the sample surveyed remained above 60 years, and the most frequent comorbidity was Arterial Hypertension Systemic, the origin of the patients was 32.2% of the surgical block, as cause of hospitalization, occurred a divergence among ICUs, In the Clinical ICU, 30.6% of patients were hospitalized for sepsis, and in the Surgical ICU, 31.2% was hospitalized for Acute myocardial infarction. This study provided a knowledgement of the epidemiological profile for adult in the ICU, in order to provide better behavior, protocol implementation and review of the work process for the institution studied.(AU)

Knowledge and attitudes of students and dentists about the use and cementation of intra-radicular posts / Conhecimentos e atitudes de estudantes e dentistas sobre o uso e cimentação de pinos intrarradiculares

Objectives: The aim of the study was assess the knowledge and attitudes of students and dentists about the use and cementation of intra-radicular posts. Material and Methods: This cross-sectional study interviewed 150 students and 150 dentists in the city of Pelotas (Brazil). A questionnaire containing questions regarding restorative choice in teeth with large coronal destruction, level of confidence for the use of post and resin cement, function of intra-radicular posts and social-demographic characteristics was applied. Data were analysed using descriptive analysis and associations were tested through logistic regression using 95% confidence intervals. Results: The analysis showed that students presented an odd to choose prefabricated posts 127% greater than the dentists for anterior teeth, 105% greater to choose self-adhesive resin cement and 46% greater to choose conventional resin cement. Considering posterior teeth, students presented an odd to choose prefabricated posts 40% smaller than the dentists and an odd 51% greater to choose conventional resin cement. Conclusion: The formation level (students or dentists) was directly related to clinical choices of the interviewed. The use of prefabricated posts seems to be related to the location of the tooth in the arch, with pre-fabricated posts being more indicated for anterior teeth. Use of pre-fabricated posts in teeth with large coronal destruction is accepted in the literature. However, dentists are still not confident to use of pre-fabricated fiber posts especially in posterior teeth with large coronal destruction. (AU)

Objetivo: o objetivo do estudo foi avaliar o conhecimento e as atitudes dos alunos e dentistas sobre o uso e cimentação de pinos intra-radiculares. Material e Métodos: este estudo transversal entrevistou 150 estudantes e 150 dentistas na cidade de Pelotas (Brasil). Foi aplicado um questionário contendo perguntas sobre a escolha restauração em dentes com grande destruição coronária, nível de confiança para o uso de pinos e cimento resinoso, função dos pinos intra-radiculares e características sociodemográficas. Os dados foram analisados utilizando análise descritiva e as associações foram testadas através de regressão logística usando intervalos de confiança de 95%. Resultados: A análise mostrou que os alunos apresentaram uma chance para escolher pinos pré-fabricados 127% maior que os dentistas para dentes anteriores, 105% maior para escolher cimento resinoso autoadesivo e 46% maior para escolher o cimento resinoso convencional. Considerando os dentes posteriores, os estudantes apresentaram uma chance para escolher os pinos pré-fabricados 40% menor do que os dentistas e uma chance 51% maior para escolher o cimento resinoso convencional. Conclusão: O nível de formação (estudantes ou dentistas) está diretamente relacionado às escolhas clínicas dos entrevistados. O uso de pinos pré- fabricados parece estar relacionado à localização do dente no arco, com pinos pré-fabricados sendo mais indicados para os dentes anteriores. O uso de pinos pré-fabricados em dentes com grande destruição coronária é aceito na literatura. No entanto, os dentistas ainda não estão confiantes para o uso de pinos pré-fabricados de fibra, especialmente em dentes posteriores com grande destruição coronária. (AU)

Prevalência de cefaleia em uma unidade de diálise / Prevalence of headache in a dialysis clinic

