Evaluación y manejo de dificultades de succión-deglución en recién nacidos y lactantes sin compromiso neuromuscular / Assessment and management of sucking-swallowing difficulties in newborns and infants without neuromuscular disease

The difficulties of sucking, swallowing and feeding have been extensively studied in pediatric population with congenital or acquired condition. The severity and variety of signs and symptoms guide the evaluation and treatment with relatively low complexity, if the necessary specialists and equipment are available. The confrontation of swallowing and feeding disorders in newborns and infants who do not have neurological, genetic or metabolic conditions becomes a major challenge. Difficulties are related to failures in the safety, efficiency and behavior of the child when feeding. This article reviews the development of feeding, the relationship with the digestive air tract and the impact on speech acquisition. Assessment and treatment criteria are also detailed, with emphasis on the management of multidisciplinary teams and active family incorporation.

Las dificultades de succión, deglución y alimentación han sido ampliamente estudiadas en población pediátrica portadora de alguna condición congénita o adquirida. La severidad y variedad de signos y síntomas, orientan a la evaluación y tratamiento con relativa baja complejidad, si se cuenta con los especialistas y equipamiento necesario. Se transforma en un desafío mayor el enfrentamiento de alteraciones de deglución y alimentación en recién nacidos y lactantes que no presentan condiciones neurológicas, genéticas o metabólicas. Las dificultades se relacionan con fallas en la seguridad, eficiencia y la conducta del niño al alimentarse. En este artículo se revisa el desarrollo de la alimentación, su relación con el tracto aéreo digestivo y el impacto en la adquisición del habla. También se detallan criterios de evaluación e intervención, con énfasis en el manejo de equipos multidisciplinarios e incorporación activa de la familia.

Silencio y vínculo: la literatura como dispositivo relacional / Silence and bond: literature as a relational device

Este trabajo versa sobre el uso de la literatura y las producciones artísticas en el contexto de la psicoterapia individual expresiva, en especial con pacientes cuyo uso del lenguaje, está inhibido, restringido y/o limitado.Se problematiza críticamente el concepto de resistencia en el psicoanálisis clásico, y acerca de los impasses en la psicoterapia, dando cuenta de la necesidad de la creatividad en los dispositivos relacionales, bajo el principio que la técnica se adapten al paciente, y no que el paciente se adapte al método, construyéndose lo que Orange (2012) denomina sistema interpretativo virtual.Se expone un caso de un joven que tuvo su primer brote de esquizofrenia, asociado a una psicosis tóxica por consumo de ayahuasca, que dio lugar a síntomas negativos, y que no hablaba. Se exponen las angustias del terapeuta en el vínculo con el paciente, y el uso de dos novelas propuestas por el paciente, que se utilizaron como tema de diálogo con el paciente, y cómo a través del diálogo de ellas, se logró restablecer no sólo el uso del lenguaje, sino construir un vínculo que contenía las ansiedades del paciente y del terapeuta.Se reflexiona sobre el uso de la producción artística buscando una comprensión desde el psicoanálisis relacional, dando cuenta tanto de la necesidad de incorporar temas como la literatura en el diálogo paciente - terapeuta. Se sugieren algunas obras literarias de diversos autores, en donde las tramas de las mismas pueden ser útiles como herramientas terapéuticas.

This study deals with the use of literature and artistic productions in the context of expressive individual psychotherapy, especially with patients whose language use is inhibited, restricted, and/or limited.The concept of resistance as defined in psychoanalysis and impasses in psychotherapy are critically problematized, expressing the need that relational devices be creative under the principle that technique should adapt to the patient and not the patient to the method, which constitutes what Orange (2012) refers to as a virtual interpretive system.The article presents the case of a young man who had his first schizophrenic outbreak in association with a toxic psychosis due to ayahuasca use, which led to negative symptoms and refusal to speak in sessions. The text outlines the therapist's anxieties in his bond with the patient, and the use of two novels suggested by the patient, which were used as a conversation topic with him. Dialog upon their basis made it possible to re-establish not only language use, but also led to the construction of a bond that contained both the patient's and the therapist's anxieties.A reflection is provided about the use of artistic productions, attempting to present a perspective based on relational psychoanalysis and also discussing the need to incorporate topics such as literature in patient-therapist dialog. A number of literary works by various authors are suggested whose contents can be useful as therapeutic tools.

