FGF23 levels as a marker of physical performance and falls in community-dwelling very old individuals

ABSTRACT Objective: The fibroblast growth factor 23 (FGF23) has been related to biological aging, but data in elderly individuals are scant. We determined the profile of serum FGF23 levels in a population of very-old individuals and studied their correlations with parameters of bone metabolism and health markers, as functional performance. Materials and methods: This cross-sectional study was performed on 182 community dwellers aged ≥ 80 years. Serum levels of FGF23, PTH, calcium, albumin, phosphorus, creatinine, bone markers, and bone mineral density data were analyzed. Physical performance was evaluated with the stationary march (Step), Flamingo, and functional reach tests, along with questionnaires to assess falls and fractures in the previous year, energy expenditure (MET), and the Charlson index (CI). Physical activity was evaluated with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Results: Most participants (75%) had FGF23 levels between 30-120 RU/mL (range: 6.0-3,170.0 RU/mL). FGF23 levels correlated with estimated glomerular filtration rate (eGFR; r = -0.335; p = 0.001) and PTH (r = 0.318; p < 0.0001). Individuals with FGF23 in the highest tertile had more falls in the previous year (p = 0.032), worse performance in the Flamingo (p = 0.009) and Step (p < 0.001) tests, worse CI (p = 0.009) and a trend toward sedentary lifestyle (p = 0.056). On multiple regression, FGF23 tertiles remained significant, independently of eGFR, for falls in the previous year, performance in the Flamingo and stationary march tests, lean mass index, and IPAQ classification. Conclusion: In a population of very elderly individuals, FGF23 levels were inversely associated with neuromuscular and functional performances. Higher concentrations were related to more falls, lower muscle strength and aerobic capacity, and poorer balance, regardless of renal function, suggesting a potentially deleterious role of high FGF23 concentrations in musculoskeletal health.

Association between fibroblast growth factor 23 and functional capacity among independent elderly individuals / Associação entre fator de crescimento de fibroblastos 23 e capacidade funcional em idosos independentes

ABSTRACT Objective To examine the association of between serum fibroblast growth factor 23 and the functional capacity among independent individuals, aged 80 or older. Methods The functional capacity of 144 elderly was assessed by Instrumental Activities of Daily Living, cognitive tests, handgrip strength and the timed ability to rise from a chair and sit down five times. Fibroblast growth factor 23 was measured using an ELISA assay. Results Participants in the lowest fibroblast growth factor 23 tertile had the highest mean±standard deviation estimated glomerular filtration rate, the highest mean hemoglobin level, the lowest average number of diseases and the lowest number of medications used. In participants with the estimated glomerular filtration rate >45mL/minute/1.73m2, mean fibroblast growth factor 23 level was higher in those with 25(OH) vitamin D <20ng/mL than in those with 25(OH) vitamin D ≥20ng/mL (75.6RU/mL±42.8 versus 68.5RU/mL±41.7; p<0.001). There was an increase in the mean serum cystatin C (from 1.3mg/mL±0.3 to 1.5mg/mL±0.3 to 1.7mg/mL±0.4) as function of higher fibroblast growth factor 23 tertile (p<0.001). Fibroblast growth factor 23 levels were not significantly associated with capacity in physical or cognitive tests. Conclusion In independent community-dwelling elderly, aged ≥80 years, fibroblast growth factor 23 was associated with aged-related comorbidities and renal function but not with functional capacity.

RESUMO Objetivo Examinar a associação entre o fator de crescimento de fibroblastos 23 sérico e a capacidade funcional em indivíduos independentes, com 80 anos ou mais. Métodos A capacidade funcional de 144 idosos foi avaliada por meio de Atividades Instrumentais da Vida Diária, testes cognitivos, força de preensão manual e capacidade de levantar de uma cadeira e sentar cinco vezes. O fator de crescimento de fibroblastos 23 foi medido pelo teste ELISA. Resultados Os participantes no tercil mais baixo de fator de crescimento de fibroblastos 23 tiveram a maior média±desvio-padrão da taxa de filtração glomerular estimada, concentração média de hemoglobina mais alta, menor número médio de doenças e menor número de medicamentos utilizados. Em participantes com taxa de filtração glomerular estimada >45mL/minuto/1,73m2, o nível médio do fator de crescimento de fibroblastos 23 foi maior naqueles com 25(OH) vitamina D <20ng/mL do que naqueles com 25(OH) vitamina D ≥20ng/mL (75,6RU/mL±42,8 versus 68,5RU/mL±41,7; p<0,001). Houve aumento na cistatina C sérica média (de 1,3mg/mL±0,3 a 1,5mg/mL±0,3 a 1,7mg/mL±0,4) em função do tercil de fator de crescimento 23 de fibroblastos mais alto (p<0,001). Os níveis de fator de crescimento de fibroblastos 23 não foram significativamente associados à capacidade em testes físicos ou cognitivos. Conclusão Em idosos independentes residentes na comunidade ≥80 anos, o fator de crescimento de fibroblastos 23 foi associado a comorbidades relacionadas à idade e à função renal, mas não à capacidade funcional.