Introdução: De acordo com a Sociedade Internacional de Cefaleia, a cefaleia é uma dor localizada acima da linha orbitomeatal, classificada como primária e secundária. A cefaleia da diálise consiste em uma dor de cabeça inespecífica que ocorre no período da diálise, podendo persistir após o término da sessão. Apesar de ser um sintoma comum em pacientes submetidos à hemodiálise, a cefaleia decorrente da terapia dialítica é pobremente estudada. Não se tem a sua etiologia precisa, porém infere-se que a gênese da cefaleia seja multifatorial. Objetivo: Avaliar a prevalência da cefaleia em pacientes submetidos à hemodiálise. Além disso, classificar as cefaleias apresentadas pelos pacientes estudados, inclusive as que não são decorrentes da diálise. Métodos: Trata-se de um estudo constituído por pacientes submetidos à terapia dialítica em uma clínica, de uma cidade brasileira, no período de maio a agosto de 2014. Este foi composto por 152 pacientes. Resultados: Foram analisados 77 (50,7%) pacientes do sexo masculino e 75 (49,3%) do sexo feminino. Dos 61 pacientes (40,1%) que afirmaram apresentar episódios de cefaleia, os tipos mais prevalentes foram cefaleia do tipo tensional ­ CTT (41%) e cefaleia da diálise (37,7%), sendo outros tipos menos frequentes. Ou seja, 23 (15,1%) dos 152 pacientes foram diagnosticados com cefaleia da diálise, isolada ou associada a outros tipos de cefaleia. Conclusão: Diante da elevada prevalência de tal condição, elaborar planos de ação para melhoria da qualidade de vida desses pacientes é uma medida relevante.

Introduction: According to the International Society of Headache, headache is a pain located above the orbitomeatal line, classified as primary and secondary. The dialysis headache isclassified as secondary and consists of a nonspecific headache that occurs during the period of dialysis and may persist after the end of the session. Despite being a common symptom in patients undergoing hemodialysis, headache resulting from dialysis is poorly studied. It does not have a precise etiology, however it appears that the genesis of the headache is multifactorial. Background. Evaluate the prevalence of headache in patients submitted to hemodialysis. Besides classify headaches evidenced by patient studied, including those which are not decurrent from dialysis. Methods. It´s a study consists of patients who had dialysis performed at a clinic, in a brazilian city, from May to August, 2014. This was composed of 152 patients. Results. 77 (50,7%) patients were males and 75 (49,3%) were females. Of the 61 (40,1%) affirmed evince headache episodes, the most prevalence types were tension type headache ­ CTT (41%) and headache from dialysis (37,7%), and other less common types. So, 23 (15,1%) of 152 patients were diagnosed with headache from dialysis, irrespective of being or not being associated with other types of headache. Conclusion. Such high prevalence of this condition, draw up action plans to improve the quality of life of these patients is a relevant measure.

Influence of cleansers and a phytotherapic against Candida albicans on the properties of denture liners / Influência de limpadores e de um fitoterápico anti-Candida albicans nas propriedades de reembasadores de prótese

Objectives: the aims of this study were to evaluate the antimicrobial activity and effect of denture cleansers and the phytotherapic Plantago australis Lam. on me-chanical properties of two resilient denture liners. Mate-rials and method: samples of acrylic and silicone based materials were submitted to biofilm formation using 24-well polystyrene cell tissue culture plates to form C. al-bicans biofilm for 1, 7 and 14 days. The specimens were subjected to the following treatments: distilled water, 0.5% sodium hypochlorite, sodium perborate and Plan-tago australis Lam. Counts of Candida were calculated and the results expressed in colony forming units (CFU)/mm2. The following analyses were performed: sorption and solubility, surface roughness and scanning electron microscopy (SEM). Results: three-way ANOVA showed a statistically significant difference between materials (p<0.001) with the resin-based liner presenting higher surface roughness without difference between measu-rements before and after treatment (paired t-test). T-test showed no statistically significant difference for sorption (p=0.364) and solubility (p=0.278) for both liners. SEM analysis revealed a more irregular surface topography in the resin based denture liner after the treatment with sodium hypochlorite. Candida albicans counts were equal for sodium perborate, Plantago australis Lam. and distilled water, while sodium hypochlorite showed the lowest counts (p<0.05). Conclusions: 0.5% sodium hy-pochlorite was the most effective cleanser.

Denervação Renal com Cateter Irrigado em Hipertensos Resistentes: Uma Estratégia Promissora? / Renal Denervation Using an Irrigated Catheter in Patients with Resistant Hypertension: A Promising Strategy?

