ABSTRACT
In Colombia, zosteriform leishmaniasis is a little-known and infrequent clinical variant of cutaneous leishmaniasis. Its clinical features include one or more plaques made up of papules and pseudo-vesicles, which conform to a lineal pattern, as well as satellite lesions that affect one or more dermatomes, without crossing the median line. We present three zosteriform cutaneous leishmaniasis cases in which Leishmania panamensis and Leishmania braziliensis were identified as the infective species. In light of the fact that the disease occurs infrequently, diagnosis was reached by taking into account epidemiological and clinical suspicion.
La leishmaniasis zosteriforme es una variante clínica de la leishmaniasis cutánea, infrecuente y poco conocida en Colombia. Clínicamente se caracteriza por una o varias placas conformadas por pápulas y pseudovesículas que siguen un patrón lineal, y por lesiones satelitales que comprometen uno o varios dermatomas sin sobrepasar la línea media. Se presentan tres casos de leishmaniasis cutánea zosteriforme en los que se identificaron Leishmania panamensis y Leishmania braziliensis como especies infectantes. La sospecha epidemiológica derivada de la procedencia de los pacientes, así como la sospecha clínica a partir del reconocimiento de una presentación infrecuente de la enfermedad, permitieron hacer el diagnóstico.
Subject(s)
Humans , Male , Young Adult , Leishmania braziliensis/isolation & purification , Leishmania guyanensis/isolation & purification , Leishmaniasis, Cutaneous/pathology , Abdomen , Agricultural Workers' Diseases/parasitology , Agricultural Workers' Diseases/pathology , Antiprotozoal Agents/therapeutic use , Back , Biopsy , Clothing , Diagnosis, Differential , Herpes Zoster/diagnosis , Leishmaniasis, Cutaneous/diagnosis , Leishmaniasis, Cutaneous/drug therapy , Leishmaniasis, Cutaneous/parasitology , Meglumine/therapeutic use , Organometallic Compounds/therapeutic use , Shoulder , Skin Temperature , Species Specificity , Sarcoidosis/diagnosisABSTRACT
Introducción: La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria crónica de difícil manejo, que puede afectar diferentes zonas anatómicas. Su tratamiento con derivados imidazólicos, como el ketoconazol, produce resultados variables que dependen tanto de la seriedad y extensión de las lesiones como de la vía de administración del medicamento. El ketoconazol oral ha sido el tratamiento de elección en el manejo de la dermatitis seborreica moderada a grave en el Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta; sin embargo, no existen estudios clínicos en Colombia que hayan evaluado su efectividad. El objetivo del presente estudio fue establecer la efectividad del ketoconazol oral en casos de dermatitis seborreica moderada a grave, comparando el compromiso clínico antes del tratamiento y después de él. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio clínico seudoexperimental para evaluar la efectividad de un ciclo de tratamiento con 200 mg diarios de ketoconazol durante treinta días. Se incluyeron 96 pacientes con diagnóstico de dermatitis seborreica moderada a grave, que aceptaron participar en el estudio siguiendo los principios de buenas prácticas clínicas. Para establecer el grado de compromiso, se utilizó la escala de gravedad de dermatitis seborreica de la guía de práctica clínica del Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. Esta escala incluye el grado de descamación, la presencia de prurito y eritema, y la localización anatómica. Los valores se establecen en un rango de 0 a 100, donde 100 es el nivel de compromiso máximo. Se incluyeron pacientes con puntuaciones iguales o superiores a 50, punto de corte para establecer el compromiso moderado. Se consideraron casos graves los que obtuvieron valores superiores a 75 puntos. El porcentaje de mejoría obtenido se calculó a partir de la diferencia entre el grado de compromiso inicial y el compromiso al final del ciclo. Un tratamiento fue considerado efectivo cuando la mejoría obtenida al final del tratamiento fue igual al 70% o mayor. Resultados: Ochenta y seis sujetos finalizaron el estudio, con un porcentaje de pérdidas en el seguimiento de 11%. La media de compromiso al ingreso fue de 67 puntos y al terminar el ciclo de tratamiento, de 33 puntos. Se establecieron diferencias significativas en las medias antes del tratamiento y después de él (p=0,001). El 48% (IC95 %: 37-58) de los sujetos alcanzaron un porcentaje de mejoría clínica igual al 70% o mayor. Se presentaron efectos secundarios en 11 pacientes (12,8%; IC95 %: 6,5-21,7), definidos como leves y de resolución espontánea. Conclusiones: El ketoconazol oral es una alternativa terapéutica en el tratamiento de pacientes con dermatitis seborreica moderada a grave, con un perfil de seguridad adecuado a las dosis utilizadas y durante el tiempo establecido en este estudio.