Trigliceridemia pós-prandial em idosos / Postprandial triglyceridemia in elderly / trigliceridemia postprandial en adultos mayores

O objetivo do estudo foi analisar as diferenças do perfil lipídico no pós-prandial de idosos com e sem doença cardiovascular. Método: Foram avaliados 35 idosos, com idade média de 78 +- 5,3 anos, 16 com antecedentes de doença cardiovascular e todos com trigliceridemia de jejun <160mg/dl. Resultados: O perfil lipídico foi medido após jejum de 12 horas e após 2, 4 e 6 horas de uma refeição padronizada. No grupo controle, o aumento no nível de triglicérides após 2 horas foi maior do que o do grupo doença cardiovascular (46 mg/dl versus 26,3 mg/dl, p= 0,01). No grupo doença cardiovascular, o porcentual de elevação do triglicérides foi mais lento do que no grupo controle (25,3% versus 39,7% p=0,01), mantendo o mesmo valor elevado 4 horas após a refeição. No grupo controle, o declínio no porcentual de variação de triglicérides ocorreu depois de 2 horas. Após 6 horas, o grupo controle apresentou níveis de triglicérides mais baixos do que o grupo doença cardiovascular (-12,6% versus -0,19% p= 0,02). Todos os idosos apresentaram um perfil lipídico alterado no pós-prandial, independentemente do antecedente cardiovascular, sendo que os idosos do grupo controle apresentaram um comportamento metabólico de risco. Conclusão: estes dados podem sugerir que, independentemente da presença da doença cardiovascular, o envelhecimento pode estar associado com resistência à insulina. estes resultados nos estimulam a estudar o comportamento do metabolismo lipídico pós-prandial em idosos, na prevenção primária.

The aim of this study was to analyze the differences in lipid profile in post-prandial elderly with and without cardiovascular disease. Methods: We studied 35 subjects, mean age 78 + - 5.3 years, 16 with a history of cardiovascular disease and all with triglyceridemia jejunal <160mg/dL. Results: The lipid profile was measured after fasting for 12 hours and after 2, 4 and 6 hours of a standardized meal. In the control group, the increase in triglyceride level after 2 hours was higher than that of the cardiovascular disease group (46 mg / dl versus 26.3 mg / dl, p = 0.01). Cardiovascular disease in the group, the percentage of increase in triglycerides was slower than in the control group (25.3% versus 39.7% p = 0.01), maintaining the same high value 4 hours after the meal. In the control group, the decline in the percentage change in triglycerides occurred after 2 hours. After six hours, the control group had triglyceride levels lower than the cardiovascular disease group (-12.6% vs. -0.19%, p = 0.02). All subjects presented an altered lipid profile in post-prandial, regardless of the cardiovascular history, and the elderly control group showed a metabolic behavior of risk. Conclusion: These data may suggest that, regardless of the presence of cardiovascular disease, aging may be associated with insulin resistance. these results encourage us to study the behavior of postprandial lipid metabolism in elderly patients in primary prevention.

El objetivo de este estudio fue analizar las diferencias en el perfil de lípidos en personas de edad post-prandial con y sin enfermedad cardiovascular. Métodos: Se estudiaron 35 sujetos, edad media 78 + - 5,3 años, 16 con antecedentes de enfermedad cardiovascular y todas con trigliceridemia <160mg/dL yeyunal. Resultados: El perfil lipídico en ayunas durante 12 horas y después de 2, 4 y 6 horas de una comida estándar. En el grupo control, el aumento en el nivel de triglicéridos después de 2 horas fue mayor que la del grupo de las enfermedades cardiovasculares (46 mg / dl frente a 26,3 mg / dl, p = 0,01). Las enfermedades cardiovasculares en el grupo, el porcentaje de incremento en los triglicéridos fue más lento que en el grupo control (25,3% versus 39,7% p = 0,01), manteniendo el mismo alto valor 4 horas después de la comida. En el grupo control, la disminución en el porcentaje de variación de los triglicéridos se produjo después de 2 horas. Después de seis horas, el grupo de control tenían niveles bajos de triglicéridos que el grupo de las enfermedades cardiovasculares (-12,6% frente a -0,19%, p = 0,02). Todos los sujetos presentaron un perfil lipídico alterado en la post-prandial, independientemente de la historia cardiovascular, y el grupo control ancianos mostraron un comportamiento metabólico de riesgo. Conclusión: Estos datos pueden sugerir que, independientemente de la presencia de la enfermedad cardiovascular, el envejecimiento puede estar asociado con resistencia a la insulina. estos resultados nos animan a estudiar el comportamiento del metabolismo lipídico postprandial en pacientes de edad avanzada en la prevención primaria.

Estimativa de ingestão protéica de pacientes em hemodiálise comparação entre registro alimentar e equivalente protéico deaparecimento de nitrogênio (pna) / Estimation of protein intake of hemodialysis patients comparison between food record and protein equivalent ofnitrogen appearance (pna)

Introdução: A avaliação do consumo alimentar, particularmente da ingestão de proteínas, constitui uma ferramenta importante na prevenção, tratamento emonitoramento da desnutrição nos pacientes em hemodiálise. Para tanto, os métodos mais comumente utilizados na prática clínica são o registro alimentar eo equivalente protéico do aparecimento de nitrogênio (PNA). Objetivo: Avaliar a concordância entre o registro alimentar e o PNA para a estimativa da ingestãoprotéica nos pacientes em hemodiálise. Casuística e Métodos: Foram estudados 39 pacientes (67% homens, 46,8±14,7anos, IMC 23,5±4,6kg/m2) emtratamento hemodialítico. Os critérios de exclusão foram presença de doenças catabólicas, função renal residual e uso de glucocorticóides. O registro alimentarfoi preenchido durante três dias e o PNA foi calculado conforme recomendado pelo NKF-DOQI. Resultados: A ingestão protéica obtida pelo registro alimentarfoi menor que aquela obtida pelo PNA (56,3±23,4 vs 67,9±23,9g/dia, respectivamente; P≤0,001). Os métodos apresentaram uma boa correlação (r=0,54;P<0,001), porém uma grande variabilidade individual foi observada (-51,7 a +28,5g/dia). A ingestão protéica obtida por ambos os métodos correlacionou-sepositivamente com o IMC (registro alimentar: r=0,41 e PNA r=0,80; P<0,05). A diferença entre os métodos (registro alimentar - PNA) correlacionou-senegativamente com o IMC (r=-0,49; P<0,01). A análise por subgrupos de IMC mostrou que o registro alimentar subestimava a ingestão protéica em relação aoPNA apenas nos pacientes com IMC≥25kg/m2. A regressão linear múltipla apontou o IMC≥25kg/m2 como único fator independentemente associado àsvariações entre os métodos. [β =-16,9 (-31,1 a -2,8); P=0,02] Conclusão: O método do registro alimentar exibiu valores menores de proteínas em relação aométodo do PNA nos pacientes em hemodiálise, sendo a condição de sobrepeso/obesidade um importante determinante destas variações.

Introduction: The assessment of food consumption, particularly of protein intake, constitutes an important tool in the prevention, treatment, and monitoringof malnutrition in hemodialysis patients. Food record and protein equivalent of nitrogen appearance (PNA) are the most commonly used methods for suchpurpose in the clinical practice. Aim: To evaluate the agreement between food record and PNA for the assessment of protein intake in hemodialysis patients.Subjects and Methods: Thirty-nine hemodialysis patients (67% male, 46.8 ± 14.7 years old, BMI 23.5 ± 4.6 kg/m2) were studied. The exclusion criteriawere catabolic illnesses, residual renal function and use of glucocorticoids. Food intake was recorded 3 days and PNA was calculated as proposed by theNKF-DOQI. Results: The protein intake assessed by food record was lower than that obtained by PNA (56.3 ± 23.4 vs 67.9 ± 23.9 g/day, respectively;P≤0.001). The methods were well correlated (r=0.54; P<0.001), however, a large individual variability was observed (-51.7 to +28.5 g/day). The protein intakeobtained by both methods correlated positively with BMI (food record: r=0.41 and PNA: r=0.80; P<0.05). The difference between the methods (food record,PNA) correlated negatively with BMI (r=-0.49; P<0.001). The analysis by subgroups of BMI showed that the food record method underestimated proteinintake in relation to PNA only in patients with BMI ≥25kg/m2. The multiple linear regression analysis pointed to BMI ≥25kg/m2 as a factor independentlyassociated with variations between the methods. Conclusion: The food record method showed lower values of protein in comparison with the PNA methodin hemodialysis patients, and overweight/obesity status was an important determinant of these variations.