Fundamento: A hipertensão arterial sistêmica constitui importante problema de saúde pública e significativa causa de mortalidade cardiovascular. A elevada prevalência e as reduzidas taxas de controle tensional despertaram o interesse por estratégias terapêuticas alternativas. A denervação simpática renal percutânea surgiu como perspectiva no tratamento de hipertensos resistentes. Objetivo: Avaliar a factibilidade e a segurança da denervação renal com cateter irrigado. Métodos: Dez hipertensos resistentes foram submetidos ao procedimento. O desfecho primário foi a segurança, avaliada por eventos adversos periprocedimento, função renal e anormalidade vascular renal aos 6 meses. Os desfechos secundários constituíram mudanças na pressão arterial (consultório e monitorização ambulatorial) e no número de anti-hipertensivos aos 6 meses. Resultados: A média de idade foi de 47,3 (± 12) anos, 90% eram mulheres. No primeiro caso, houve dissecção de artéria renal causada por trauma da bainha, fato que não se repetiu após ajuste técnico, demonstrando efeito da curva de aprendizado. Nenhum caso de trombose/infarto renal ou óbito foi reportado. Não se observou elevação dos níveis séricos de creatinina durante o seguimento. Aos 6 meses, diagnosticou-se um caso de estenose significativa de artéria renal, sem repercussão clínica. A denervação renal reduziu a pressão arterial de consultório, em média, em 14,6/6,6 mmHg (p = 0,4 tanto para pressão arterial sistólica como para a diastólica). A redução média da pressão arterial pela monitorização ambulatorial foi de 28/17,6 mmHg (p = 0,02 e p = 0,07 para pressão arterial sistólica e diastólica, ...

Background: Systemic hypertension is an important public health problem and a significant cause of cardiovascular mortality. Its high prevalence and the low rates of blood pressure control have resulted in the search for alternative therapeutic strategies. Percutaneous renal sympathetic denervation emerged as a perspective in the treatment of patients with resistant hypertension. Objective: To evaluate the feasibility and safety of renal denervation using an irrigated catheter. Methods: Ten patients with resistant hypertension underwent the procedure. The primary endpoint was safety, as assessed by periprocedural adverse events, renal function and renal vascular abnormalities at 6 months. The secondary endpoints were changes in blood pressure levels (office and ambulatory monitoring) and in the number of antihypertensive drugs at 6 months. Results: The mean age was 47.3 (± 12) years, and 90% of patients were women. In the first case, renal artery dissection occurred as a result of trauma due to the long sheath; no further cases were observed after technical adjustments, thus showing an effect of the learning curve. No cases of thrombosis/renal infarction or death were reported. Elevation of serum creatinine levels was not observed during follow-up. At 6 months, one case of significant renal artery stenosis with no clinical consequences was diagnosed. Renal denervation reduced office blood pressure levels by 14.6/6.6 mmHg, on average (p = 0.4 both for systolic and diastolic blood pressure). Blood pressure levels on ambulatory monitoring decreased by 28/17.6 mmHg (p = 0.02 and p = 0.07 for systolic and diastolic blood pressure, respectively). A mean reduction of 2.1 antihypertensive drugs was observed. Conclusion: Renal denervation is feasible and safe in the treatment of resistant systemic arterial hypertension. Larger studies are required to confirm our findings. .

Abordagem multidisciplinar para o tratamento das sequelas de uma reabsorção radicular cervical / Multidisciplinary approach for treatment of cervical root resorption lesions

O presente trabalho relata o tratamento clínico integrado de uma seqüela de reabsorção cervical que evoluiu para fratura da coroa dentária, com a invasão do espaço biológico periodontal. Paciente de 14 anos de idade, do sexo masculino, relatando trauma no incisivo lateral direito na infância, apresentava sinais de reabsorção cervical severa, com comprometimento abaixo da junção esmalte-cemento associada a calcificação pulpar parcial. O exame clínico-radiográfico inicial sugeriu prognóstico duvidoso para o caso clínico, no entanto, uma extrusão ortodôntica radicular propiciou nova acomodação dos tecidos periodontais, além da exposição radicular adequada para reabilitação protética. O acompanhamento clínico evidenciou reabilitação protética associada à saúde periodontal, concluindo-se que a abordagem clínica multidisciplinar foi a chave para a resolução do problema.

