Relationship between Obesity and Coronary Artery Disease Defined by Coronary Computed Tomography Angiography

Abstract Background: Although associated with traditional cardiovascular risk factors, it is unclear whether obesity alone is associated with coronary artery disease (CAD). Objective: To investigate the role of obesity as a risk factor for CAD, defined by coronary computed tomography angiography (CCTA). Methods: This study retrospectively included 1,814 patients referred for CCTA in a hospital in São Paulo, from August 2010 to July 2012. CAD was identified by coronary calcium score and presence of coronary stenosis > 50%. Images were analyzed by two specialists, and the coronary findings were compared between obese and non-obese groups. A multivariate analysis model was used to assess obesity as an independent variable for the occurrence of obstructive CAD. Results: Among the study population, mean age was 58.5 +/- 11.5 years, 22.8% were obese (BMI = 30 kg/m2) and 66.3% were male. The prevalence of obstructive CAD was 18.4% in both groups. Obese patients had higher median calcium score compared to non-obese subjects (14.7 vs. 1.4, respectively, p = 0.019). In the multivariate analysis, obesity was not an independent factor for obstructive CAD (coefficient = -0.035, p = 0.102). Conclusion: Although no differences were observed in the prevalence of obstructive CAD between obese and non-obese individuals, coronary calcium scores were significantly in lower the latter group.

Fenómeno del niño historia y perspectivas / The "el niño" phenomenon history and perspectives

Ecuador se ubica en zona de riesgo para la llegada del Fenómeno del Niño, por lo que es necesario estar informados sobre este tema y diferenciar que es la Corriente del Niño (corriente cálida del Pacífico Sudamericano) y el Niño-Oscilación del Sur (patrón climático en el que se producen oscilaciones de la temperatura en dos fases: el Fenómeno del Niño y La Niña). En los años 1997-1998 este fenómeno afectó el 60% del total de la población, con un impacto muy alto en la salud de la ciudadanía, así como en la propiedad pública privada y en diversos ecosistemas. Ante la amena-za en el periodo 2015-2016, la Secretaría de Gestión de Riesgos (SGR) planificó tres etapas de acción: Preparación, Respuesta y Re-habilitación. Luego de la revisión los autores recomiendan entre otras cosas: brindar información oportuna sobre los cambios meteorológicos, informar sobre los planes de contingencia, garantizar la seguridad alimentaria y el acceso al agua; y fortalecer la atención integral que proveen los Servicios de Salud.

Ecuador is located in the a danger zone for the arrival of "El Niño" phenomenon, so it is really necessary to be informed about this issue and notice the difference between "El Niño" (South American Pacific warm current) and "El Niño" Southern Oscillation (ENSO) ( weather pattern in which temperature fluc-tuations occur in two phases: "El Niño" and "La Niña"). In 1997-1998 this phenomenon affected the 60% of the total population, with a very high impact on the public health as well as private and public property in different ecosystems. Faced to a possible threat in the period 2015-2016, the Risk Management Secretary (RMS) planned three action stages: Preparation, Response and Rehabilitation. After reviewing the authors recommend: provide timely infor-mation about weather changes, report on contingency plans, confirm food security and water access, and strengthen the compre-hensive care that provides the Health Servi-ces.

Estudo comparativo entre o uso do antiagregante plaquetário e do anticoagulante oral na profilaxia de trombose em pacientes submetidos à operação cavopulmonar total com tubo extracardíaco: análise ecocardiográfica, angiotomográfica, cintilográfica, laboratorial e clínica / Comparative trial of the use of antiplatelet and oral anticoagulant in thrombosis prophylaxis in patients undergoing total cavopulmonary operation with extracardiac conduit: echocardiographic, tomographic, scintigraphic, clinical and laboratory analysis

