Tasa de mortalidad después de una fractura de cadera en población con bajos ingresos económicos, en un hospital de entrenamiento ortopédico / Mortality rate after a hip fracture in a low-income population in an orthopedic training hospital

Resumen: Introducción: Las fracturas de cadera representan una causa importante de morbimortalidad en los adultos mayores. La mortalidad a un año posterior a una fractura de cadera incrementa entre 14 y 47%. El objetivo de este estudio fue analizar los factores de riesgo que impactan la tasa de mortalidad posterior a una fractura de cadera en una población de bajos recursos. Material y métodos: Se analizaron de manera retrospectiva pacientes con fractura de cadera traumática en un período de cuatro años en un hospital universitario con entrenamiento ortopédico. Los datos recolectados incluyeron edad, género, índice de comorbilidad de Charlson (CCI), tiempo en días para la cirugía y duración del procedimiento quirúrgico, así como necesidad de transfusión. Se analizaron dos grupos, pacientes vivos y pacientes fallecidos. Resultados: Se evaluó un total de 96 adultos mayores con fractura de cadera. La tasa de mortalidad durante el primer año fue de 16.6%, mientras que al final del seguimiento fue de 32.2%. El grupo de sobrevivientes presentó una mejor evaluación de acuerdo con el CCI con valor de 4.2 ± 1.1 versus 5.2 ± 1.0 en los pacientes fallecidos. No se encontró diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad entre ambos grupos al comparar los días de espera de tiempo quirúrgico y la duración de la cirugía. Conclusión: El retraso de la cirugía no afecta la tasa de mortalidad después de una fractura de cadera en pacientes de edad avanzada con bajo ingreso económico.

Abstract: Introduction: Hip fracture are an important cause of morbidity and mortality in old patients. The one-year mortality after a hip fracture increase between 14 to 47%. The main objective was to analyze the risk factors associated with mortality after a hip fracture in a low-income population. Material and methods: Retrospective study of patients with traumatic hip fracture in a four-year period in an orthopedic training hospital. The data collected was age, gender, Charlson comorbidity index (CCI), delay time in days for surgery, duration in hours for surgical procedure, transfusion. Two groups were analyzed, alive patients and deceased patients. Results: A total of 96 patients with traumatic hip fracture was analyzed. Mortality rate in the first year was pf 16.6%, and at the end of the follow-up was 32.2%. The alive patients showed better values of CCI with a value of 4.2 ± 1.1 versus 5.2 ± 1.0 in the deceased patients. When compared delay time for surgery and duration of surgical procedure did not observe significant difference between patients alive and deceased. Conclusion: The delay time of surgery did not affect the mortality after a traumatic hip fracture in old patients with economic low-income.

Cryptosporidium spp, comparative diagnosis and geospatial distribution in diarrheic calves from dairy farms, Valdivia, Chile / Diagnóstico comparativo y distribución geoespacial de Cryptosporidium spp, en terneros diarreicos en lecherías de Valdivia, Chile

Objective. To determine the Cryptosporidium spp. infection frequency by using Ziehl-Neelsen and Auramine stains on samples obtained from diarrheic calves from milking farms of the Valdivia province. To compare both diagnostic tests and to determine the geospatial distribution of the infections caused by this protozoan. Materials and methods. 221 fecal samples of diarrheic calves of 24 milking farms of the Valdivia province were studied. The processing and analysis of the samples was done by Ziehl-Neelsen (ZN) and Auramine (AU) staining techniques, and the results were compared by McNemar statistical test and the concordance level was determined by kappa index. A map was also generated to determine the geospatial distribution of Cryptosporidium infections. Results. 57.9% of all the animals tested were classified as positive with the ZN stain test, while 55.6% of all the animals turned out positive for the AU stain test. The McNemar test showed no significant difference between both diagnostic techniques (p>0.05), while the kappa index showed proper concordance between tests (k=0.73). 100% of the farms studied showed protozoan presence demonstrating the broad distribution of the parasite, however, and considering the previous factor, it was not possible to determine geospatial associations for the parasite distribution. Conclusions. The infection frequency of Cryptosporidium is higher than 50% in the milking farms studied from the Valdivia province. No difference between the Ziehl-Neelsen and Auramine staining techniques was demonstrated showing very consistent results. It was possible to detect that the number of farms infected correspond to 100% of the farms analyzed.