The present study reports the clinical treatment of cervical root resorption lesions that progressed to crown fracture with biological width invasion. A 14-year-old male patient, reporting a dental trauma of the maxillary right lateral incisor presented signs of severe cervical root resorption with involvement of cemento-enamel junction associated with a partial pulp calcification. The initial clinical-radiographic suggested a doubtful prognosis. However, orthodontic root extrusion for six months improved the periodontal tissues and exposed properly the root for prosthetic rehabilitation. Clinical follow-up showed a satisfactory prosthetic rehabilitation associated with an excellent periodontal health, allowing us to conclude that the multidisciplinary approach was the key to solve the problem.

Qual o melhor bloqueio do sistema renina angiotensina aldosterona na hipertensão? / Renin-angiotensin aldosterone system: what is the best blockade?

Os fármacos que inibem a hiperatividade do sistema reninaangiotensina- aldosterona (SRAA) estão entre os mais importantes agentes anti-hipertensivos devido à sua eficácia sobre o controle dos níveis tensionais e redução de eventos cardiovasculares. Três são as classes de anti-hipertensivos com ação primariamente inibitória do SRAA: os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e os inibidores diretos da renina (IDR). Apesar da eficácia anti-hipertensiva destas três classes ser relativamente semelhante, as evidências diferem quanto à capacidade sobre a redução dos eventos cardiovasculares que cada uma proporciona. A proposta deste artigo é comparar as evidências quanto à eficácia e segurança das três classes de fármacos inibidores do SRAA, buscando possibilitar uma escolha consciente e crítica na prática clínica.

Drugs that inhibit the hyperactivity of the reninangiotensin- aldosterone system (RAAS) are among the most important antihypertensive agents due to their effectiveness on the control of blood pressure and reducing cardiovascular events. There are three classes of antihypertensive which primarily action is RAAS inhibition: angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI), angiotensin receptor blocker (ARB) and direct renin inhibitors (IDR). Although the antihypertensive efficacy of these three classes is relatively similar, evidence differ in their ability on reduction of cardiovascular events. The purpose of this article is to compare the evidence regarding the efficacy and safety of the three classes of drugs that inhibit the RAAS, seeking to enable a conscious and critical choice in clinical practice.

Denervação simpática renal e qualidade de vida / Renal sympathetic denervation and quality of life

INTRODUÇÃO: A denervação simpática renal (DSR) é estratégia promissora no tratamento da hipertensão arterial resistente. Nenhum estudo avaliou o efeito da DSR na qualidade de vida em nosso meio, objetivo deste estudo. MÉTODOS: O questionário EuroQol-5 Dimensions (EQ-5D-5L) foi utilizado para avaliar a qualidade de vida de 10 pacientes submetidos a DSR, sendo aplicado antes e 3 meses após o procedimento. RESULTADOS: A média de idade foi de 47,3 ± 12 anos e 90% dos pacientes eram do sexo feminino. A pressão arterial basal foi de 187 ± 37,5/104 ± 18,5 mmHg e o número de anti-hipertensivos utilizados foi de 7,6 ± 1,3. Antes do procedimento, o valor atribuído ao estado de saúde foi de 37,5 ± 22,7, aumentando aos 3 meses para 70,5 ± 20,9 (P = 0,01). No seguimento, além da diminuição do número de anti-hipertensivos (7,6 ± 1,3 vs. 6 ± 2,2; P = 0,05), foi observada tendência a queda dos níveis da pressão sistólica (187 ± 36 mmHg vs. 170 ± 44 mmHg; P = 0,10) e da pressão diastólica (104 ± 18 mmHg vs. 98 ± 20 mmHg; P = 0,20). A melhora do estado de saúde resultou da redução de problemas relacionados a mobilidade, atividades usuais, dor/desconforto e ansiedade/depressão. A magnitude da redução da pressão arterial não se associou à melhora da qualidade de vida em todos os pacientes. Por outro lado, aqueles que experimentaram redução do número de anti-hipertensivos relataram melhor estado de saúde. CONCLUSÕES: Hipertensos resistentes apresentam baixos escores de estado de saúde. A DSR apontou melhora da qualidade de vida na maioria dos pacientes. Estudos maiores são necessários para confirmar benefícios consistentes.

