Hospital-based tuberculosis control activities in five cities of Latin America / Actividades hospitalarias de control de la tuberculosis en cinco ciudades de América Latina / Atividades de controle da tuberculose em hospitais em cinco cidades da América Latina

ABSTRACT Objective To generate actionable insights for improving TB control in urban areas by describing the tuberculosis (TB) control activities of hospitals in five cities in Latin America. Methods A descriptive study of hospital-based TB control activities was conducted in 2013-2015 using a cross-sectional survey designed by the Pan American Health Organization and administered in Guatemala City, Guatemala; Guarulhos, Brazil; Bogotá, Colombia; Lima, Peru; and Asunción, Paraguay. Data were analyzed using Chi-squared, Fisher exact tests, and the Mantel-Haenszel test for Risk Ratios, as necessary (P < 0.05). Results While variation among cities existed, most hospitals (91.3%) conducted acid-fast bacilli smears for TB diagnosis and had a quality control process (94.0%), followed national TB guidelines (95%), and reported TB cases to the respective health authorities (96%). Additionally, TB treatment was offered free of charge almost universally (97.1%). However, only 74.2% of hospitals were supervised by the national or local TB programs; 52.8% followed up on the outcome of referrals; and 39.1% offered full ambulatory TB treatment, with 68.7% using Directly-Observed Therapy. Conclusion The study underscored strengths and weaknesses in specific areas for TB control activities in hospitals and highlighted the importance and complexity of coordinating efforts among private and public hospitals and the various stakeholders. Local TB programs and health authorities should use these results to enhance the quality of TB-related actions in hospitals in similar settings.

RESUMEN Objetivo Generar información utilizable para mejorar el control de la tuberculosis en las zonas urbanas describiendo las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis de cinco ciudades de América Latina. Métodos Se realizó un estudio descriptivo de las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis mediante una encuesta transversal formulada por la Organización Panamericana de la Salud y administrada entre el 2013 y el 2015 en Ciudad de Guatemala (Guatemala), Guarulhos (Brasil), Bogotá (Colombia), Lima (Perú) y Asunción (Paraguay). Los datos fueron analizados con la prueba de la ji al cuadrado, la prueba exacta de Fisher y la prueba de asociación de Mantel-Haenszel de las razones de riesgos, según fuera necesario (P < 0,05). Resultados Pese a la variación observada entre las ciudades, la mayor parte de los hospitales (91,3 %) realizan frotis de bacilos acidorresistentes para diagnosticar la tuberculosis y disponen de un proceso de control de la calidad (94,0 %), siguen las directrices nacionales respecto de la tuberculosis (95 %) y notifican los casos a las autoridades de salud respectivas (96 %). Además, casi todos ofrecen tratamiento antituberculoso gratuito (97,1 %). Sin embargo, solo el 74,2 % de los hospitales está supervisado por el programa nacional o local contra la tuberculosis; el 52,8 % hace el seguimiento de la evolución de los pacientes derivados; y el 39,1 % ofrece tratamiento antituberculoso plenamente ambulatorio a los pacientes, del cual el 68,7 % corresponde al tratamiento bajo observación directa. Conclusiones En el estudio se ponen de relieve las fortalezas y las debilidades de aspectos específicos de las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis, así como la importancia y la complejidad que reviste coordinar los esfuerzos entre los hospitales privados y públicos y los diversos interesados directos. Los programas locales contra la tuberculosis y las autoridades de salud deben aprovechar estos resultados para mejorar la calidad de las actividades hospitalarias relacionadas con la tuberculosis en entornos similares.

RESUMO Objetivo Originar insights proativos para melhorar o controle da tuberculose (TB) em áreas urbanas descrevendo as atividades de controle da TB em hospitais em cinco cidades na América Latina. Métodos Estudo descritivo das atividades de controle da TB em hospitais realizado em 2013-2015 com base em pesquisa transversal concebida pela Organização Pan-Americana da Saúde e conduzida na Cidade da Guatemala (Guatemala), Guarulhos (Brasil), Bogotá (Colômbia), Lima (Peru) e Assunção (Paraguai). Os dados foram analisados com o uso do teste qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste de Mantel-Haenszel para razões de risco, conforme necessário (P < 0,05). Resultados Apesar de ter existido variação entre as cidades, a maioria dos hospitais (91,3%) realizou o teste de esfregaço de bacilos acidorresistentes para o diagnóstico de TB e dispunha de um processo de controle de qualidade (94,0%), seguiu os protocolos nacionais de TB (95%) e notificou casos de TB aos órgãos sanitários competentes (96%). Além disso, o tratamento de TB foi proporcionado gratuitamente quase como um todo (97,1%). Porém, somente 74,2% dos hospitais receberam supervisão dos programas locais ou nacionais de combate à TB; 52,8% acompanharam os desfechos dos encaminhamentos e 39,1% ofereceram tratamento de TB ambulatorial completo, sendo que 68,7% usaram o tratamento diretamente observado. Conclusões O estudo destacou os pontos fortes e os pontos fracos em áreas específicas das atividades de controle da TB em hospitais e ressaltou a importância e a complexidade de coordenar esforços entre hospitais públicos e privados e as diversas partes envolvidas. Os programas locais de combate à TB e as autoridades sanitárias devem se basear nestes resultados para melhorar a qualidade das ações relacionadas à TB nos hospitais em condições semelhantes.

Monitoring delays in diagnosis of pulmonary tuberculosis in eight cities in Colombia / Supervisión del retraso en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en ocho ciudades de Colombia

ABSTRACT Objective To measure time between onset of tuberculosis (TB) symptoms and start of treatment, and to identify factors associated with delay in eight Colombian cities. Methods Operational research with a retrospective analytical cohort design was conducted in 2014 using routinely collected data about new smear-positive pulmonary TB patients from eight cities in Colombia (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali, Cúcuta, