The role of transillumination phleboscopy in the planning of cosmetic operations for varicose veins

Background: The cosmetic treatment of varicose veins is the main activity of most vascular surgeons in Brazil. In order to obtain satisfactory cosmetic results, careful planning of varicose vein operations is necessary. Objective: Marking (or "mapping") the varicose veins with indelible ink is an essential step in planning cosmetic surgeries for lower limb varicose veins. In the present study, the role of transcutaneous phleboscopy (TcPh) in planning varicose vein operations is evaluated. Methods: A series of 100 consecutive patients, all female, were evaluated with TcPH as part of their varicose vein operations planning. A total of 171 limbs with varicose veins (71 bilateral and 29 unilateral) were evaluated. The process of marking the varicose veins followed the same protocol in all cases. Firstly, the varicose veins were marked by inspection and palpation, with the patient standing, using an indelible black ink pen. Secondly, with the patients resting in supine and prone positions, the varicose veins detected with TcPh were marked again with red or blue ink. The marks made by the two methods were then compared. Results: In 41 patients, for a total of 80 limbs (46.8 percent), the marks were altered after use of TcPh. Reasons for such changes were: 1) identification of other varicose veins; 2) identification of reticular veins draining complex telangiectasias; and 3) changes in the position of the marks placed with the patient standing. Conclusions: TcPh has altered the planning of varicose vein surgeries in 46.8 percent of all limbs evaluated, especially when the patients had complex telangiectasias, associated with reticular varicose veins.

Contexto: O tratamento estético de varizes é a principal atividade da maioria dos cirurgiões vasculares do Brasil. Para se obter resultados estéticos satisfatórios, é necessário um planejamento adequado da cirurgia de varizes. Objetivo: A marcação (ou "mapeamento") das varizes com tinta indelével é uma etapa essencial do planejamento das cirurgias de varizes dos membros inferiores com finalidade estética. Neste estudo, é avaliado o papel da fleboscopia por transiluminação na marcação pré-operatória de varizes. Métodos: Uma série de 100 pacientes consecutivas, todas do sexo feminino, foram avaliadas através de fleboscopia por transiluminação, como parte do planejamento de suas operações de varizes. Do total de 171 membros com varizes, 71 pacientes tinham varizes bilaterais e 29 tinham varizes unilaterais. Em todos os casos, a marcação das varizes a serem operadas seguiu o mesmo protocolo. Na primeira etapa, as varizes foram marcadas de forma tradicional, por inspeção e palpação, com as pacientes de pé, usando canetas de tinta indelével de cor preta. Na segunda etapa, as pacientes assumiram a posição de decúbito e as varizes foram re-marcadas, com o auxílio da fleboscopia por transiluminação, com tinta de cor vermelha ou azul. Em seguida, foram comparadas as marcações pelos dois métodos. Resultados: Em 41 pacientes, totalizando 80 membros (46,8 por cento), foram alteradas as marcações depois da fleboscopia por transiluminação. Os motivos para as alterações foram: 1) identificação de novos trajetos varicosos; 2) identificação de veias de drenagem de telangiectasias complexas; e 3) mudanças no trajeto de varizes marcadas da forma tradicional. Conclusões: A fleboscopia por transiluminação alterou o planejamento da cirurgia de varizes em 46,8 por cento dos membros avaliados, especialmente quando as pacientes tinham telangiectasias complexas associadas a varizes reticulares.

Prevalência do refluxo na veia safena parva em varizes primárias não complicadas dos membros inferiores pelo eco-Doppler colorido / Prevalence of short saphenous vein reflux in primary uncomplicated varicose veins by Doppler ultrasonography