BACKGROUND: Renal sympathetic denervation (RSD) is a promising strategy in the treatment of resistant hypertension. No studies have assessed the effect of RSD on quality of life in our country, which was the aim of this study. METHODS: The EuroQol-5 Dimensions questionnaire (EQ-5D-5L) was chosen to evaluate quality of life in 10 patients undergoing RSD, and it was applied before and 3 months after the procedure. RESULTS: Mean age was 47.3 ± 12 years and 90% of the patients were female. Baseline blood pressure was 187 ± 37.5/104 ± 18.5 mmHg and the number of antihypertensive drugs was 7.6 ± 1.3. Before the procedure, the value assigned to health status was 37.5 ± 22.7, increasing at 3 months to 70.5 ± 20.9 (P = 0.01). In the follow-up, in addition to a decrease in the number of antihypertensive drugs (7.6 ± 1.3 vs. 6 ± 2.2; P = 0.05), a trend towards reduced levels of systolic blood pressure (187 ± 36 mmHg vs 170 ± 44 mmHg; P = 0.10) and diastolic blood pressure (104 ± 18 mmHg vs 98 ± 20 mmHg; P = 0.20) was observed. Health status improvement resulted from a reduction of problems related to mobility, usual activities, pain/discomfort and anxiety/depression. The magnitude of blood pressure reduction was not associated with improved quality in all of the patients. On the other hand, those who had a decrease in the number of antihypertensive drugs reported a better health status. CONCLUSIONS: Patients with resistant hypertension have poor health status scores. RSD improved quality of life in most patients. Further studies are required to confirm consistent benefits.

Atos ocultos de violência praticados contra idosos institucionalizados em associação ao perfil de cuidadores / Hidden acts of violence against institutionalized elderly in association with the caregiver's profile

Este trabalho teve por objetivo investigar possíveis casos de violência oculta praticada contra idosos institucionalizados em associação ao perfil profissional dos respectivos cuidadores. Um estudo transversal qualiquantitativo foi realizado com 35 cuidadores de duas instituições de terceira idade do município de Maringá. Foram utilizados dois instrumentos estruturados, um contendo variáveis de perfil profissional e o outro baseado no questionário "Caregiver Abuse Screen (CASE)" que objetiva avaliar traços ocultos de violência. As variáveis qualitativas foram analisadas por categorização de conteúdos e as quantitativas por estatística descritiva e de associação. As associações consideraram o teste qui quadrado ( 2 ) - coeficiente de contingência. Os resultados demonstraram que predominou a idade entre 20 e 39 anos, a profissão de técnico de enfermagem e profissionais que atuam ha menos de cinco anos nas instituições. Os técnicos de enfermagem possuíram mais dificuldade em controlar o temperamento dos idosos, os cuidadores formais admitiram menos que possuem dificuldade de realizar o que é necessário e que profissionais de faixa etária acima de 40 anos agrediram mais os idosos. Conclui-se que foi encontrada violência institucional nas vertentes física, verbal e negligência e que o perfil profissional esteve associado a ela.

This study aimed to investigate possible cases of hidden violence practiced against institutionalized elderly in association with caregiver professional profile. A cross-sectional qualito-quantitative study was conducted with 35 caregivers of Maringá´s 2 Seniors institutions. Two structured instruments were used, one containing variables professional profile and the other based on the questionnaire "Caregiver Abuse Screen (CASE)" which aims to evaluate hidden traces of violence. Qualitative variables were analyzed by categorizing the content and qualitative descriptive statistics and association. The associations found chi square (κ2) - contingency coefficient. The results showed that the predominant age between 20 and 39 years. Nursing and technical professionals who work less than 5 years in institutions was predominant to. The nursing technicians possessed more difficulty controlling temper the elderly, caregivers who have less formal admitted accomplishing difficulty what is necessary and professionals aged over 40 assaulted over the elderly. We conclude that institutional violence was found on the slopes physical, verbal and neglect and that the job profile was associated with it.

Sangramento em síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de segmento ST / Bleeding in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome

O desenvolvimento das terapias antiplaquetárias e antitrombóticas, bem como de uma estratégia intervencionista, resultou em grande melhora da evolução dos pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de segmento ST. Paralelamente ao avanço terapêutico, o sangramento, que pode ser induzido durante o manejo, aumenta o risco de isquemia recorrente, infarto e morte. Nesta revisão, descrevem-se o benefício e o risco de sangramento que cada medicamento ou estratégia de intervenção apresenta e sugerem-se condutas para o manejo desses pacientes.

