Baciloscopia da conjuntiva no diagnóstico e acompanhamento de pacientes portadores de hanseníase / Conjunctival bacilloscopy in leprosy diagnosis and follow-up

OBJETIVO: Estudar a presença do Mycobacterium leprae na conjuntiva ocular e validar a baciloscopia de conjuntiva como teste diagnóstico e de acompanhamento da hanseníase. MÉTODOS: Foi realizado raspado de conjuntiva tarsal superior em 52 pacientes portadores de hanseníase recém-diagnosticados (26 multibacilares e 26 paucibacilares) no período de julho a setembro de 2004 na clínica Oculistas Associados de Brasília e foram analisados os resultados da baciloscopia de conjuntiva a fim de compará-la com a baciloscopia da linfa (padrão-ouro). RESULTADOS: A avaliação da correlação entre o índice baciloscópico da conjuntiva (IBC) e índice baciloscópico da linfa (IBL) medida pelo coeficiente de correlação linear de Pearson é 76,3 por cento (p<0,01). O teste qui-quadrado de Pearson também evidenciou associação entre IBL e IBC (p<0,01). O índice k (medida de concordância kappa de Cohen) foi de 0,615 (p<0,01). Dos 26 casos com IBL positivos, 17 tinham IBC positivo, demonstrando uma sensibilidade do IBC de 65,4 por cento (IC 95 por cento - 0,519-0,690). Dos 26 casos de IBL negativo, 25 eram IBC negativo, revelando especificidade de 96,2 por cento (IC 95 por cento - 0,826-0,998). O valor preditivo positivo é de 94,4 por cento e o valor preditivo negativo é de 73,5 por cento. A acurácia do teste é de 80,8 por cento. A razão de verossimilhança é 17. O tempo médio de negativação do bacilo no olho é de 5 meses (IC 95 por cento - 3,57-6,43). CONCLUSÃO: Sugerimos a utilização da combinação de baciloscopia da linfa e baciloscopia de conjuntiva para confirmação do diagnóstico e classificação da hanseníase e da baciloscopia de conjuntiva para acompanhamento do tratamento poliquimioterápico na hanseníase.

PURPOSE: To identify Mycobacterium leprae in ocular conjunctivae and evaluate conjunctival bacilloscopy as leprosy diagnosis and follow-up test. METHODS: We used the superior tarsal conjunctiva scraping technique in 52 newly diagnosed leprosy patients between July and September 2004 at the "Oculistas Associados de Brasília", in Brasília, DF, Brazil, and compared the conjunctival bacilloscopy with skin bacilloscopy. RESULTS: Both the conjunctival bacilloscopy index (CBI) and skin bacilloscopy index (SBI) showed correlation since Pearson's r and Cohen kappa measure of agreement were respectively 76.3 percent (p<0.01) and 0.615 (p<0.01). Pearson chi-square also evidenced the correlation (p<0.01). Comparison of CBI and SBI (17 cases of positive CBI out of 26 SBI) gives a sensitivity of 65.4 percent (CI95 percent - 0.519-0.690); 25 cases of positive CBI out of 26 cases of negative SBI give a specificity of 96.2 percent (CI95 percent - 0.826-0.998); positive predictive value of 94.4 percent; negative predictive value of 73.5 percent, and accuracy of 80.8 percent. Likelihood ratio was 17. Mean time to eliminate the bacilli from conjunctiva was 5 months (CI95 percent - 3.57-6.43). CONCLUSION: We suggest the use of conjunctival bacilloscopy in addition with skin bacilloscopy to confirm leprosy diagnosis. Conjunctival bacilloscopy may also be useful for treatment follow-up in leprosy.

Envolvimento ocular na artrite reumatóide: um estudo prospectivo / Ocular involvement in rheumatoid arthritis: a prospective study

Objetivo: Investigar a incidência de manifestações oculares em pacientes com artrite reumatóide e a relação entre o uso de corticosteróides e o aparecimento de catarata nesses pacientes. Método: Em um estudo prospectivo avaliamos 26 pacientes com artrite reumatóide entre maio e dezembro de 1999 no Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, referidos pelo serviço de oftalmologia do mesmo hospital. Resultado: Encontramos manifestação ocular em 20 pacientes (76.92 por cento): ceratoconjuntivite sicca em 13 (50 por cento), catarata subcapsular posterior em 5, ceratite em 2, glaucoma em 2, blefarite em 2 e dermatite de contato palpebral em 1 paciente. A incidência de ceratoconjuntivite sicca em nosso estudo foi mais alta que nos estudos anteriores. Conclusão: É importante alertarmos aos profissionais de saúde, em destaque aos reumatologistas, da importância do controle oftalmológico dos pacientes com Artrite Reumatóide.

Melanoma de úvea e conjuntiva em adultos jovens / Uveal conjunctival melanoma in the youngs

Objetivo: Apresentar três casos de melanoma de úvea e um caso de melanoma de conjuntiva em pacientes adultos jovens e discutir prognóstico e evolução destes casos. Local: Setor de Retina do Serviço de Oftalmologia do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Relato dos casos: Avaliamos, neste trabalho, quatro casos de melanoma ocular, analisando o quadro clínico, os exames complementares de auxílio diagnóstico (ultrassonografia, angiofluoresceinografia e histopatologia), o tratamento instituído e a evolução desses casos. Discussão: Há controvérsias se os melanomas oculares nas crianças e adolescentes diferem ou não dos adultos, mas sabemos que o fator mais importante para o prognóstico do melanoma é o diagnóstico precoce.