Objetivo: Comparar a eficácia do AAS e da Varfarina na profilaxia da trombose em pacientes submetidos a operação cavopulmonar total. Avaliar se fatores de coagulação (VII, VIII e Proteína C), dados clínicos, fenestração ou fatores hemodinâmicos, interferem na trombose no pós-operatório. Métodos: Estudo prospectivo e randomizado de 30 pacientes, randomizados em Grupo I (Varfarina) e Grupo II (AAS), submetidos à derivação cavopulmonar total com tubo extracardíaco, entre 2008 e 2011, com seguimento de dois anos. Foram realizadas consultas clínicas que avaliavam efeitos colaterais e aderência. Realizado ecocardiograma transesofágico no pós-operatório imediato, 3, 6,12 e 24 meses; angiotomografia aos 6, 12 e 24 meses de pós-operatório para avaliação de alterações na parede interna do tubo ou trombos e cintilografia pulmonar, para avaliar possível TEP. Resultados: Dois óbitos no grupo I; 33,3% dos pacientes apresentaram trombo (46,7% no Grupo II). A ocorrência prévia de trombo e baixos níveis de proteína C da coagulação foram os únicos fatores que influenciaram no tempo livre de trombo (P=0,035 e 0,047). Avaliação angiotomográfica: 35,7% dos pacientes do grupo II tinham atapeteamento maior que 2 mm (P=0,082). Cintilografia: dois pacientes apresentaram TEP no grupo II. Cinco pacientes tiveram dificuldade de aderência, 4 no grupo I com INR variando de 1 a 6,4. Conclusão: A ocorrência prévia de trombo é um fator de risco para trombose no pós-operatório. Pacientes em uso de AAS tendem a depósito de material na parede do tubo. O número reduzido da amostra não permitiu concluir qual a droga mais eficaz na prevenção da trombose na população estudada. .

Objective: To compare the efficacy of aspirin and warfarin for prophylaxis of thrombosis in patients undergoing total cavopulmonary anastomosis. Evaluate whether coagulation factors (VII, VIII and protein C), clinical data, fenestration or hemodynamic factors, interfere with postoperative thrombosis. Methods: A prospective, randomized study of 30 patients, randomized into Group I (Warfarin) and Group II (AAS), underwent total cavopulmonary shunt with extracardiac conduit, between 2008 and 2011, with follow-up by clinical visits to evaluate side effects and adhesion. Performed transesophageal echocardiography in post operatory time, 3, 6,12 and 24 months; angiotomography at 6, 12 and 24 months to evaluate changes in the internal tube wall or thrombi and pulmonary scintigraphy to evaluate possible PTE. Results: Two deaths in group I; 33.3% of patients had thrombus (46.7% in Group II). The previous occurrence of thrombus and low levels of coagulation protein C were the only factors that influenced the time free of thrombus (P=0.035 and 0.047). Angiotomographic evaluation: 35.7% in group II presented material accumulation greater than 2 mm (P=0.082). Scintigraphy: two patients had PTE in group II. Five patients had difficulty to comply with the treatment, 4 in group I with INR ranging from 1 to 6.4. Conclusion: The previous occurrence of thrombus is a risk factor for thrombosis in the postoperative period. Patients using AAS tend to deposit material in the tube wall. The small sample size did not allow to conclude which is the most effective drug in the prevention of thrombosis in this population. .

Correlação da calcificação arterial coronária e necesidade de revascularização em pacientes sem diagnóstico prévio de doença arterial coronariana / Correlation of coronary artery calcification and necessity of coronary revascularization in patients without prior diagnosis of coronary artery disease

Introdução: Cerca de metade das mortes por doença coronariana (DAC) não são precedidas por sintomas cardíacos ou diagnóstico prévio. A quantificação da calcificação arterial coronariana (CAC) por tomografia é um preditor de eventos e reestratifica o risco de ocorrência desses eventos baseado no Escore de Risco de Framingham. Objetivo: Avaliar a capacidade do escore de cálcio de predizer revascularização em pacientes (pts) sem o diagnóstico prévio de DAC. Método: Estudo retrospectivo em pts sem diagnóstico prévio de DAC com quantificação da CAC, realizada em 2.009. A CAC foi obtida em tomografia multislice de 64 cortes, sem contraste, com aquisição sincronizada ao ECG, 120kV, 80-100mA, radiação < 1mSv, e medida pelo escore de cálcio de Agatston (EC) (limiar de 130 HU). Média, mediana e testes diagnósticos foram utilizados. Resultados: Avaliamos 263 pts (171 homens), com 59±13 anos, IMC = 27,7kg/m2 e seguimento médio de 18 ± 3 meses. O EC total foi 199,5 ± 24,39. Nos pacientes diabéticos (DM), o EC foi de 320,5 ± 67,56 e de 166 ± 24,47 nos não DM. Os 23 pacientes que foram revascularizados apresentaram EC médio de 692 ± 72,3 versus 134,7 ± 21,35 dos pacientes não revascularizados (p< 0,001). Dos 47 pts com EC ≥ 400, 17 (36,1%) foram revascularizados e dos 216 pts com EC< 400, 6 (2,6%) foram revascularizados (p< 0,001). Dos pts revascularizados, 15 sem DM tiveram EC médio de 672,7 ± 92,04 versus 728,3 ± 11 dos DM (8pts). Nos pts não revascularizados e sem DM (191 pts), apenas 18 pts tinham EC ≥ 400. Conclusão: O EC ≥ 400 foi forte preditor de revascularização com boa performance diagnóstica em pacientes sem diagnóstico prévio de DAC, no seguimento de 18 meses.