Objetivo. Determinar la frecuencia de infección por Cryptosporidium spp., mediante las tinciones de Ziehl-Neelsen y Auramina en terneros diarreicos de predios lecheros de la provincia de Valdivia. Comparar ambas pruebas diagnósticas y determinar la distribución geoespacial de las infecciones causadas por este protozoo. Materiales y métodos. Se estudiaron 221 muestras fecales de terneros diarreicos pertenecientes a 24 predios de la provincia de Valdivia. El procesamiento y análisis de las muestras se realizó mediante tinción de Ziehl-Neelsen (ZN) y Auramina (AU); y ambas técnicas se compararon mediante la prueba estadística de McNemar y su nivel de concordancia se determinó mediante índice kappa. Se generó además un mapa para determinar la distribución geoespacial de las infecciones por Cryptosporidium. Resultados. Del total de animales muestreados, 57.9% resultaron positivos a ZN, mientras que 55.6% fueron positivo para AU. En la prueba de McNemar no hubo diferencia significativa entre los métodos diagnósticos estudiados (p>0.05), en tanto el índice kappa determinó una concordancia buena entre ambas pruebas (k=0.73). Del total de predios georeferenciados el 100% resultó positivo a la presencia del protozoo; demostrándose que ésta parasitosis tiene una amplia distribución; sin embargo, dado este factor, no fue posible determinar asociaciones geoespaciales sobre la distribución de éste. Conclusiones. La frecuencia de infección por Cryptosporidium supera el 50% en los predios lecheros de la provincia de Valdivia. No hubo diferencia entre las técnicas Ziehl-Neelsen y Auramina con resultados concordantes. Fue posible detectar que el número de predios infectados corresponde al 100% de los predios analizados.

Gastrectomía en manga transumbilical con técnica simplificada: técnica y resultados quirúrgicos en 100 pacientes / Simplifi ed transumbilical sleeve gastrectomy: technique and surgical results in 100 patients

Background: The use of transumbilical approach for sleeve gastrectomy has been recently reported, using different technique variations. Aim: To report the technique and surgical results of a transumbilical approach simplified sleeve gastrectomy, using rigid instruments. Material and Methods: Ninety four women and six men, selected by a multidisciplinary team, underwent transumbilical sleeve gastrectomy. The operative technique involved a transumbilical incision, introduction of a SILS® or GelPoint® multiport, and a 5mm metallic accessory trocar laterally in the left flank. Rigid instruments were used in all patients. The greater curvature was dissected from 4-5 cm above the pylorus to the angle of His. Gastric transection was completed with a stapler, and calibrated with a 36 French tube advanced through the pylorus. Hemostasis of the staple line was carried out with metallic clips. A barium swallow was performed in ten randomly chosen patients, confirming the correct tubular shape of the stomach. Results: Body mass index of operated patients ranged from 30 to 43 kg/m². Mean operative time was 56.4 +/- 16.7 minutes. During the early postoperative period, two patients had a hemoperitoneum, one had an antral leak and one had an intestinal perforation. No conversion to conventional laparoscopy or open technique was required. No patient died. The mean length of hospital stay was 2.3 +/- 0.5 days. The cosmetic result was satisfactory for all patients. Conclusions: Transumbilical sleeve gastrectomy is a safe and feasible procedure with the reported technique. The insertion of an accessory 5mm trocar in the left flank simplifies the procedure, allowing the use of rigid instruments.

Introducción: El abordaje transumbilical, ha demostrado ser seguro en diferentes procedimientos. Se han reportado series de casos de gastrectomía en manga transumbilical (GMTU), con diferentes variaciones. Objetivo: Es presentar la técnica y resultados quirúrgicos de una técnica de GMTU simplificada, utilizando instrumental rígido. Material y Métodos: 94 mujeres y seis hombres, fueron sometidos a GMTU, seleccionados por un equipo multidisciplinario. La técnica quirúrgica consiste en una incision transumbilical, introducción de dispositivo SILS® o GelPoint®, y un trocar de 5 mm metálico en el flanco izquierdo. Se utilizó instrumental rígido en todos los pacientes. La disección de la curvatura mayor se realiza desde 4-5 cm proximal al píloro, hasta el pilar izquierdo. La sección gástrica se completa con stapler, calibrando con una sonda de 36 fr transpilórica. Se realiza hemostasia selectiva con clips metálicos. Se realizó estudio baritado a diez pacientes aleatorios, confirmando forma tubular adecuada. Resultados: El rango de IMC preoperatorio fue de 30-43 kg/m². El tiempo operatorio promedio fue de 56,4 +/- 16,7 min. No se requirió conversión a técnica multitrocar o laparotómica. Cuatro pacientes presentaron complicaciones precoces: dos hemoperitoneos, una filtración antral y una enterotomía inadvertida. Se reintervino a dos pacientes. No hubo mortalidad. El tiempo de hospitalización fue de 2,3 +/- 0,5 días. El resultado cosmético fue satisfactorio para todos los pacientes. Conclusión: La GMTU es un procedimiento factible y seguro con la técnica expuesta. La inserción del trocar de 5 mm accesorio, simplifica el procedimiento, permite el uso de instrumental rígido, y lo convierte en un procedimiento reproducible.

