Tratamiento de la neuropatía sensitiva dolorosa asociada al VIH / Treatment of painful hiv-associated sensory neuropathy

Se presenta una revisión de los estudios aleatorizados a doble ciego y controlados con placebo, publicados en la literatura científica sobre el tratamiento farmacológico y con terapias complementarias de la neuropatía periférica dolorosa, asociada al virus de la inmunodeficiencia humana adquirida (VIH), publicados entre enero de 1996 y octubre de 2015. Se localizaron 219 artículos y se seleccionaron para análisis 20 estudios. Los 20 estudios seleccionados incluyeron 2.246 pacientes con neuropatía sensitiva distal asociada a HIV (HIV-SN) característicamente dolorosa, en la forma de polineuropatía sensitiva distal (DSP) o neuropatía por antiretrovirales (ATN) y correspondieron a estudios controlados. Los resultados de esta revisión muestran la eficacia de la capsaicina al 8%, el cannabis fumado y el factor de crecimiento neural recombinante humano (rhNGF) en el manejo del dolor de la DSP. La lamotrigina y la acetilcarnitina son medicaciones prometedoras en la ATN de los pacientes con HIV. Sin embargo, es necesaria la búsqueda de nuevas estrategias terapéuticas en el manejo de la DSP y la ATN.

We present a systematic of the randomized, double-blind, placebo-controlled studies published in the scientific literature concerning the pharmacological treatment and complementary therapies of the painful peripheral neuropathy associated with the human acquired immunodeficiency virus (HIV), between January, 1996 and octubre, 2015. The analysis comprises 20 studies selected from a total of 219 articles located. The 20 controlled studies selected included 2246 patients with HIV-associated distal sensory neuropathy (HIV-SN), characteristically painful, in the form of distal sensory polyneuropathy (DSP) or antiretroviral neuropathy (ATN). The results of this revision show the efficacy of 8% capsaicin, smoked cannabis and recombinant human neural growth factor (rhNGF) in pain management of DSP. Lamotrigine and Acetyl-L carnitine are promising medications in the ATN of HIV patients. Notwithstanding, a search for new therapeutic strategies for the management of DSP and ATN is still necessary.

El lenguaje corporal de las pacientes con fobia social facilita la evaluación completa de la patología / The body language of social phobia patients enables a complete evaluation of the pathology

Una aproximación etológica hacia el estudio de los trastornos conductuales aporta información relevante acerca de aspectos funcionales de la conducta que caracteriza a ciertas entidades patológicas. El objetivo del presente estudio fue describir unidades conductuales no verbales, presentadas por un grupo de 14 mujeres con fobia social (FS) y un grupo control de 13 mujeres durante una entrevista clínica, y evaluar las posibles diferencias entre esos dos grupos. Las 19 unidades de conductas fueron seleccionados con el índice de concordancia ante los observadores tau de Kendall = 0.795 (p = 0.000). Las personas con FS apoyaron su forma de hablar con las manos y colocaron las manos sobre sus piernas, en comparación con las del grupo control, que no lo hicieron. Las personas con fobia social asintieron con la cabeza con más frecuencia, se tocan la cara, presionan sus labios, pasan la lengua por los labios y se tocan el pelo más frecuentemente que el grupo control. Se sugiere que una evaluación sistemática de la conducta no verbal puede ser importante para llevar a cabo una evaluación completa de los pacientes con FS en un entorno clínico, y que ello puede contribuir para evaluar la eficiencia en el tratamiento.

An ethological approach to the study of behavioral disorders provides key information on functionalaspects of behavior that characterize certain pathologies. The purpose of this study was to describe non-verbal behavioral units presented by a group of 14 women with social phobia (SP) and a control groupof 13 women during a clinical interview and to evaluate the possible differences between these twogroups. The 19 behavior units were selected with the index of concordance between the observers tauKendall = 0.795 (p = 0.000). People with SP supported the way they spoke with their hands and placedtheir hands on their legs, in comparison with the control group. People with SP nodded more often,touched their faces, pressed their lips, licked their lips and touched their hair more frequently than thecontrol group. The article suggests that a systematic evaluation of non-verbal behavior may be impor-tant in conducting a full evaluation of patients with SF in a clinical environment, and may contribute toevaluating the efficiency of the treatment.

