Adherencia al consenso de la asociación americana de diabetes en abordaje de crisis hiperglicémicas en el Hospital Nacional Rosales, 2015 / Adherence to the consensus of the American Diabetes Association in the management of hyperglycemic crises at the Rosales Nacional Hospital, 2015

La Diabetes Mellitus es uno de los principales problemas de salud, la prevalencia mundial de la diabetes mellitus ha aumentado de manera impresionante en los últimos 20 años; en 1985 se calculaba que había 30 millones de casos, en tanto que en el año 2010 se calculó en 285 millones, la Federación Internacional de Diabetes (IDF) estima que para el año 2030, 438 millones de personas presentarán diabetes. La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) son las dos complicaciones metabólicas agudas más graves de la diabetes, las crisis hiperglicémicas a menudo requieren un manejo crítico de la atención y se asocian con costos significativos de la atención médica, morbilidad y mortalidad, la mortalidad en general de éstas ha presentado un descenso significativo con la implementación de protocolos de manejo. En El Salvador no contamos con una adecuada base de datos que revele el impacto verdadero de ésta; la falta de apego a estos protocolos se ha visto que influye directamente de manera negativa en la evolución de los pacientes hasta desenlaces fatales. Se realizó un estudio retrospectivo de fuentes documentales de pacientes diagnosticados con crisis hiperglicemia (CAD o EHH) manejados en Hospital Nacional Rosales, en el año 2015, en donde se comparó el manejo recibido y el apego con respecto al consenso de manejo de la ADA 2009. Desglosando el consenso clínico en 10 variables, asignándole 10% a cada variable, para obtener un porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones, y se catalogó la adherencia como: buena al tener mayor al 90%, media al tener entre 40 y 90% y mala al tener menos del 40% de las recomendaciones del consenso. Se obtuvieron datos generales de los pacientes para caracterizar el perfil epidemiológico, el factor o causa de descompensación glicémica más frecuente. Resultados. Para la determinar la adherencia se excluyeron los pacientes atendidos y que fallecieron dentro de las primeras 24 horas de atención. Se encontró una adherencia media (promedio de 53,54%), en el manejo de los pacientes con crisis hiperglicémicas con respecto al consenso de manejo de ADA 2009, el sexo predomínate fue el femenino (56.8%), con una proporción (Femenina/ Masculino) = 1.3:1, la incidencia en mujeres fue mayor a edades tempranas entre los 12 y los 22 años, mientras que para los hombres fue entre 34 y 44 años, la causa más frecuente de descompensación fueron la suspensión de tratamiento y la infección de vías urinarias (ambas 29.5%), al correlacionar la mortalidad con la adherencia el resultado fue que: la mortalidad en la adherencia media fue de 25% mientras que en pacientes con adherencia baja fue de 28,6%

Hepatotoxicidad asociada a hierbas y productos nutricionales de origen botánico / Herbals and herbal nutritional products hepatotoxicity

Las hierbas y otros productos de origen botánico, han sido utilizados por siglos en diversas culturas con fines medicinales y dietéticos. Contrario a la creencia de ser productos naturales y seguros, su potencial hepatotóxico es reconocido en diversos estudios a nivel mundial, lo que constituye un problema de salud que amerita mayor atención. La prevalencia reportada de hepatotoxicidad asociada a productos botánicos es variable y depende de diversos factores como población estudiada, período y diseño del estudio. Se han reportado un total de 60 productos a base de hierbas con fines medicinales y dietéticos, que pueden causar lesión hepática; sin embargo, el mecanismo fisiopatológico no está completamente dilucidado. Su cuadro clínico y características histológicas, no difieren de la lesión hepática asociada a medicamentos y la mayoría de los pacientes tienen un patrón de lesión hepatocelular. El diagnóstico se hace por exclusión, representando un desafío clínico importante, por lo que resulta fundamental la sospecha clínica y el diagnóstico diferencial de otras patologías agudas y crónicas. De allí que las investigaciones futuras están orientadas a mejorar los métodos diagnóstico existentes e introducir nuevas tecnologías toxicológicas, genéticas e inmunológicas. El manejo es complejo y representa un reto para el especialista puesto que no existe antídoto; el manejo se basa en suspender el uso del producto y en el tratamiento sintomático que disminuya la progresión a la falla hepática aguda fulminante.