Efeitos da oclusão vascular parcial no ganho de força muscular / The effects of partial vascular occlusion on gaining muscle strength

Objetivo: Investigar os efeitos do exercício resistido de baixa intensidade associado à oclusão vascular no ganho de força e volume muscular. Método: Foi realizada uma busca sistematizada nos bancos de dados eletrônicos: Science Direct, PEDro e Pubmed, onde foram revisados somente ensaios clínicos randomizados e com pontuação acima de 50% de acordo com a escala de PEDro. Resultados: Durante a pesquisa foram pré-selecionados e analisados 440 artigos e ao final da seleção, sete artigos preencheram todos os critérios de inclusão e especificações estabelecidas. Conclusão: Conclui-se que o exercício de baixa intensidade com oclusão sanguínea é uma alternativa eficaz na indução de hipertrofia muscular, sendo vista como uma nova possibilidade de treinamento muscular orientado para jovens e idosos saudáveis. No entanto, há necessidade de realizar novos estudos, pois ainda existem pontos que permanecem sem explicação, como dor e desconforto durante o treinamento.

Objective: To investigate the effects of low-intensity resistance exercise associated with vascular occlusion in strength and muscle volume. Method: We performed a systematic review in electronic databases: Science Direct, PEDro, and Pubmed, in which were reviewed only randomized clinical trials with a score over 50% according to the PEDro scale. Results: During the survey 440 articles were pre-selected and reviewed, but in the final selection only seven articles met all inclusion criteria and specifications set. Conclusion: We conclude that low-intensity exercise with blood occlusion is an effective alternative in inducing muscle hypertrophy and is seen as a new possibility of targeted muscle training for young people and seniors. However, we need more studies, for there are still points that remain unclear, such as pain and discomfort during training.

Acurácia do escore de cálcio na detecção de estenose coronária significativa em pacientes com dor torácica aguda subanálise do estudo multicêntrico CORE64 / Accuracy of coronary calcium score to detect significant coronary stenosis in patients with acure chest pain a CORE64 substudy

Objetivo: Avaliar a prevalência de estenose coronária significativa e de calcificação coronária, em pacientes com suspeita de síndrome coronária aguda (SCA), em estudo multicêntrico. Métodos: Pacientes do estudo CORE64 foram classificados em grupos SCA e não SCA de acordo com critérios clínicos, eletrocardiográficos e laboratoriais. As imagens obtidas pela tomografia computadorizada de 64 colunas de detectores (Aquilion 4, Toshiba), para avaliação do escore de cálcio (EC), pelo método de Agatston, foram adquiridas antes da angiografia coronária invasiva (ACI), sendo utilizados os seguintes parâmetros: sincronização prospectiva (colimação 4 x 3,0mm; voltagem de tubo de Raio X de 120kV e corrente de tubo de 300A). Redução luminal coronária >- 50%, definida pela ACI, foi considerada significativa. Resultados: Dos 291 pacientes (59,3 + 10 anos, 74% homens), 80 foram classificados no grupo SCA (41 casos de infarto sem supradesnível de ST e 39, de angina instável). A média do EC, no grupo SCA, foi de 120 +- 159 e 148 +- 166 no não SCA (pns). Escore de cálcio zero esteve presente em 16 pacientes (20%) do grupo SCA, dos quais 6 (8%) tinham lesão coronária significativa. No grupo não SCA, 8 (4%)...

O miocárdio na tetralogia de Fallot: estudo histológico e morfométrico / The myocardium in tetralogy of Fallot: a histological and morphometric study / El miocardio en la tetralogía de Fallot: estudio histológico y morfométrico