Modelo de los determinantes de la actitud hacia la rehidratación / Model of the determinants of attitudes toward rehydration / Modelo das determinantes da atitude em relação a reidratação

[{"text": "Las políticas de salud suponen que el factor clave de sus programas preventivos está en la participación de la gente \r\nrespecto a su rehidratación, porque esta se considera un instrumento de prevención de las enfermedades crónicas dege\r\n-\r\nnerativas, que han incrementado su tasa de morbilidad recientemente. En tal sentido, el objetivo del presente trabajo es \r\nestablecer un modelo de las relaciones causales entre factores sociodemográficos y cognitivos relativos al consumo de \r\nbebidas. Para tal propósito, se llevó a cabo un estudio transversal y correlacional con una muestra de 100 afiliados a \r\nun hospital público. A partir de un modelo estructural (X2 = 163.873, 28 gl, p = .000; GFI = .875; AGFI = .840; PGF \r\n= .681; RMSEA = .027; RMR = .066), se estableció que la edad determinó negativamente la actitud hacia la rehidra\r\n-\r\ntación (\r\nß \r\n= -.22) mientras que las creencias de rehidratación grupal (CRG) incidieron de manera positiva (\r\nß\r\n = ,47.). En \r\nel marco de las teorías actitudinales, se discutió la inclusión de las normas y percepciones como sus determinantes.", "_i": "es"}, {"text": "Health policies assume that the key factor in their preven\r\n-\r\ntion programs is the participation of the people regarding \r\nrehydration, which is considered as an instrument of \r\nprevention of chronic degenerative diseases that in recent \r\ndays have increased it morbidity rate. The purpose of this \r\narticle is to establish a model of contributing relation\r\n-\r\nships between sociodemographic and cognitive factors \r\nrelated to beverage consumption. A cross-sectional and \r\ncorrelational study was performed with a sample of 100 \r\nmembers of a public hospital. From a structural model \r\n(X2 = 163,873, 28 df, p = .000, GFI = .875, AGFI = .840; \r\nPGF = .681, RMSEA = .027, RMR = 0.066) age deter\r\n-mined adversely rehydration attitude (\r\nß\r\n = -.22) while \r\nRehydration Beliefs Group (RBG) had a positive impact \r\n(\r\nß\r\n =, 47.) under the attitudinal theories, the inclusion \r\nof norms and perceptions and their determinants was \r\ndiscussed.", "_i": "en"}, {"text": "As políticas de saúde supõem que o fator-chave nos seus \r\nprogramas de prevenção é a participação das pessoas \r\nem relação à sua hidratação, que é considerado como \r\num instrumento para a prevenção de doenças degena\r\n-\r\ntivas crônicas que ultimamente têm aumentado a taxa de \r\nmorbidez. O propósito deste artigo é estabelecer relações \r\ncontribuintes entre fatores sócio-demográficos e cogni\r\n-\r\ntivos relacionados ao consumo de bebidas. Para isso, \r\nfoi realizado um estudo transversal e correlacional com \r\numa amostra de 100 membros de um hospital público. A \r\npartir de um modelo estrutural (X2 = 163.873, 28 gl, p \r\n= .000; GFI = .875; AGFI = .840; PGF = .681; RMSEA \r\n= .027; RMR = 0.066), a idade determino negativamente \r\na atitude de reidratação (\r\nß\r\n = - 0,22), enquanto o Grupo \r\nCrenças de Reidratação (GCR) teve um impacto posi\r\n-\r\ntivo (\r\nß\r\n =, 47.). De acordo com as teorias atitudinais, a \r\ninclusão de normas e percepções e seus determinantes \r\nforam discutidas.", "_i": "pt"}]