The development of antiplatelet and antithrombotic therapies, in addition to interventionist strategy, has resulted in great improvements in the outcomes of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Parallel to therapeutic advances, bleeding, which can be induced during management, increases the risk of recurrent ischemia, myocardial infarction and death. The present literature review describes the benefits and bleeding risks of each medication or intervention strategy and suggests guidelines for managing these patients.

Long term mortality of deep sternal wound infection after coronary artery bypass surgery / Mortalidade em longo prazo da infecção esternal profunda após cirurgia de revascularização do miocárdio

BACKGROUND: Deep sternal wound infection and mediastinitis determine high in-hospital mortality. International studies show that these patients are also at increased cardiovascular mortality risk in long-term follow-up. However, data are scarce and there is no national data. OBJECTIVES: The aim of this study is to evaluate the mortality and incidence of cardiovascular events in long-term follow-up of patients suffering from deep sternal wound infection and mediastinitis. METHODS: Case-control study, matched by propensity score in a 1:1 proportion, in patients submitted to coronary artery bypass grafting between 2005 and 2008 at the Institute Dante Pazzanese of Cardiology (São Paulo, SP, Brazil). The primary outcome was death. As a secondary outcome, we analyzed the composite event of myocardial infarction, new revascularization, stroke or death. RESULTS: Of 1975 patients, 114 developed one of the infections. During the mean follow up of 3.6 years, deep sternal wound infection and mediastinitis increased the risk of death by 8.26 (95% CI 1.88-36.29, P = 0.005) and the incidence of combined end point by 2.61 (95% CI 1.2-5.69, P = 0.015). The Kaplan-Meier curves for both outcomes demonstrated that the greatest risk occurs in the first six months, followed by a period of stabilization and further increase in the incidence of events after 4 years of hospital discharge. The similarity between the curves of primary and secondary outcomes may be consequent to the predominance of death on the combined cardiovascular events. CONCLUSION: The presence of deep sternal wound infection or mediastinitis increased mortality in long-term follow-up in this sample of the Brazilian population according to the same pattern displayed by the developed countries.

INTRODUÇÃO: A infecção esternal profunda e a mediastinite determinam elevada mortalidade intra-hospitalar. Estudos prévios demonstram que esses pacientes também apresentam maior mortalidade cardiovascular em longo prazo. No entanto, os dados são escassos para o Brasil. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a mortalidade e a incidência de eventos cardiovasculares em longo prazo em pacientes acometidos de infecção esternal profunda e mediastinite. MÉTODOS: Estudo de caso-controle com pareamento 1:1 por meio de propensity score, em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio entre 2005 e 2008, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (São Paulo, SP, Brasil). O desfecho primário avaliado foi óbito. Como desfecho secundário, analisou-se o composto de infarto agudo do miocárdio, nova revascularização miocárdica, acidente vascular encefálico ou óbito. RESULTADOS: De 1975 pacientes avaliados, 114 desenvolveram infecção esternal profunda ou mediastinite. Durante o seguimento médio de 3,6 anos, as infecções conferiram razão de risco de óbito de 8,26 (IC 95% 1,88-36,29, P = 0,005), tendo sido a razão de risco de desfecho combinado de 2,61 (IC 95% 1,2-5,69, P = 0,015). A curva de Kaplan-Meier para ambos os desfechos demonstra que o maior risco ocorre nos primeiros 6 meses, seguindo-se um período de estabilização e novo aumento na incidência de eventos após 4 anos da alta hospitalar. A semelhança entre as curvas dos desfechos primário e secundário pode ser consequente à predominância do óbito sobre os demais eventos cardiovasculares. CONCLUSÃO: A presença de infecção esternal profunda ou de mediastinite aumentou a mortalidade em longo prazo nesta amostra da população brasileira, de acordo com o mesmo padrão exibido nos países desenvolvidos.

