Revascularizaçäo transmiocárdica a laser / Transmyocardial laser revascularization

A doença coronária aterosclerótica apresenta situaçoes em que as técnicas cirúrgicas habituais ou as realizadas em laboratórios de hemodinâmica nao sao passíveis de utilizaçao. Sao pacientes portadores de comprometimento grave e difuso das artérias coronárias, mas ainda com preservaçao da viabilidade miocárdica e que evoluem com importante sintomatologia anginosa, apesar de terapêutica clínica adequada. Técnicas de endarectomia sao preconizadas em algumas situaçoes, porém com resultados trans e pós-operatórios muitas vezes desfavoráveis. Em outras ocasioes pode, inclusive, ser necessária a indicaçao de transplante cardíaco. Para este grupo de pacientes uma nova abordagem vem sendo desenvolvida a partir dos estudos do Dr. Mirhoseini, com a confecçao de vários túneis transmiocárdicos com o uso de raios laser de CO2 de alta potência (850 watts). Os autores relatam sua experiência clinica inicial no Hospital Israelita Albert Einstein, em Sao Paulo, com a utilizaçao da Revascularizaçao Transmiocárdica a laser (Heart Laser) no período de abril de 1995 a fevereiro de 1996. Foram operados 11 pacientes com essa técnica (em um deles foi utilizada revascularizaçao associada), sendo a média de idades de 68 anos. Sete deles eram casos de reoperaçoes. Desses pacientes, 9 encontravam-se em grupo funcional IV. Houve 2 óbitos no período pós-operatório, ambos em pacientes com idade superior a 80 anos. Sete pacientes foram avaliados com 3 meses de pós-operatório, mostrando melhora clínica e maior tolerância a esforços. Em 4 pacientes foi realizado mapeamento cardíaco com isótopos e, em 1, houve melhora da perfusao. Os resultados, embora promissores, ainda requerem uma avaliaçao mais prolongada em um maior grupo de pacientes, para que sua utilizaçao seja melhor estabelecida.

Modelo experimental para treinamento com dispositivo de assistência ventricular pulsátil / Experimental model for training with ventricular pulsatile assistance device

Os dispositivos de Assistência Ventricular (D A V) têm sido utilizados para permitir a manutençao de condiçoes cardiocirculatórias em dois tipos de situaçoes: l-) Como ponte para transplante cardíaco em paciente candidato e que, na espera de doador apropriado, tem suas condiçoes cardiocirculatórias muito deterioradas. 2-) Como suporte circulatório em situaçoes agudas em que se prevê uma possível recuperaçao funcional do coraçao, como em miocardites agudas, miocardiopatia puerperal, falência miocárdica pós cardiotomia, rejeiçao aguda pós transplante cardíaco etc. Entre os vários dispositivos utilizados, o modelo descrito por Pierce-Donachy, desenvolvido pela Thoratec Laboratories Corporation, consiste em aparelho de fluxo pulsátil, pneumático, externo, podendo ser usado como suporte uni ou biventricular. O ventrículo artificial é acionado por um módulo que permite vários ajustes manuais ou mesmo automáticos para melhor adequaçao às diferentes condiçoes clínicas do paciente. O treinamento para utilizaçao do dispositivo implica na integraçao de vários setores, como cirurgioes, intensivistas, enfermeiras, biomédicos e eletrotécnicos, necessitando laboratório especializado, com o uso de animais de maior porte, de custo elevado e manuseio complicado, dificultando a repetiçao freqüente dos experimentos. Os autores desenvolveram um modelo experimental, constituído por um coraçao bovino conectado pelo átrio esquerdo e pela aorta a um circuito de circulaçao extracorpórea. Através de técnica cirúrgica padronizada, sao instaladas as cânulas apropriadas; as mesmas sao conectadas ao ventrículo artificial e este ao módulo de acionamento. Com este modelo pode-se, de maneira simples, didática e reprodutível, efetuar o treinamento de aspectos técnicos de implante, manuseio de módulo de acionamento e simulaçao de situaçoes clínicas e emergenciais.