Escala de Calgary para el diagnóstico del síncope vasovagal. Estudio de pruebas diagnósticas / Calgary score for the diagnosis of vasovagal syncope. Diagnostic tests study

Objetivo: Evaluar la utilidad de la escala de Calgary en el diagnóstico de síncope vasovagal comparada con los resultados de la prueba de mesa inclinada (Tilt test) bajo protocolo sensibilizado con medicamentos. Metodología: Estudio prospectivo de pruebas diagnósticas en pacientes con sospecha de síncope vasovagal sometidos a prueba de mesa inclinada (Tilt test) con vasodilatación inducida con nitroglicerina por vía sublingual. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años de edad y se excluyeron pacientes con cardiopatía estructural documentada. Resultados: Se analizaron 100 pacientes, promedio de 48,7 años (DE 19,7), 69% de género femenino y 4% residentes en área rural. La mediana de síncopes al momento del Tilt test fue de 5 (RIQ 2-15) con presentación del primer episodio a los 41 años (RIQ 21-57), en el 52% de los pacientes no se identificaron desencadenantes y las manifestaciones clínicas referidas en los episodios previos al Tilt test fueron diaforesis (58%), palidez (55%), mareo (70%), palpitaciones (50%) y náuseas (42%); durante el Tilt test se reportaron mareo (65%), diaforesis (19%), náuseas (18%) y visión borrosa (18%). Se obtuvo una sensibilidad del 77,7% (IC 95%: 66,7-88,8) y una especificidad del 40,5% (IC 95%: 23,3-57,7) para la escala de Calgary. Conclusiones: Debido a su buena sensibilidad y fácil aplicación, la escala de Calgary es un instrumento útil para el abordaje diagnóstico de pacientes con sospecha de síncope vasovagal y corazón estructuralmente sano, especialmente en menores de 50 años de edad.

Objective: Evaluate the utility of Calgary score for the diagnosis of vasovagal syncope compared with the results of the Tilt table test using sensibilized protocol with medicines. Methodology: Prospective study of diagnostic tests in patients with suspected diagnostic of vasovagal syncope who underwent tilt table test with induced vasodilation with sublingual nitroglycerin. Patients over 18 years were included and patients with documented structural heart disease were excluded. Results: 100 patients were analyzed, averaging 48.7 years of age (SD 19.7), 69% of feminine genre and 4% residents in rural area. Medium of syncope at the moment of tilt table test was 5 (IQR 2-15), with presentation of first episode at 41 years (IQR 21-57), in 52% of the patients triggers were not identified and the clinical manifestations referred in episodes previous to Tilt test were diaphoresis (58%), pallor (55%), dizziness (70%), palpitations (50%) and nausea (42%); during the test dizziness (65%), diaphoresis (19%), nausea (18%) and blurred vision (18%) were reported. A sensitivity of 77.7% was obtained (95% CI 88.8 66.7) and specificity of 40.5% (95% CI 23.3 - 57.7) for the Calgary score. Conclusions: Due to its high sensitivity and easy application, the Calgary score is a useful diagnostic approach instrument for patients with suspected vasovagal syncope and who have a structurally healthy heart, especially in those younger than 50 years.

Reparación primaría en trauma de colon: estudio preliminar / Primary reparation in trauma of colon: study preliminary

Presentamos la experiencia del Servicio de Cirugía III, del Hospital Vargas de Caracas, en el manejo de pacientes con trauma de colon, usando como método la reparación primaria, con un total de 28 casos entre enero 1990 y octubre 1994. Se analizaron los factores de riesgo para este tipo de lesiones, siendo lo más importante para el pronóstico: las condiciones hemodinámicas del paciente al ingreso, el grado de contaminación de la cavidad abdominal y del tiempo entre el trauma y la intervención quirúrgica. Concluimos de esta manera que muchas lesiones de colon por trauma en la población de riesgo, podrían ser fácilmente manejadas por reparación primaria, evitando así colostomías protectoras, con un índice bajo de morbi-mortalidad

Cáncer en vesícula biliar casuistica del Hospital vargas 1983-1993 / Vesicular carcinoma casuistical in the Hospital Vargas 1983-1993

Para el presente trabajo se seleccionaron 1.680 historias médicas con diagnóstico de colecistopatía durante el período 1983-1993 para obtener el porcentaje de carcinoma vesicular. El carcinoma primario de vesícula es poco común pero no raro. Algunos estudios indican que la frecuencia actual del carcinoma vesicular en individuos con litiasis vesicular está alrededor del 1 por ciento. Es más frecuente en mujeres que en hombres, con un grupo etario mayor de 55 años de edad. Se presenta como una enfermedad biliar benigna y más frecuentemente como una neoplasia abdominal. Es considerado por casi todos los cirujanos como una enfermedad incurable. Se utilizan en un diagnóstico estudios complementarios que ofrecen una exactitud diagnóstica adecuada, y a pesar de ello en muchos casos no se realiza un diagnóstico temprano. El procedimiento quirúrgico mayormente realizado es la laparotomía diagnóstica con toma de biopsia hepática. El tipo histológico más frecuente que se presenta es el adenocarcinoma. La tasa de sobrevida a los cinco años está alrededor del 7 por ciento. Presentamos la revisión de los casos de cáncer de vesícula reportados en nuestro Hospital, cuyos resultados son similares a los obtenidos por los autores