Intervención educativa para modificar el aporte de hierro absorbible en mujeres no embarazadas / Educational intervention to modify the levels of absorbed iron in non pregnant women

Biochemical tes ts (hemoglobin andferritin) and dietary surveys were carried out in this study to determine changes in absorbable iron intake and serum levels of iron, before and after an educational intervention aimed to promote food dietary iron bioavailability in 49 non pregnant women between 18 and 25 year of age students from La Frontera University who were enrolled in this institution in 2009. Favorable changes were detected in vitamin C intake which increased from 67 to 125 mg (p<0.001), and hemoglobin from of 132 to 13.4 g/dl (p<0.0065). A significant a decrease in factors on the non-heme iron absorption depressants from 100% to 6.1% (p = 0.008) was observed. Important qualitative chances on the adequate selection and combination of types of food were identified which contributes to improve iron absorption.

Se realizó un estudio en 49 alumnas entre 18 y 25 años de edad, de la Universidad de La Frontera, matriculadas el año 2009 con exámenes bioquímicos (hemoglobina y ferritina) y encuestas alimentarias, para determinar modificaciones en el aporte de hierro absorbible y en los niveles séricos de hierro, antes y después a una intervención educativa alimentaria enfocada a favorecer la biodisponibilidad de hierro dietario. Después de la intervención se detectaron cambios favorables ya que el aporte de vitamina C aumentó de 67 a 125 mg (p<0,001), la concentración de hemoglobina varió de 13.2 a 13.4 g/dl (p<0,001), y disminuyeron los depresores de absorción de hierro dietético de 100% a 6,1% (p=0,008). Se identificaron importantes cambios cualitativos respecto a la correcta selección y combinación de alimentos contribuyendo así a disminuir la deficiencia de hierro en las participantes. Se aportan antecedentes actualizados sobre la calidad de hierro en la dieta y deficiencia de hierro en mujeres en edad fértil.

Mesotelioma maligno: experiencia clínico-patológica de 247 casos / Malignant mesothelioma: clinical and pathological features from 247 cases

Objective: This study describes the frequency, occupational, clinical, and pathological features in a large cohort of cases of Malignant Mesothelioma (MM) from the National Institute of Respiratory Diseases (INER), in México. Methods: A retrospective and transversal study was carried out in medical records of patients diagnosed with MM between the years 1991 to 2007. Results: Of the 247 patients, 184 were male and 63 were female with an average age of 51-60 years. Dyspnea and chest pain were the presenting symptoms in most of the patients. Exposure to asbestos was referred only in 34 percent of cases but direct exposition only was documented in five of them. Clinical features of MM patients were similar in asbestos related and non-asbestos related malignant mesothelioma. Conclusion: Although a growing tendency is observed in, the number of cases with MM, in many of them was not possible to establish the source of asbestos exposure.

Objetivo: Este estudio describe la frecuencia, características patológicas, ocupación y exposición a asbesto en una cohorte grande de casos de mesotelioma maligno (MM) admitidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), en México. Método: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo y transversal en los registros médicos de pacientes diagnosticados con MM entre los años 1991-2007. Resultados: De los 247pacientes, 184 fueron hombres y 63 fueron mujeres con un promedio de edad de 51 y 60 años. Disnea y dolor torácico fueron los principales síntomas observados. Exposición a fibras de asbesto fue referida sólo en 34 por ciento) de los casos, aunque una exposición directa sólo puedo ser documentada en cinco de ellos. Las características clínicas de los pacientes con MM fueron similares en aquellos con y sin exposición a asbesto reconocida. Conclusión: Aunque se observa una tendencia creciente en el número de casos con MM, en muchos de ellos no fue posible establecer una fuente de exposición a asbesto como la causa de contaminación para el desarrollo de la enfermedad.