Guía clínica: consenso para Chile en enfermedad de Fabry / Clinical guidelines: Chilean consensus in Fabry disease

Fabry's disease is an X-linked recessive inborn error of metabolism of glycosphingolipids, caused by the deficiency of the lisosomal enzyme alpha-galactosidase. It is a rare disease with an estimated incidence rate of approximately 1:80.000 to 1:117,000 births in the general population. Recently, the growing knowledge about this disease has permitted the development of enzyme replacement therapy, which has modified the prognosis and quality of life of these patients. In Chile, the real incidence is unknown, but the increase in the number of patients diagnosed during the last five years, mainly in the north of the country. This guide was prepared with the intention of establishing a consensus for the diagnosis, treatment and monitoring of the patients with Fabry disease based on the present available scientific evidence.

La enfermedad de Fabry es un error innato del catabolismo de los glucoesfingolipidos, de herencia recesiva ligada al cromosoma X, causado por la deficiencia de la enzima lisosomal alfa-galactosidasa A (alfa-gal A). Es un defecto poco frecuente, con una incidencia estimada de 1:80.000 a 1:117.000, entre la población general. Recientemente, el creciente conocimiento acerca de esta enfermedad, ha permitido el desarrollo de la terapia de reemplazo enzimático, la cual ha modificado el pronóstico y calidad de vida de los pacientes. En Chile, se desconoce la incidencia real, pero el aumento del número de pacientes diagnosticados durante los últimos cinco años, principalmente en la zona norte del país, ha generado un mayor interés por esta enfermedad. Esta guía fue elaborada con la intención de establecer un consenso para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con enfermedad de Fabry, basado en la evidencia científica, actualmente disponible.

Eritrasma, revisión / Erythrasma, review

El eritrasma es una infección superficial de la piel que afecta la capa córnea y es causado por una bacteria grampositiva, Corynebacterium minutissimum. Se presenta como manchas eritematosas a marrón en grandes pliegues y como descamación y maceración en pliegues interdigitales; es asintomática, aunque en algunos casos se acompaña de prurito. El diagnóstico es clínico por luz de Wood que da una fluorescencia rojo coral de las áreas afectadas. Su curso es benigno, aunque persiste si no se da un tratamiento adecuado.

Erythrasma is a superficial skin infection of the stratum corneum caused by a gram-positive bacteria, Corynebacterium minutissimum. It is characterized by reddish-brown areas affecting occluded intertriginous zones such as axillae, inframammary folds, and as irregular scaly patches or macerated lesions on toeweb spaces. It is asymptomatic, though sometimes accompanied by pruritus. Clinical diagnosis is supported by a red fluorescence under Wood s light examination. It is benign, yet persistent if not adequately treated.

Developmental norms for the Gardner Steadiness Test and the Purdue Pegboard: a study with children of a metropolitan school in Brazil

Norms for the Gardner Steadiness Test and the Purdue Pegboard were developed for the neuropsychological assessment of children in the metropolitan area of Rio de Janeiro. A computer-generated unbiased sample of 346 children with a mean age of 9.4 years (SD = 2.76), who were attending a large normal public school in this urban area, was the subject of this study. Two boys were removed from the study, one for refusing to participate and the other due to severe strabismus. Therefore, the final sample contained 344 children (173 boys and 171 girls). Sex and age of the child and hand preferred for writing, but not ethnic membership or social class, had significant effects on performance in the Gardner Steadiness Test and the Purdue Pegboard. Girls outperformed boys. Older children performed better than younger children. However, the predictive relationship between age of the child and neuropsychological performance included linear and curvilinear components. Comparison of the present results to data gathered in the United States revealed that the performance of this group of Brazilian children is equivalent to that of US children after Bonferroni's correction of the alpha level of significance. It is concluded that sex and age of the child and hand preferred for writing should be taken into account when using the normative data for the two instruments evaluated in the present study. Furthermore, the relevance of neurobehavioral antidotes for the obliteration of some of the probable neuropsychological effects of cultural deprivation in Brazilian public school children is hypothesized

Actividad antimicrobiana de extractos orgánicos aislados de Aplysina fistularis (Demospongiae: Aplysinidae) / Antimicrobial activity of organic extracts isolated from Aplysina fistularis (Demospongiae: Aplysinidae)

