Managed clinical protocol: impact of implementation on sepsis treatment quality indicators / Protocolo clínico gestionado: impacto de la implementación en los indicadores de calidad del tratamiento de la sepsis / Protocolo clínico gerenciado: impacto da implementação nos indicadores de qualidade do tratamento da sepse

ABSTRACT Objectives: to assess the impact of the implementation of a managed sepsis protocol on quality indicators of treatment for septic patients in an emergency department of a university hospital. Methods: an observational epidemiological study involving septic patients. The study was divided into two phases, pre-intervention and intervention, resulting from the implementation of the managed sepsis protocol. The study variables included sepsis treatment quality indicators. The results were statistically analyzed using the program Epi InfoTM. Results: the study sample included 631 patients, 95 from pre-intervention phase and 536 from intervention phases. Implementing the protocol increased patients' chances of receiving the recommended treatment by 14 times. Implementing the protocol reduced the hospitalization period by 6 days (p <0.001) and decreased mortality (p <0.001). Conclusions: this study showed that implementing the managed protocol had an impact on the improvement of sepsis treatment quality indicators.

RESUMEN Objetivos: evaluar el impacto de la implementación de un protocolo de sepsis manejada sobre los indicadores de calidad del tratamiento del paciente séptico en el servicio de urgencia de un hospital universitario. Métodos: estudio epidemiológico observacional con pacientes sépticos. El estudio se dividió en dos fases, preintervención e intervención, resultado de la implementación del protocolo de sepsis manejada. Las variables de estudio incluyeron indicadores de calidad del tratamiento de la sepsis. Los resultados fueron analizados estadísticamente por el programa Epi InfoTM. Resultados: la muestra de estudio incluyó a 631 pacientes, 95 de la fase de preintervención y 536 de la fase de intervención. La implementación del protocolo aumentó 14 veces las posibilidades de que el paciente recibiera el tratamiento recomendado. La implementación del protocolo redujo el período de hospitalización en 6 días (p<0,001) y disminuyó la mortalidad (p<0,001). Conclusiones: el estudio mostró que la implementación del protocolo gestionado incidió en la mejora de los indicadores de calidad en el tratamiento de la sepsis.

RESUMO Objetivos: avaliar o impacto da implementação de protocolo clínico gerenciado de sepse nos indicadores de qualidade do tratamento de pacientes sépticos atendidos em setor de urgência e emergência de um hospital universitário. Métodos: estudo epidemiológico observacional envolvendo pacientes sépticos. O estudo se dividiu em duas fases, pré-intervenção e intervenção, decorrente da implementação do protocolo gerenciado de sepse. As variáveis do estudo contemplaram os indicadores de qualidade do tratamento da sepse. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo programa Epi InfoTM. Resultados: a amostra do estudo contemplou 631 pacientes, 95 da fase pré-intervenção e 536 da fase intervenção. A implementação do protocolo aumentou em 14 vezes as chances de o paciente receber o tratamento recomendado. A implementação do protocolo reduziu em 6 dias o período de hospitalização (p<0,001) e diminuiu a mortalidade (p<0,001). Conclusões: o estudo evidenciou que a implementação do protocolo gerenciado impactou na melhoria dos indicadores de qualidade no tratamento da sepse.

Sepse: avaliação da qualidade do atendimento em setor de urgência e emergência / Sepsis: assessment of healthcare quality in an urgency and emergency unit

Introduction:Sepsis is a serious condition caused by unregulated immune response to an infection and is considered one of the leading causes of death worldwide. Objective:To assess the quality of care provided to septic patients in the emergency unit ofa university hospital, according to the guidelines provided by the Surviving Sepsis Campaign. Methods:Longitudinal study conducted with septic patients in an emergency unit. Data were collected from sepsis notifications and medical records. The statistical analysis was performed by measures of central tendency and binary logistic regression. Results:We assessed 139 patients from the Surviving Sepsis Campaign perspective. The adequacy of the behaviors related to the performance of exams reached 64.2% for lactate, and 55.3% for blood cultures. In the first hour, 49.6% of the patients had received antimicrobial therapy. There was no compliance with the treatment for hypotension and hyperlactatemia in 69.8% of cases. Mortality reached 61.2% of the cases, and the associated risk factors were: multiple organ dysfunctions; high APACHE II and SOFA scores; hyperlactatemia; and mechanical ventilation. Conclusion:Care provided to patients with sepsis in the emergency unit followed most Surviving Sepsis Campaign guidelines; however, it is possible to increase compliance with the recommendations, thus resulting in better prognoses.