Adenoma tubular periampular: reporte de un caso / Periampular adenoma tubular: report of a case

El adenoma Tubular Periampular es una condición poco frecuente, si se toma en consideración que los tumores del intestino delgado representan el 1 por ciento de los tumores gastro-intestinales, los adenomas tubulares periampulares constituyen una proporción pequeña de los tumores del duodeno. Se describe la evolución y el tratamiento de un paciente masculino de 58 años, quien ingresó al Hospital Vargas el 22/09/93, para estudios complementarios por presentar tinte amarillento de piel y mucosas acompañado de prurito y heces acólicas que alternaban con heces normales, sin otros concomitantes. La endoscopia con resección y biopsia confirmó el diagnóstico, repitiéndose el procedimiento de resección en dos oportunidades más, con colocación de matriz protésica. La última evaluación endoscópica no reportó adenoma residual, desapareciendo toda la sintomatología del paciente

Trauma cardíaco penetrante: experiencia de veinte casos / Penetrating cardic trauma. experience of the 20 cases

El trauma cardíaco penetrante constituye una de las lesiones más dramáticas en la atención de urgencias. Por este motivo presentamos la serie por 20 casos consecutivos tratados por el servicio de cirugía III del Hospital Vaegas en el lapso de enero de 1998 a enero de 1993. Se encontró que el sexo masculino entre 20 y 30 años era el maïs afectado, en el 80 por ciento de los casos. Las heridas por arma blanca representaron el 70 por ciento. El diagnóstico se hizo en el 90 por ciento de los pacientes por medios clínicos, predominando la traída de hipotensión, ingurgitación yugular y presión venosa central mayor de 15 centímetros de agua. la cámara ventricular derecha fue la más afectada (60 por ciento), seguida por el ventrículo izquierdo. El tratamiento quirúrgico en todos los pacientes consistió en el drenaje del hemopericardio, la sutura cardíaca y el tratamiento de las lesiones asociadas. La morbilidad fue de del 38 por ciento y la mortalidad del 20 por ciento. Se hace referencia a la importancia de reconocer y tratar con oportunidad estas lessiones, ya que nos permite la posibilidad de lograr una supervivencia importante, incluso en los pacientes que parecen axánimes al llegar a la sala de emergencia. Se hace relevante el seguimiento postoperatorio de todos los casos, ya que permite detectar secuelas residuales que pueden comprometer la vida a corto y largo plazo

Cirugía paliativa y curativa en cáncer del pancreas / Surgery paliative surgery in pancreas neoplasm

A fin de conocer la eficacia de la cirugía paliativa y curativa en el cáncer de la cabeza del páncreas, fueron evaluadas las historias clínicas de cincuenta (50) pacientes que ingresaron al Hospital Vargas en el lapso diciembre 1998 -diciembre 1993, siendo incluídas sólo 20 historias clínicas. El tipo histopatológico más frecuente fue el adenocarcinoma (88 por ciento). Se realizó exploración quirúrgica en el 50 por ciento de los pacientes siendo posible la paliación, en el 100 por ciento de los casos. La coledocoyeyunoanastomosis en Y de Roux con gastroyeyunoanastomosis fue al técnica quirúrgica más empleada (60 por ciento). La operación de whipple con criterios paliativos fue utilizada en el 25 por ciento de los casos. Se realizó tratamiento quirúrgico curativo en el 20 por ciento de los pacientes, mediante operación de whipple y pancreatectomía total. La morbilidad postoperatoria fue del 20 por ciento, presentándose solamente en los pacientes a los que se les realizó la operación de whipple. La mortalidad intra y postoperatoria global fue del 26 por ciento representada en iguales proporciones por la operación de whipple y la coledocoyeyunoastomosis con gastroyeyunoanastomosis paliativa. La supervivencia para los procedimientos paliativos fue de 10 meses y de 12 meses para los procedimientos quirúrgicos curativos. No hubo diferencias significativas en la supervivencia entre la operación de whipple paliativa - curativa y los procedimientos de cirugía derivativa

Reparación de la hernia inguinal directa por la técnica de shouldice: estudio preliminar de cien casos / Direct inguinal Hernia reparation for the Shouldice's tecnique: preliminary study of 100 cases

A fin de conocer la efectividad de la Técnica de Shouldice, fueron intervenidos 100 pacientes con Hernia inguinal directa en el Servicio de Cirugía III del Hospital Vargas en el lapso enero 1998 a enero 1993. El sexo masculino respresentó el 100 por ciento. El grupo de edad entre 30-40 años fue el más afectado. El 60 por ciento eran hernias derechas y el 40 por ciento izquierdas. El diagnóstico preoperatorio fue inminentemente clínico, complementado con evaluación neumonológica y urológica en los mayores de 50 años que ingresaron para reparación electiva. La técnica quirúrgica fue siempre la misma en todos los pacientes. La morbilidad representada por hematomas, infección y atrofia testicular fue del 5 por ciento con un índice de recidivas del 5 por ciento, presentándose mayormente en pacientes intervenidos de emergencia. La media de observación y control postoperatorio fue de catorce meses