Placebos, neuropathic pain and gender / Los placebos, el dolor neuropàtico y de género

INTRODUCTION: the placebos' analgesic effect seems to depend on different factors such as socio-cultural, psychological and genetic aspects. The effects of gender on placebos' analgesic response have rarely been documented in clinical studies, even though there have been some reports in experimental studies. OBJETIVE: study the analgesic effect of anticonvulsant and antidepressive drugs in adults suffering from painful diabetic neuropathy and its relationship with gender MATERIAL AND METHODS: a search and systematic selection was made of all clinical trials for analgesic treatment of diabetic neuropathy with anticonvulsant and antidepressive drugs published between January 2000 and February 2011. Randomized, placebo-compared clinical trials were included which had studied the analgesic effect of anticonvulsant and antidepressive drugs in adults suffering from painful diabetic neuropathy, evaluated in such a way that improvement in pain could be objectively classified. The following information was obtained from each article: criteria for diagnosing diabetic neuropathy, medicaments received and improvement of pain in the group being treated and in the placebo group according to patient gender. RESULTS: 12 studies fulfilling the inclusion criteria were found which analyzed latest generation anticonvulsant and antidepressive agents used in managing pain in diabetic neuropathy. Only one study included gender-discriminated results regarding controlling pain in the placebo group. CONCLUSION: the foregoing easily justifies the need for and importance of studying the relationship between gender and placebo response. This association has not been suitably reported to date, except by very few studies.

INTRODUCCIÓN: el efecto analgésico del placebo parece depender de diversos factores tales como los aspectos socio-culturales, psicológicos y genéticos. Los efectos del género en la respuesta analgésica del placebo rara vez se documenta en los estudios clínicos, a pesar de que ha habido algunos informes en los estudios experimentales. OBJETIVO: estudiar el efecto de los antiepilépticos y fármacos antidepresivos en la neuropatía diabética en relación con el género MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó una búsqueda y selección sistemática de todos los ensayos clínicos para el tratamiento analgésico de la neuropatía diabética con antiepilépticos y fármacos antidepresivos publicados entre enero de 2000 y febrero de 2011. Se incluyeron todos los estudios clínicos aleatorizados, comparados con placebo que estudiaran el efecto analgésico de los antiepilépticos y fármacos antidepresivos en adultos con neuropatía diabética dolorosa, que evaluaran la mejoría en el dolor de manera objetiva. En cada artículo se obtuvo la siguiente información: criterios para el diagnóstico de la neuropatía diabética, medicamentos recibidos y mejoría del dolor en el grupo en tratamiento y en el grupo placebo, según el sexo del paciente. RESULTADOS: 12 estudios cumplían los criterios de inclusión. Sólo un estudio incluyó discriminación de género, los resultados en relación con el control del dolor en el grupo placebo. CONCLUSIONES: los hallazgos de esta investigación justifica la necesidad y la importancia de estudiar la relación entre el género y la respuesta al placebo. Esta asociación no ha sido debidamente reportada hasta la fecha, excepto por muy pocos estudios.

New Generation Antidepressants in Painful Diabetic Neuropathy / Antidepresivos de nueva generation en neuropatia diabetica dolorosa / Antidepressivos de nova geração na neuropatia diabetica dolorosa

The incidence of diabetic neuropathy increases with the duration of diabetes and the degree of hyperglycaemia. Pain is one of the most common and incapacitating symptoms of diabetic neuropathy and its pharmacological control is complex. The effectiveness of antidepressive agents has been described in different types of neuropathic pain, but their effectiveness, when used as analgesics in painful diabetic neuropathy, still remains controversial. Objective: To review the possible role of new-generation antidepressive agents in the treatment of pain in diabetic peripheral neuropathy. This work has thus consisted of a meta-analysis for determining which antidepressive agent had the best analgesic potential in managing pain in patients suffering from painful diabetic neuropathy. Methods: This search covered the Cochrane, MEDLINE, EMBASE and LILACS databases, between January 2000 and August 2007. The following information was obtained from each article: criteria for diagnosing diabetic neuropathy, patients' age average, antidepressant drug received and dose, sample size, duration of the disease and treatment follow-up, outcome measurement, evaluation of pain and rescue medication. Results: A combined RR: 1.67 (95% CI 1.38 - 2.02) was obtained; this result indicated that the antidepressive agent duloxetine, was effective for controlling pain in diabetic neuropathy. The corresponding NNT for Duloxetine was established, according to our interests; NNT = 6 (95% CI 5- 8) for achieving greater than 50% analgesia in patients suffering from painful diabetic neuropathy. Discussion: Antidepressive agents are frequently employed in the specific case of diabetic neuropathy; their analgesic benefit has been demonstrated.