FUNDAMENTO: Pacientes com tetralogia de Fallot freqüentemente cursam com disfunção ventricular no período pós-operatório. A base histológica dessa alteração funcional tem sido pouco estudada. OBJETIVO: Avaliar, em espécimes anatômicos, o remodelamento miocárdico comparando as regiões subepicárdica e subendocárdica, especialmente por esta última ser facilmente abordável por meio de biópsias endomiocárdicas. MÉTODOS:Análises em cortes transmurais de miocárdio da via de entrada, parede anterior e infundíbulo do ventrículo direito (VD) e da parede livre do esquerdo (VE), foram avaliados quanto ao grau de hipertrofia de cardiomiócitos, de vascularização e fibrose intersticial. RESULTADOS:O diâmetro médio dos cardiomiócitos do subendocárdio é semelhante ao do subepicárdio em todas as regiões, com exceção do infundíbulo do VD, em que os subendocárdicos se mostraram significativamente maiores em relação aos do subepicárdio (p=0,007). A quantidade de colágeno intersticial encontra-se nos limites superiores do normal e foi similar nas camadas subendocárdicas, comparada à subpericárdica de cada região, sendo, todavia, maior na via de entrada e na parede anterior do VD, do que na parede lateral do VE. A densidade numérica de capilares do subendocárdio foi semelhante à do subepicárdio e esteve menor que a média menos dois desvios-padrão do normal em todas as regiões e camadas, com exceção do infundíbulo, em que o subepicárdio mostrava valores normais e o subendocárdio valores menores que a média menos dois desvios-padrão. CONCLUSÃO: As alterações do miocárdio pós-natal na tetralogia de Fallot estão distribuídas homogeneamente nas metades subepicárdica e subendocárdica das paredes ventriculares, com exceção do infundíbulo, que apresenta características peculiares de remodelamento e que, portanto, não é representativo das demais regiões e camadas ventriculares para estudos morfométricos.

BACKGROUND: Patients with Tetralogy of Fallot frequently develop ventricular dysfunction in the postoperative period. The histological basis of this functional alteration has been scarcely studied. OBJECTIVE: To evaluate myocardial remodeling in anatomical specimens, comparing the subepicardial and subendocardial regions, especially because the subendocardial region is easily approached by means of endomyocardial biopsy. METHODS: Transmural sections of myocardium from the right ventricular (RV) inflow tract, anterior wall and infundibulum, and from the left ventricular (LV) free wall were evaluated regarding the degree of cardiomyocyte hypertrophy, vascularization and interstitial fibrosis were analyzed. RESULTS: The mean diameter of subendocardial cardiomyocytes is similar to that of subepicardial cardiomyocytes in all regions, except for the RV infundibulum, in which subendocardial cardiomyocytes are significantly larger in relation to those of the subepicardium (p=0.007). The amount of interstitial collagen is in the upper limits of normal and was similar in the subendocardial layers in comparison with the subpericardial layer of each region; however, it was greater in the inflow tract and RV anterior wall than in the LV lateral wall. The numerical density of subendocardial capillaries was similar to that of the subepicardium and was lower than the mean minus two standard deviations of normal in all regions and layers, except for the infundibulum, in which the subepicardium showed normal values and the subendocardium showed values lower than the mean minus two standard deviations. CONCLUSION: The postnatal myocardial changes in Tetralogy of Fallot are homogeneously distributed in the subepicardial and subendocardial halves of the ventricular walls, except for the infundibulum, which has peculiar remodeling characteristics and, therefore, is not representative of the other ventricular regions and layers for morphometric studies.

FUNDAMENTO: Frecuentemente, pacientes con tetralogía de Fallot cursan con disfunción ventricular en el período postoperatorio. La base histológica de esa alteración funcional ha sido poco estudiada. OBJETIVO: Evaluar, en especímenes anatómicos, la remodelación miocárdica comparándose las regiones subepicárdica y subendocárdica, sobre todo por esta última ser fácilmente abordable por medio de biopsias endomiocárdicas. MÉTODOS: Se evaluaron análisis en cortes transmurales de miocardio de la vía de entrada, pared anterior e infundíbulo del ventrículo derecho (VD) y de la pared libre del izquierdo (VI), en cuanto al grado de hipertrofia de cardiomiocitos, de vascularización y fibrosis intersticial. RESULTADOS: El diámetro promedio de los cardiomiocitos del subendocardio se asemeja al del subepicardio en todas las regiones, con excepción del infundíbulo del VD, en que los subendocárdicos se mostraron significativamente mayores con relación a los del subepicardio (p=0,007). La cantidad de colágeno intersticial se encuentra en los límites superiores al normal y fue similar en las camadas subendocárdicas, comparada a la subpericárdica de cada región; pero se mostró mayor en la vía de entrada y en la pared anterior del VD, que en la pared lateral del VI. La densidad numérica de capilares del subendocardio se asemejó a la del subepicardio y se mostró menor que el promedio menos dos desviaciones estándar del normal, en todas las regiones y capas, con excepción del infundíbulo, en lo que el subepicardio revelaba valores normales y el subendocardio valores menores que el promedio menos dos desviaciones estándar. CONCLUSIÓN: Las alteraciones del miocardio postnatal en la tetralogía de Fallot están distribuidas de modo homogéneo en las mitades subepicárdica y subendocárdica de las paredes ventriculares, a excepción del infundíbulo, que presenta características peculiares de remodelación y que, por lo tanto, no es representativo de las otras regiones...