Hipertensão arterial em afrodescendentes / Hypertension in afrodescendants

Devido à mistura de raças no Brasil, fica difícil se estabelecer, com precisão, a prevalência de hipertensão arterial na população afrobrasileira. Nos Estados Unidos, a prevalência de hipertensão arterial na população afrodescendentes é mais alta do que na população branca. A mortalidade por complicações da hipertensão é cinco a sete vezes maior na população americana afrodescendente em comparação à população branca. Da mesma forma, a morbidade representada por hipertrofia ventricular esquerda, doença arterial coronariana e acidente vascular encefálico é duas a quatro vezes maior nos afrodescendentes. Dessa forma, o controle da pressão arterial é fundamental na prevenção cardiovascular. Diferentes classes de medicamentos anti-hipertensivos podem ser utilizados no tratamento da hipertensão em afrodescendentes. Entretanto, existem diferenças nas respostas às classes de medicamentos nessa população. Monoterapia com bloqueadores do sistema renina angiotensina ( IECA ou BRAs ) é menos efetiva na redução da pressão do que diuréticos e/ou antagonistas dos canais de cálcio, mas existe uma grande variação de resposta anti-hipertensiva com diferentes classes de fármacos em todas as populações. Combinação de diurético ou antagonistas dos canais de cálcio com bloqueadores do sistema renina angiotensina é adequada em todos os perfis raciais. Inibidores da enzima de conversão e bloqueadores dos recptores AT1 da angiotensina II parecem ser menos efetivos nos afrodescedentes do que os diuréticos tiazídicos, tanto na redução da pressão arterial quanto na prevenção de complicações cardiovasculares decorrentes da hipertensão arterial.

Due to the mixtures of races in Brazil it is difficult to assess the prevalence of hypertension in the Afro-Brazilian population. In the United States the prevalence of hypertension in Afro-American is higher than in whites and Mexican American. Hypertension mortality is five to seven times higher in Afro-American than in whites, as well as, morbidity represented by left ventricular hypertrophy, coronary heart disease, and stroke; two to four times higher than in whites. Therefore, control of blood pressure is a keystone in the prevention od cardiovascular disease. Differente classes of antihypertensive drugs can be used in the treatment of hypertension in Afro-American individuals. Monotherapy in Afro-American with rennin-angiotensin system blockers are somewhat less effective in lowering blood pressure than monotherapy with diuretic or calcium channel blockers, but there is a broad variation in response to all antihyprtensive classes in all populations. The combination of a diuretic or a calcium channel blocker with a rennin-angiotensin system blocker is equally effective in all racial groups. ACE inhibitors and ARBs appear to be less effective than thiazide diuretics or calcium channel blockers in preventing cardiovascular complications in hypertensive African descedents.

Familial isolated pituitary adenomas experience at a single center: clinical importance of AIP mutation screening / Experiência de um único centro em adenoma hipofisário familiar isolado: importância clínica do rastreio de mutação do AIP

We present four FIPA kindred discussing clinical and molecular data and emphasizing the differences regarding AIP status, as well as the importance of genetic screening. Family 1 consists of five patients harboring somatotropinomas with germline E24X mutation in AIP. In one of the patients, acromegaly was diagnosed through active screening, being cured by surgery. Families 2 and 3 are composed of two patients with non-functioning pituitary adenomas. Family 4 comprises patients harboring a prolactinoma and a somatotropinoma. No mutations in AIP were found in these families. No patient in Family 1 was controlled with octreotide treatment, while the acromegalic patient in Family 4 was controlled with octreotide LAR. In conclusion, FIPA is a heterogeneous condition, which may be associated with AIP mutation. Genomic and clinical screening is recommended in families with two or more members harboring pituitary adenomas, allowing early diagnosis and better outcome.

Apresentamos dados clínicos e moleculares de quatro famílias com adenoma hipofisário familiar isolado (FIPA) enfatizando as diferenças na presença ou não de mutação do AIP e a importância da triagem genética. A Família 1 é composta por cinco pacientes portadores de somatotropinomas com mutação germinativa E24X no AIP. Um dos pacientes foi diagnosticado por meio de rastreio ativo, com cura cirúrgica. As Famílias 2 e 3 apresentam em sua composição dois pacientes com adenomas hipofisários não funcionantes. A Família 4 compreende dois pacientes, um com prolactinoma e outro com somatotropinoma. Não foi encontrada mutação no AIP nessas famílias. Na Família 1, não houve resposta ao octreotide, enquanto o paciente acromegálico da Família 4 foi controlado com a medicação. Em conclusão, a FIPA é uma condição heterogênea que pode estar associada à mutação do AIP e o rastreio genético/clínico é recomendado nas famílias com dois ou mais membros portadores de adenoma hipofisário. Isso permite um diagnóstico precoce, com melhor prognóstico.