La incidencia de neuropatía diabética aumenta con la duración de la diabetes y el grado de hiperglicemia. El dolor es uno de los síntomas más comunes e incapacitantes de la neuropatía diabética y su control farmacológico es complejo. La efectividad de los antidepresivos ha sido descrita en diferentes tipos de dolor neuropático, pero su verdadera efectividad, al ser usados como analgésicos en el dolor en la neuropatía diabética, aún es controvertida. Objetivo: Realizar una revisión sistemática y meta-análisis para determinar el nivel de evidencia en relación con la potencia analgésica de estos nuevos antidepresivos para el manejo del dolor en el paciente con neuropatía diabética dolorosa. Métodos: La búsqueda cubrió las bases de datos Cochrane, MEDLINE, EMBASE y LILACS entre enero de 2000 y agosto de 2007. De cada artículo se obtuvo la siguiente información: criterios para diagnóstico de neuropatía diabética, edad promedio de los pacientes, antidepresivo recibido y dosis, tamaño de la muestra, duración de la enfermedad, seguimiento del tratamiento, medidas de desenlace, evaluación del dolor y medicación de rescate. Resultados: Se obtuvo un RR combinado de 1,67 (IC 95% 1,38 - 2,02). El NNT correspondiente para la Duloxetina fue de 6 (95% CI 5- 8), para obtener una analgesia superior a 50% en pacientes con dolor por neuropatía diabética. Discusión: Se ha demostrado que los antidepresivos son empleados con frecuencia y efectivos como analgésicos para el dolor por neuropatía diabética.

A incidência de neuropatia diabética aumenta com a duração da diabetes e o grau de hiperglicemia. A dor é um dos sintomas mais comuns e incapacitantes da neuropatia diabética e seu controle farmacológico é complexo. A efetividade dos antidepressivos tem sido descrita em diferentes tipos de dor neuropática, mas sua verdadeira efetividade, quando utilizados como analgésicos na dor na neuropatia diabética, ainda é controvertida. Objetivo: realizar uma revisão sistemática e meta-análise para determinar o nível de evidencia em relação com a potência analgésica destes novos antidepressivos para o manejo da dor no paciente com neuropatia diabética dolorosa. Métodos: A procura cobriu as bases de dados Cochrane, MEDLINE, EMBASE e LILACS entre janeiro de 2000 e agosto de 2007. De cada artigo se obteve a seguinte informação: critérios para diagnóstico de neuropatia diabética, idade em media dos pacientes, antidepressivo recebido e dose, tamanho da amostra, duração da enfermidade, seguimento do tratamento, medidas de desenlace, avaliação da dor e medicação de resgate. Resultados: obteve-se um RR combinado de 1,67 (IC 95% 1,38 - 2,02). O NNT correspondente para a Duloxetina foi de 6 (95% CI 5- 8), para obter uma analgesia superior a 50% em pacientes com dor por neuropatia diabética. Discussão: tem se demonstrado que os antidepressivos são empregados com freqüência e efetivos como analgésicos para a dor por neuropatia diabética.

Apuntes sobre la historia de la etología / An Account on the history of ethology

La Etología se ha definido tradicionalmente como ®el estudio biológico del comportamiento¼. Aunque sus estudios iniciales surgen desdela segunda mitad del siglo XIX, su reconocimiento como disciplinacientífica se fecha solamente a partir de 1973, cuando el premioNobel para la Medicina y la Fisiología se concede a tres de sus representantes más excepcionales: Konrad Lorenz, Niko Tinbergen y Karl von Frisch. En este texto, se emprende un viaje que incluyelas señales históricas principales de la Etología, con un énfasis especial en los aspectos conceptuales y teóricos. Esta revisión ilustra el establecimiento de la Etología como disciplina, así como unavisión de su desarrollo y madurez. Finalmente, se analiza el nacimientode la subdivisión conocida como etología humana junto con sus tendencias contemporáneas.

Ritmos circadianos de sueño y rendimiento académico en estudiantes de medicina / Medical Students Circadian Sleep Rhythms and Academic Performance