OBJETIVO: Determinar a prevalência de refluxo venoso na veia safena parva em membros inferiores com varizes primárias não complicadas pelo eco-Doppler colorido. MÉTODO: No período de 18 meses, 1.953 pacientes foram submetidos ao eco-Doppler colorido de membros inferiores por doença venosa. Destes, 1.631 com varizes primárias não complicadas foram selecionados para esta análise, sendo que 1.383 eram do sexo feminino (84,79 por cento) e 248 (15,21 por cento) do sexo masculino. A média de idade dos pacientes foi de 42,89 (± 0,48) anos, variando de 13 a 85 anos. Dos 1.631 pacientes, 1.323 foram submetidos a exame bilateral e 308 a exame unilateral, totalizando 2.954 membros inferiores com varizes primárias não complicadas avaliados. Desse total, 1.461 eram membros inferiores direitos e 1.493, esquerdos. Todos os exames foram realizados seguindo o mesmo protocolo. RESULTADO: Dos 2.954 membros inferiores avaliados, 372 (12,59 por cento) apresentaram refluxo em veia safena parva. A prevalência nos homens foi de 14,08 por cento e, nas mulheres, de 12,35 por cento. O refluxo da safena parva foi maior no membro inferior esquerdo (13.13 por cento) do que no direito (12,05 por cento). A prevalência do refluxo foi significativamente maior nos pacientes acima de 60 anos. CONCLUSÃO: O refluxo da veia safena parva é relativamente comum, e sua pesquisa deve ser sempre realizada em pacientes com varizes primárias de membros inferiores.

Aneurismas arteriais tardios associados a fístulas arteriovenosas traumáticas / Late arterial aneurysms associated with history of traumatic arteriovenous fistulas

A presença de uma fístula arteriovenosa por um longo período de tempo pode originar dilatação proximal da artéria que a irriga. Em geral, a dilatação da artéria proximal não regride após a correção da fístula arteriovenosa e tem tendência a progressão. No presente trabalho, os autores relatam três casos de formação tardia de aneurismas de localização atípica, proximais, mas remotos a fístulas arteriovenosas de origem traumática, que haviam sido tratadas cirurgicamente décadas antes. Os autores encontraram poucos casos semelhantes na literatura.

Tratamento cirúrgico da doença oclusivo aorto-ilíaca sem arteriografia pré-operatória / Surgical treatment of occlusive disease aorto iliaca without artheriography pre-operatory

A doença oclusiva aorto-ilíaca (DOAI) é um dos mais freqüentes problemas clínicos enfrentados pelo cirurgião vascular no que diz respeito à avaliação e ao tratamento. Tradicionalmente, o exame preferencial para o diagnóstico da DOAI è a arteriografia com injeção de contraste iodado (AC). Contudo, a AC apresenta sérias desvantagens como método diagnóstico: é invasiva, desconfortavel, traz o risco de complicações graves e tem custo elevado. O presente trabalho faz uma revisão destes novos exames de imagem usados na avaliação da DOAI e sua aplicação na prática cirúrgica. Quatro exames de imagem alternativos que são utilizados para avaliação dos pacientes com suspeita de DOAI são apresentados: arteriografia com contraste (AC), ultra-sonografia Doppler (USD), angiografia por tomografia axial computadorizada (angio-TAC) e angiografia por ressonância magnética (angio-RM). Além disso, o autor faz uma análise destes métodos baseando-se em uma longa experiência em operar carótidas extracranianas sem arteriografia pré-operatória. Finalmente, concluíu-se que o futuro do diagnóstico de pacientes com DOAI está nos exames minimamente invasivos. O papel da arteriografia tradicional com cateter deverá ficar restrito aos procedimentos de intervenção terapêutica...

Cirurgia eletiva X cirurgia de urgência do aneurisma da artéria poplítea / Elective vs emergency surgery for popliteal arterial aneurism

Introduçäo: o aneurisma da artéria poplítea (AA)) é o aneurisma periférico mais comum.A indicaçäo do tratamento cirúrgico se dá no momento do diagnóstico.Infelizmente, muitas vezes, o primeiro sintoma do AAP é a isquemia aguda pela trombose do aneurisma.Objetivo: o objetivo deste trabalho é a avaliaçäo comparativa dos resultados precoces da cirurgia eletiva, com a cirurgia de urgência do AAP.Paciente e método: no períodode 1982 a 1997 foram avaliadas 42 cirurgias consecutivas para a correçäo de aneurisma de poplítea, realizadas em 29 pacientes.A média de idade foi de 66 anos (48-79) e apenas dois casos eram do sexo feminino (7 porcento).Foram realizadas cirurgias eletivas em 22 casos, sendo 20 assintomáticos e 2 com compressäo local.Nos casos restantes, a cirurgia foi de urgência devido à trombose e ou embolia distal.Resultados:nos pacientes submetidos à cirurgia eletiva, näo houve amputaçäo precoce enquanto que nas cirurgias de urgência, o índice de amputaçäo precoce foi de 20 porcento (4/20).Conclusäo: a indicaçäo da cirurgia eletiva no momento do diagnóstico deve ser a conduta padräo para o aneurisma de poplítea.