Introdução: A sepse é uma condição grave causada por resposta imune desregulada a uma infecção e é considerada uma das principais causas de morte no mundo.Objetivo:Avaliar a qualidade do atendimento ao paciente séptico no setor de urgência e emergência de um hospital universitário, conforme as diretrizes preconizadas pela Surviving Sepsis Campaign. Métodos:Estudo longitudinal, realizado com pacientes sépticos em um setor de urgência e emergência. Os dados foram coletados nas notificações de sepse e prontuários. A análise estatística foi realizada por medidas de tendência central e regressão logística binária. Resultados: Foram avaliados 139 pacientes na perspectiva da Surviving Sepsis Campaign. A adequação das condutas relacionadas às coletas de exames atingiu 64,2% para o lactato e 55,3% para hemoculturas. Receberam terapia antimicrobiana na primeira hora 49,6% dos pacientes. Não houve adesão ao tratamento da hipotensão e hiperlactatemia em 69,8% dos casos. A mortalidade atingiu 61,2% dos casos e os fatores de risco associados foram: múltiplas disfunções orgânicas; pontuação elevada nos escores APACHE II e SOFA; hiperlactatemia; e ventilação mecânica. Conclusão: O atendimento ao paciente com sepse no setor de urgência e emergência seguiu a maioria das diretrizes da Surviving Sepsis Campaign;porém, é possível aumentar a adesão às recomendações, resultando em melhores prognósticos.

Aspectos clínicos e procedência de pacientes sépticos atendidos em um hospital universitário / Aspectos clínicos y procedencia de pacientes sépticos atendidos en un hospital universitario / Clinical aspects and the origin of sepsis patients treated at a university hospital

Resumo Objetivo: Caracterizar os aspectos clínicos, gravidade e mortalidade de pacientes com sepse atendidos em setor de urgência e emergência de um hospital terciário, relacionando-os aos serviços de saúde de origem, onde foi feito o atendimento inicial. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, realizado com pacientes sépticos atendidos em setor de urgência e emergência de um hospital universitário terciário. Resultados: Dos 225 pacientes elegíveis, 115 (51,1%) foram admitidos com sepse, e destes, 63,5% foram encaminhados de outros serviços. Entre os pacientes procedentes de outros serviços o desenvolvimento do choque séptico e necessidade de ventilação mecânica foi significativamente mais frequente. Os pacientes admitidos no hospital do estudo por sepse tiveram maior aderência ao pacote de 3 horas da Surviving Sepsis Campaining-2016. Não houve diferença entre a mortalidade dos admitidos por sepse ou aqueles que desenvolveram sepse no hospital do estudo, entretanto, evoluíram a óbito 60,4% dos pacientes, destes, 63,2% procedentes de outros serviços. Conclusão: Mais da metade dos pacientes admitidos por sepse provém de outros serviços de saúde. Estes apresentaram maior grau de gravidade e requereram mais intervenções terapêuticas. Entretanto, não houve diferença nas taxas de mortalidade.

Resumen Objetivo: Caracterizar los aspectos clínicos, gravedad y mortalidad de pacientes con sepsis atendidos en sector de urgencia y emergencia de un hospital terciario, relacionándolos con los servicios de salud de origen, donde se realizó la atención inicial. Métodos: Se trata de un estudio transversal, cuantitativo, realizado con pacientes sépticos atendidos en sector de urgencia y emergencia de un hospital universitario terciario. Resultados: De los 225 pacientes elegibles, 115 (51,1%) fueron admitidos con sepsis, y de éstos, el 63,5% fueron encaminados de otros servicios. Entre los pacientes procedentes de otros servicios el desarrollo del shock séptico y la necesidad de ventilación mecánica fue significativamente más frecuente. Los pacientes admitidos en el hospital del estudio por sepsis tuvieron mayor adherencia al paquete de 3 horas de la Surviving Sepsis Campaining-2016. No hubo diferencia entre la mortalidad de los admitidos por sepsis o aquellos que desarrollaron sepsis en el hospital del estudio, sin embargo, evolucionaron a muerte el 60,4% de los pacientes, de éstos, el 63,2% procedentes de otros servicios. Conclusión: Más de la mitad de los pacientes admitidos por sepsis provienen de otros servicios de salud. Estos presentaron mayor grado de gravedad y requirieron más intervenciones terapéuticas. Sin embargo, no hubo diferencia en las tasas de mortalidad.

Abstract Objective: To characterize the clinical aspects, severity and mortality of sepsis patients treated in the urgency and emergency departments of a tertiary hospital, relating them to the health services of origin, where initial care was performed. Methods: Cross-sectional, quantitative study with sepsis patients, treated in the urgency and emergency departments of a tertiary university hospital. Results: Of the 225 eligible patients, 115 (51.1%) were hospitalized with sepsis; of these, 63.5% were referred from other services. Among patients from other services, the development of septic shock and the need for mechanical ventilation was significantly more frequent. Patients admitted to the sepsis study hospital had greater adherence to the 3-hour package of the Surviving Sepsis Campaining-2016. There was no difference between the mortality of those admitted for having sepsis and those who developed sepsis in the study hospital. However, 60.4% of the patients died, 63.2% of whom came from other services. Conclusion: More than half of the patients hospitalized with sepsis come from other health services. they presented a greater degree of severity and required more therapeutic interventions. However, there was no difference in mortality rates.