Objetivo: hacer un estudio preliminar de la distribución de los ritmos circadianos, los patrones horarios de sueño y su relación con el desempeño académico de estudiantes de medicina. Metodología: estudio descriptivo con aplicación de encuesta original de 10 ítems sobre ritmos de sueño y rendimiento académico a estudiantes de medicina de varios semestres. Se indagó sobre las preferencias y horarios de sueño en fines de semana y entre semana, la somnolencia diurna y el rendimiento académico. Según la preferencia para acostarse y levantarse, la dificultad para dormirse temprano, la preferencia horaria para preparar exámenes y el horario real de sueño, se definieron tres cronotipos (madrugador, intermedio y vespertino). También se calculó el déficit de horas de sueño por noche entre semana. Resultados: de los 318 estudiantes de medicina que respondieron la encuesta, el 62.6 % correspondió al cronotipo intermedio, el 8.8 % al vespertino y el 28.7 % al matutino. La diferencia entre los dos extremos fue estadísticamente significativa, ji-cuadrado 31.13, p=0.000. No se encontró correlación entre el rendimiento académico con edad, sexo, cronotipos, déficit de sueño entre semana y número de horas de sueño entre semana y en fines de semana. El 71.1 % de los estudiantes duerme 6 horas o menos entre semana y un 78 % presenta déficit de sueño que es mayor en los vespertinos. Conclusiones: No se encontró relación entre cronotipo de sueño y rendimiento académico. Los estudiantes tienden a una preferencia matutina. Son pocos los estudios realizados en zonas ecuatoriales o sin estaciones.

Objective: to evaluate, with a preliminary study, the distribution of circadian rhythms, sleep schedule patterns and their relationship with academic performance on medical students. Methodology: in this descriptive study, a 10 item original questionnaire about sleep rhythms and academic performance was applied to medical students from different semesters. Week (class time) and weekend schedules, preferences, daytime somnolence and academic performance were asked. Three chronotypes (morningness, intermediate and eveningness) were defined among waking-sleeping preference, difficulty to sleep early, exam preparation preference hour and real sleep schedule. The sleep hour deficit per week night was also calculated. Results: Of the 318 medical students that answered the questionnaire, 62.6% corresponded to intermediate chronotypes, 8.8% to evening-type and 28.7% to morning-type. Significant difference was found among the two chronotype tails (p=0.000, Chi-square 31.13). No correlation was found between academic performance and age, sex, chronotype, week sleep deficit and sleep hours in week and weekends. A 71.1% of the students slept 6 or fewer hours during class time and 78% had a sleep deficit (more frequent in the evening chronotype). Conclusions: No relation was found between sleep chronotype and academic performance. Students tend to morningness. Few studies have been made on equatorial zones or without seasons.

Transmisión sináptica-canales de calcio y liberación de neurotransmisores / Synaptic Transmission-Calcium Channels and Neurotransmiters Releasing

La comunicación neuronal en el sistema nervioso está mediada, en la gran mayoría de animales, por la transmisión sináptica química. Generalmente esta comunicación ocurre mediante la liberación de una sustancia transmisora en el terminal presináptico. Este transmisor sináptico se une a receptores postsinápticos y da lugar a una respuesta postsináptica en la célula blanco. La liberación del transmisor en la región presináptica, al parecer, es desencadenada por un aumento transitorio del calcio intracelular en el sitio de liberación. Este aumento se logra, principalmente, por la activación de canales de calcio dependientes de voltaje (VGCC), lo que da lugar a un ingreso de iones de calcio en el citosol presináptico, que desencadena la fusión de las vesículas sinápticas y la liberación del neurotransmisor. En este artículo se revisan las características moleculares y funcionales de los VGCC necesarias para la comprensión de alteraciones patológicas como las canalopatías y la transmisión sináptica anormal. Metodología: se consultaron las bases de datos Medline, Pubmed y los e-journals de la Biblioteca de la Universidad de Columbia, correspondientes a los años 1990 a 2004. Resultados: durante la última década se han logrado avances significativos en los aspectos moleculares y en la genética de los canales dependientes de voltaje. La integración de este conocimiento con la neurofisiología funcional y la neurología clínica apenas se está iniciando.

Neuronal communication in the nervous system is mediated, in the vast majority of animals, by chemical synaptic transmission. In most cases this junctional communication occurs via the release of a transmitter substance, from a presynaptic nerve terminal. This synaptic transmitter binds post-synaptic receptors and results in a postsynaptic response on the target cell. Such release of transmitter from the presynaptic terminal appears to be universally triggered by a transient increase of intracellular calcium at the release site. This transient increase in calcium, is mostly brought about by the activation of voltage gated calcium channels (VGCC) which result in a Ca2+ influx into the presynaptic cytosol that triggers synaptic vesicle fusion and neurotransmitter release. Methodology: Databases such as Medline, Pubmed and Columbia University Library ejournals were consulted, in order to find articles published from January 1990 to November 2004. Conclusions: During the last decade significant advances have been achieved in the molecular and genetics of voltage gated channels. The integration of this knowledge with functional neurophysiology and clinical neurology is only starting.