ABSTRACT
Natalizumab is currently one of the best options for treatment of patients with Multiple Sclerosis who have failed traditional prior therapies. However, prolonged use, prior immunosuppressive therapy and anti-JCV antibody status have been associated with increased risk of developing progressive multifocal leukoencephalopathy (PML). The evaluation of these conditions has been used to estimate risks of PML in these patients, and distinct (sometimes extreme) approaches are used to avoid the PML onset. At this time, the biggest issue facing the use of Natalizumab is how to get a balance between the risks and the benefits of the treatment. Hence, strategies for monitor JCV-positive patients undergoing Natalizumab treatment are deeply necessary. To illustrate it, we monitored JCV/DNA in blood and urine of a patient receiving Natalizumab for 12 months. We also bring to discussion the effectiveness of the current methods used for risk evaluation, and the real implications of viral reactivation.
Natalizumabe é atualmente uma das melhores opções para o tratamento de pacientes com Esclerose Múltipla que não respondem aos tratamentos tradicionais. No entanto, o seu uso prolongado, o uso de terapia imunossupressora prévia e o status sorológico antivírus JC têm sido associados com o risco aumentado de desenvolvimento de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP). A avaliação destas condições tem sido utilizada para estimar os riscos do desenvolvimento de LEMP nestes pacientes, e abordagens distintas (por vezes extremas) são empregadas para evitar o aparecimento dessa patologia. Atualmente, o grande desafio está em obter um equilíbrio entre os riscos e os benefícios do tratamento com Natalizumabe. Assim, é crucial desenvolver estratégias para monitorar pacientes portadores do vírus JC sob tratamento com Natalizumabe. A título de ilustração, pesquisamos o vírus no sangue e na urina de um paciente sob tratamento durante 12 meses. Também discutimos a eficácia dos métodos atualmente utilizados para avaliação de riscos e as implicações reais de reativação viral.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Antibodies, Monoclonal, Humanized/adverse effects , Immunosuppressive Agents/adverse effects , JC Virus/immunology , Leukoencephalopathy, Progressive Multifocal/virology , Multiple Sclerosis/drug therapy , Multiple Sclerosis/immunology , DNA, Viral , JC Virus/genetics , Leukoencephalopathy, Progressive Multifocal/immunology , Risk Assessment , Risk Factors , Time Factors , Treatment Outcome , Viral LoadABSTRACT
A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença crônica do sistema nervoso central de etiologia desconhecida. Nos últimos anos as pesquisas sobre a associação entre a Chlamydia pneumoniae e EM tem revelado resultados não convergentes. Assim, realizamos um estudo caso-controle pesquisando a presença de anticorpos IgG e IgM em sangue e líquor, pelo método de microimunofluorescência em 40 casos e 40 controles. Entre os casos, 30 foram positivos no estudo laboratorial, e entre controles 31(OR 1.15 - IC 0.36-3.67) ( p 0.79). Conclui-se, nesta amostra, que a Chlamydia pneumoniae não constitui explicação etiológica para a EM. / Multiple Sclerois (MS) is a central nervous system chronic disease of unknoun etiology. Over the last five years studies about the association between MS and Chlamydia pneumoniae have shown disagreeing results . We have carried out a case-control study looking for IgG and IgM antibodies through the micro-immunoflurescent antibody test in 40 cases and 40 controls. Among the cases, 30 have come out positive in the laboratory study and 31 among the controls ( OR 1.15-CI 0.36 - 3.67) ( p 0.79). In this sample we come to the conclusion that Chlamydia pneumoniae is not an etiological explanation for MS...