Fibrose maciça progressiva em trabalhadores expostos à sílica: achados na tomografia computadorizada de alta resolução / Progressive massive fibrosis in silica-exposed workers: high-resolution computed tomography findings

OBJETIVO: Avaliar as características radiológicas das massas conglomeradas pela tomografia computadorizada de alta resolução de tórax. MÉTODOS: Foram selecionados 75 pacientes silicóticos, a maioria jateadores de areia, portadores de fibrose maciça progressiva, atendidos no Hospital Universitário Antônio Pedro entre 1986 e 2004. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, radiografia simples de tórax e tomografia computadorizada de alta resolução. RESULTADOS: Mais da metade dos pacientes com silicose complicada mostrou na radiografia de tórax grandes opacidades dos tipos B e C, denotando a gravidade da doença nesses pacientes. Dos 75 casos, apenas um apresentou massa unilateral simulando câncer de pulmão. Quarenta e quatro pacientes realizaram tomografia computadorizada de alta resolução do tórax. As massas predominaram nos terços superiores e posteriores (88,6 por cento). Broncograma aéreo e calcificações no interior das massas foram observados em 70,4 por cento e 63,8 por cento dos casos, respectivamente. História de tuberculose foi relatada em 52 por cento dos pacientes estudados. CONCLUSÃO: Na grande maioria dos casos as massas eram bilaterais, predominando nas regiões póstero-superiores dos pulmões, com broncogramas aéreos e calcificações de permeio. Associação com calcificações linfonodais foi um achado freqüente. A exposição a elevadas concentrações de poeira e a tuberculose foram consideradas fatores de risco para o desenvolvimento da fibrose maciça progressiva.

OBJECTIVE: To evaluate the radiological characteristics of conglomerate masses using high-resolution computed tomography of the chest. METHODS: From among the patients treated between 1986 and 2004 at the Antonio Pedro University Hospital, 75 patients with silicosis and massive fibrosis, most working in the field of sandblasting, were selected for study. These patients were submitted to a clinical evaluation, chest X-ray and high-resolution computed tomography of the chest. RESULTS: In more than half of the patients with accelerated silicosis, the chest X-ray revealed large type B and C opacities, denoting the severity of the disease in those patients. In 1 case, a unilateral mass simulating lung cancer was observed. High-resolution computed tomography scans of the chest were acquired for 44 patients. In most cases (88.6 percent), the masses were located in the superior and posterior thirds of the lung. Common findings within the masses included air bronchograms (in 70.4 percent) and calcifications (in 63.6 percent). A history of tuberculosis was reported by 52 percent of the patients. CONCLUSION: In the vast majority of cases, the masses were bilateral, predominantly located in the superior and posterior regions of the lung, featuring air bronchograms and interposed calcifications. Concomitant calcification of the mediastinal and hilar lymph nodes was another common finding. Exposure to high concentrations of dust and having a history of tuberculosis were considered significant risk factors for the development of progressive massive fibrosis.

Cell proliferation and interferon-gamma response to recombinant MBP-3, NarL, MT-10.3, and 16kDa Mycobacterium tuberculosis antigens in Brazilian tuberculosis patients

Human pulmonary tuberculosis (TB) is a worldwide public health problem. In resistant individuals, control of the infection mainly requires development of a Th1 cell immune response with production of cytokines, of which interferon-gamma (IFN-gamma)plays an important role. Several antigens from Mycobacterium tuberculosis complex has been described for use in vaccine development or for diagnostic purposes, however little evaluation has been done in endemic area for TB. The proliferative and IFN-gamma human T cell immune responses, to four recombinant proteins (MBP-3, NarL, MT-10.3, 16 kDa) and PPD, of 38 Brazilian TB patients (6 untreated and 32 treated) and 67 controls (38 positive and 29 negative tuberculin skin test - TST) were compared. The highest reactivity mean rate was obtained with PPD followed by 16 kDa in TB patients. While most of the patients (87 percent) and controls (> 64 percent) respond to the PPD, 16kDa was more specifically recognized (> 21 percent) although less sensitive (54 percent). When TB patients were divided according to treatment status, opposite to PPD, higher average level of IFN-gamma was induced by 16kDa in untreated (505 pg/ml) compared to treated TB patients and TST+ (269.8 pg/ml x 221.6pg/ml, respectively), although the difference was not significant. These data show that in contrast with the other recombinant proteins, the stimulatory potency of 16kDa to induce proliferative and INF-gamma response was more effective and is more recognized by active TB untreated patients, eliciting in control individuals a more selective immune response than PPD.