Diarrea del viajero: prevención y tratamiento / Traveler’s diarrhea: prevention and treatment

La diarrea del viajero (DV) afecta a 34 millones de personas que viajan a países en desarrollo todos los años. El destino representa el factor de riesgo más importante para el desarrollo de DV. Por mucho, los agentes etiológicos más frecuentes son bacterias patógenas (Escherichia coli enterotoxigénica, Escherichia coli enteroagregativa, Campylobacter, Salmonella). La reducción en la tasa de diarrea sería posible al evitar el consumo de alimentos y bebestibles contaminados. Una estrategia preventiva más eficaz consiste en administrar antibióticos todos los días durante viajes a áreas en que el riesgo de DV es alto. Rifaximina, antibiótico no absorbible recientemente aprobado, puede ser usado para el tratamiento de la DV en regiones donde la E. coli no invasora es el patógeno predominante. En áreas donde un organismo invasivo como el Campylobacter y Shigella son comunes, las fluoroquinolonas sigue siendo el medicamento escogido. La azitromicina es recomendada en áreas con Campylobacter resistente a las quinolonas y para el tratamiento de niños y mujeres embarazadas.

Traveler’s diarrhea (TD) affects 34 millions of people who travel to developing countries each year. Destination represents the single most important risk factor for developing TD. By far, the most frequent etiologic agents are bacterial pathogens (enterotoxigenic Escherichia coli, enteroaggregative E. coli, Campylobacter, Salmonella). Reduction in the rate of diarrhea maybe possible by avoiding contaminated foods and beverages. A more effective preventive strategy is daily administration of antibiotics during trips to areas where the risk of TD is high. Rifaximine, a recently approved non-absorbable antibiotic, can be used for the treatment of TD in regions where non invasive E. coli is the predominant pathogen. In areas where invasive organism such as Campylobacter and Shigella are common, fluoroquinolones remain the drug of choice. Azythromycin is recommended in areas with quinolone-resistant Campylobacter and for treatment of children and pregnant women.

Gastritis necrotizante: caso clínico / Necrotizing gastritis: case report

Necrotizing gastritis is an infrequent severe pathology. The rich vascular supply and intramural arterial anastomosis protects stomach from vascular disease and embolism. Gastric infarction and necrosis presents as an acute abdominal emergency that requires rapid resolution, which in general includes surgery. Other important etiologies reported are chemical agents, mechanical distention, postoperative, bulimia and infectious diseases. In this article, we report a case of necrotizing gastritis in a 29 years-old male patient, with chronic consumption of NSAIDs for low back pain. He was admitted in the emergency room due to acute abdominal pain that appeared, after alcohol and raw fish consumption. Antral wall thickening was observed in the abdominal computed tomography. Upper gastric endoscopy showed necrosis of antral mucosa and biopsies confirmed necrotizing gastritis. He received medical therapy with antibiotics and proton pump inhibitors with an excellent response with clinical and endoscopic resolution in one month.

La gastritis necrotizante es una patología infrecuente muy grave. Esto se debe en parte a la rica irrigación y a las anastomosis arteriales intramurales que protegen al estómago de enfermedades vasculares y embolias. El infarto gástrico se presenta como una urgencia abdominal, que requiere resolución precoz, frecuentemente quirúrgica. Otras etiología importantes reportadas incluyen agentes químicos, factores mecánicos, bulimia e infecciones. En este artículo se presenta el caso de un paciente de 29 años, sexo masculino, con antecedentes de uso crónico de anti-inflamatorios no esteroidales (AINES), que ingresa a urgencia con dolor abdominal agudo, posterior al consumo de alcohol y pescado crudo. Destaca un engrosamiento antral marcado, sin neumatosis en la tomografía computada de abdomen. En la endoscopia digestiva alta se observa extensa necrosis de la mucosa antral y se confirma el diagnóstico de gastritis necrotizante por biopsias. El paciente tuvo una excelente respuesta a tratamiento con reposo intestinal, antibióticos e inhibidores de bomba de protones. Luego de 1 mes, presentó recuperación completa clínica y endoscopía.