Herbs and other botanicals have been used in different cultures with medicinal and dietary purposes for centuries. Contrary to the belief of being natural and safe products, their hepatotoxic potential is recognized in several studies worldwide, and represent a health problem that deserves greater attention. The reported prevalence of hepatotoxicity associated with botanicals is variable and depends on various factors such as population, period and design of the study. There have been reports of a total of 60 products with herbal medicinal and dietary purposes, which may cause liver damage; however, the pathophysiological mechanisms involved are not fully elucidated. Their clinical and histological features, not unlike liver injury associated with drugs in most patients, have a pattern of hepatocellular injury. Diagnosis is by exclusion, and represents a clinical challenge. It is essential the clinical suspicion and the differential diagnosis with other acute and chronic conditions. Hence, future researches are aimed at improving existing diagnostic methods and introducing new toxicological, genetic and immunological technologies. Treatment is complex and presents a challenge for the specialist, as there are no antidotes. Management based on the discontinued use of the product and in the symptomatic treatment, decreases the progression to an acute fulminant hepatic failure.

Quimioprevención del cáncer de mama: fronteras y horizontes / Chemoprevention of the breast cancer: opposite and horizons

La modulación de la estimulación estrogénica en el tejido mamario constituyó por mucho tiempo la única estrategia terapéutica en la quimioprevención del cáncer de mama, siendo los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos o SERMS los fármacos que han recibido más atención en este campo. Sin embargo, el aumento del conocimiento de blancos moleculares y de las vías intracelulares relacionadas con el proceso carcinogénico ha dado paso a la posibilidad de la utilización con fines quimiopreventivos de una gran cantidad de compuestos activos, que bien, forman parte de la dieta o se incluyen en el grupo de los fitoquímicos como los carotenoides, los fitoestrógenos y ciertas vitaminas. Igualmente, los receptores nucleares de la familia PPAR se han implicado como posibles agentes anticancerígenos, razón por la cual su modulación por fármacos como las tiazolidinedionas constituye una de las estrategias más recientes y prometedoras en el campo de la quimioprevención

On serch of bacterial species definition

The bacterial species concept was examined within the framework of plant and animal associated alpha-2 proteobacteria, taking into consideration the phylogenetic, taxonomic and biological approaches as well as the microbiologists' perception. The virtue of the phylogenetic approach is that it gives an evolutionary perspective of the bacterial lineage; however the methods used possess low resolution for defining species located at the terminal branches of the phylogenetic trees. The merit of the taxonomic approach is that species are defined on the basis of multiple characteristics allowing high resolution at the terminal branches of dendograms; its disadvantage is the inaccuracy in the earlier nodes. On an individual level, the qualitative biological characteristics used for the definition of species frequently reveal shortcomings because many of these properties are the result of coevolution, parallel evolution or the horizontal transfer of genes. Nevertheless, when considered together with the phylogenetic and taxonomic approaches, important uncertainties are discovered: these must be weighed if a practical definition of bacterial species is conceived. The microbiologists' perception is the criterion expressed by a group of sponsors who, based on scientific and practical grounds, propose a new bacterial species. The success of this new proposal is measured by its widespread acceptance and its permanence. A difficult problem concerned with defining bacterial species is how to distinguish if they are independent evolutionary units or if they are reticulate evolutionary units. In the first case the inherence is vertically transmitted as a result of binary fission and clonal expansion. This may be the case of some animal cell associated bacteria in which recombination appears to be precluded or exceptional. In the second case adaptive changes occurring within an individual can be horizontally transferred to many or all group members. This seems to be the condition of many intestinal and plant associated bacteria. Genetic drift and specialization in clonal bacteria will depend almost exclusively on mutation and internal genetic rearrangement processes, whereas specialization in reticulate bacteria will depend not only on these processes but in their genetic interactions with other bacterial strains. This uncertainty, which corresponds to the evolutionary process, is at the same time one of the key factors in defining a bacterial species