Organic extracts of the sponge Aplysina fistularis (Pallas 1766) were tested for antimicrobial activity against Gram positive bacteria (Staphylococcus aureus) and Gram negative bacteria (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa). The minimal inhibitory concentration (MIC) and toxic activity of extract were determined. Susceptibility trials of organic fractions obtained by VLC: Hexane, EtOAc and CHCl3 showed that EtOAc fraction has antibacterial activity against E. coli, while CHCl3 fraction inhibited E. coli and S. aureus growth. The later refractioning of EtOAc fraction and the biodirected assays showed that fractions F12 and F13 of EtOAc/Hex and EtOAc F14 were bioactive against Gram positive and Gram negative bacteria. Only EtOAc/MeOH Sf2 from subfractionig of EtOAc F14 produced inhibition for E. coli and S. aureus. In Sf2 EtOAc/MeOH, MIC was moderate for S. aureus (MIC > 256 g/ml). F4 CHCl3/MeOH produced a high inhibition in S. aureus (MIC = 0.125 g/ml) and for E. coli (MIC > 16 g/ml). F10 CHCl3/MeOH showed a moderate activity against S. aureus (MIC > 128 g/ml) and low activity against E. coli (MIC = 512 g/ml). F10 CHCL3/MeOH did no present toxic activity against Artemia salina. The fractiorts F4 CHCL3/MeOH and Sf2 EtOAc/MeOH were toxic for this organism when the concentration was higher than 100 microg/ml. LC50 in both cases was 548.4 and 243.4 microg/ml respectively. Secondary metabolites of medium polarity obtained from A. fistularis have a wide spectrum of anti bacterial activity. Toxicity analysis suggests that only F10 CHCL3/MeOH has potential as an antimicrobial agent for clinical use.

Enfermedad cardíaca en el Síndrome de Down / Heart Disease in patients with Down's Syndrome

Se hizo este trabajo con el objetivo de determinar la frecuencia y los tipos de cardiopatías congénitas que presentan los niños atendidos en el Hospital del Niño con el Síndrome de Down. La mayor parte de estos pacientes eran menores de un año de edad y la edad materna osciló entre los 14 y los 45 años. La frecuencia de enfermedad cardíaca en este grupo fue de (58 por ciento). Se determinaron 68 tipos de cardiopatías en 62 infantes y los hallazgos más frecuentemente encontrados fueron la comunicación interventricular (38 por ciento), los defectos septales atrioventriculares (23.5 por ciento) y el Ductus arterioso presistente (20.5 por ciento). De los pacientes estudiados cinco fallecieron. Los niños con Síndrome de Down y malformación cardíaca asociada desarrollan con mayor frecuencia hipertensión pulmonar (causa significativa de morbimortalidad), se concluye que la intervención quirúrgica debe ser preconizada lo más tempranamente posible

Alimentación de prematuros sanos con leche de su propia madre / Feeding of healthy premature infants with milk of their own mother

Se comunica la experiencia de alimentación de prematuros sanos (< 1.800 g) con leche de su propia madre. La alimentación se inicia en forma temprana (15 horas) alcanzándose volúmenes máximos de 196 cc/kg a los 12 días de vida. La pérdida de peso es menor al 10%del peso de nacimiento y su recuperación ocurre a los 12 días. Se obtiene de esta manera una velocidad de crecimiento post-natal de 26 g/día semejante a las observadas durante el tercer trimestre del embarazo. Más del 66%de los niños que egresan de nuestra Unidad reciben más del 75%de su aporte calórico en base a leche de su propia madre al momento del alta

Estudio de los falsos positivos en el pesquisaje de defectos auditivos mediante potenciales evocados auditivos de tallo cerebral / Study of false positives in the screening of auditory defects by evoked auditory potentials of brain stem

Muchos investigadores que utilizan el registro de los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PEATC) para la identificación temprana de defectos auditivos han señalado que la proporción de niños con anomalias en este tipo de respuesta (PEATC positivo) se reduce en un segundo examen de confirmación. Se han discutido factores patológicos y técnicos como posibles explicaciones para este hecho. Con el propósito de estimar que proporción de las anomalias del PEATC pueden atribuirse a patologias subyacentes y cuáles se deben a problemas de tipo técnico, se siguieron desde el punto de vista audiológico, psicológico, neurológico electrofisiológico a un grupo de 78 niños procedentes del pesquisaje auditivo que se realiza en Ciudad Habana. Estos niños tuvieron resultados anormales transitorios o permanentes en un primer examen de anomalias transitorias del PEACT, que hubieron sido clasificados como falsos positivos, se deben a trastornos de tipo conductivo (41/78, 52,56%). En 9 niños (11,54%) se encontraron pérdidas auditivas sensorineurales u en otros 3 (3,85%) se pudo constatar anomalías neurológicas. Sólo en 20 niños (25,6%) no se encontró ningún tipo de patología subyacente que explicara el resultado anormal del PEACT y fueron clasificados como "falsos positivos". Se discuten las implicaciones de esta caracterización clínica y la sensibilidad de la técnica del PEACT para pesquisaje de defectos auditivos