Epidemiología de embarazo ectópico en el Hospital Central de San Cristóbal “Dr. José María Vargas” 2000-2005 / Epidemiology of ectopic pregnancy at the Hospital Central of San Cristóbal “Dr. José María Vargas” 2000-2005

El Embarazo Ectópico es la implantación del óvulo fecundado en un sitio diferente al endometrio. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, para conocer el comportamiento de algunas variables clínico-epidemiológicas relacionadas con el Embarazo Ectópico durante los años 2000-2005 en el Hospital Central de San Cristóbal “Dr. José María Vargas”. El estudio estuvo compuesto por 200 pacientes ingresadas con diagnóstico de Embarazo Ectópico. El antecedente ginecológico encontrado más frecuente fue aborto incompleto (34,5 por ciento) seguido del uso de dispositivos intrauterinos (12 por ciento). La clínica más llamativa fue el dolor abdominal (46 por ciento). El método paraclínico predominante la ecografía (75 por ciento). A la mayoría de las pacientes se les diagnóstico Embarazo Ectópico en su forma accidentada (95,93 por ciento) y localización ampollar (0,29 por ciento).

Cistoadenoma seroso benigno y embarazo: a propósito de un caso en el Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz / Benign serous cystoadenoma and pregnancy: a purpose of a case in the Hospital Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz

El cistoadenoma seroso, es un tipo tumor derivado del epitelio superficial celómico, de los cuales 70 por ciento son benignos; siendo la incidencia de masas anexiales en el embarazo aproximadamente de 1 de cada 600 embarazos, correspondiendo a malignas hasta un 5 por ciento. Se describe el caso de paciente de 28 años de edad, II gesta, I para; quién cursa con embarazo de 11 semanas + 1 día por FUM, la cual cursa con dolor en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 5 semanas de evolución, con ecografía que reporta tumoración de ovario derecho, con aumento progresivo de la intensidad del dolor y crecimiento rápido del tamaño de la tumoración.

Ocurrencia de leucemia mieloide crónica y linfoma no Hodgkin en un mismo paciente: caso clínico / Simultaneous occurrence of chronic myeloid leukemia and non Hodgkin lymphoma: clinical case

Chronic myeloid leukemia is a myeloproliferative disorder caused by a clonal disturbance of the trunk cell and the accumulation of granulocytic series in the marrow, blood and other organs. We report a 63 years old male, carrier of a chronic myeloid leukemia whose clinical condition was complicated by the appearance of a T cell lymphoma. He was subjected to chemotherapy, that reduced the size of adenopathies and improved his general condition. Further studies are required to determine if there is a relationship between these two clinical entities

Paracoccidioidomicosis del cuello uterino: presentación de un caso / Paracoccidioidomycosis of uterine cervix: reported a case

Se presenta un caso de paracoccidioidomicosis de cuelo uterino; el primer caso descrito en nuestro medio, tal vez el segundo caso publicado a nivel mundial. Se hacen comentarios desde el punto de vista clínico, de microscopia de luz y de microscopia electrónica de transmisión

Broncoscopia en el diagnóstico del cáncer broncogénico / Broncoscopy in the diagnosis of bronchogenic carcinoma

Se presentan los resultados obtenidos con el estudio broncoscópico de 637 pacientes con carcinoma broncogénico. Las imagenes broncoscópicas observadas fueron: masa tumoral, estenosis bronquial, hemorragia y mucosa de aspecto normal. El pulmón derecho fue el más afectado con 203 casos, mientras que en el izquierdo se presentaron 11. En la tráquea se encontraron tumoraciones en 31 enfermos. Se señalan los sitios de las vías aéreas donde se localizaron estas alteraciones y su frecuencia. El estudio citológico del lavado y cepillado bronquial mediante broncoscopia evidenció 181 casos con células neoplásicas, cifra que se incrmentó en un 3.4 por ciento en muestras de concentrado de expectoración en líquido de carbowax en los días subsecuentes a la broncoscopia. Se efectuaron 348 biopsias bronquialeas durante el estudio broncoscópico, encontrando que el tipo histológico de cáncer más frecuente correspondió al epidermoide con 165 casos, seguido del adenocarcinoma con 143. Se considera que la fibrobroncoscopia es un método seguro y que debe efectuarse en los pacientes con sospecha clínica de padecer cáncer pulmonar

CT-oriented microrecording guide selective thalamotomy

A further trial of CT-oriented microrecording guided stereotactic selective thalamotomy was conducted at the centro Internacional de Restauraciøn Neuroløgica, Havana City as treatment of resting tremor in 11 patients with idiopathic Parkinson's disease (PD) and in 3 other patients with intentional tremor associated with multisystemic atrophy and cerebral palsy. Three of the parkinsonian patients had undergone fetal mesencephalic tissue transplantation with significant improvement of the most debilitating symptoms of PD and stabilization the motor state, but predominantly unilateral tremor had impaired them progressively despite increased levodopa doses. A Leksell frame was used with a novel surgical planning system and electrophysiological recording to identify the optimal target point inside the ventralis intermedius. In all but case, the tremor was totally arrested. No persistent complications were observed

Adenocarcinoma in situ del cuello uterino: experiencia del Instituto de Oncología Luis Razetti (IOLR) / Adenocarcinoma on situ of the uterine cervix: experience in the Institute of Oncology Luis Razetti

Se hace un recuento histórico del AICU. Presentamos nuestra experiencia basada en el estudio de 8 casos de la lesión, vistos en el Servicio de Ginecología del IORL. El lapso de seguimiento varió de 7 meses a 10 años. Una paciente se perdió de los controles; las 7 restantes se encuentran vivas y sin evidencia de enfermedad, incluyendo el caso de adenocarcinoma invasor (paciente que recibió radioterapia posterior a la histerectomía). En todos los casos se practicó conización del cuello uterino; seguida de histerectomía en 6 casos. Todos los casos presentaron NIC asociada, en 3 de ellos con infiltración inicial del estroma; pero en ningún caso la invasión rebasó el milímetro. Cuatro de las 6 histerectomías post-cono no revelaron lesión cervical residual; en 1 caso de los dos restantes (AICU con infiltración inicial del estrima, en el cono) la pieza de HT reveló la presencia de un adenocarcinoma bien diferenciado. En el caso restante la enfermedad residual en la pieza de HT estuvo constituida por AICU asociado a NIC. Se hacen comentarios referentes a las características del especimen operatorio a obtener, cilindro en lugar de cono, cuando el estudio histopatológico revela la presencia de IACU. La pequeña muestra estudiada revela un 12,5// de falsos negativos, tanto para la citología como para la colposcopia. Se comenta que es una afección de baja incidencia que escapa al diagnóstico clínico, incluída la valoración colposcópica. En la mayoria de los casos la lesión se descubre por casualidad al estudiar conos o piezas de HT practicados por NIC. Nuestra incidencia de AICU, es de 0,6// en 640 casos conizados. La presencia o ausencia de enfermedad en los márgenes de resección del cono parecen constituir un pronosticador aceptable de enfermedad residual en la pieza de HT; sin embargo, como con márgenes libres aún puede aparecer enfermedad en la pieza de HT, incluídas lesiones invasoras, hay autores que desaconsejan el cono como tratamiento definitivo. Se hacen comentarios referentes a las características histopatológicas de la lesión, su condición pre-invasora y su agrupación con alteraciones morfológicamente menos graves, bajo el común denominador de "neoplasia cervical intraepitelial glandular" o "columnar". Se comenta la probable relación de la afección con el uso de contraceptivos orales, sin haberse demostrado una relación de casualidad ni su influencia en la variación morfológica que puede presentar la lesión. Se hacen comentarios referenctes al papel que puede jugar la infección por VPH, en especial los sub-tipos ADN 16 y 18, en la génesis de la enfermedad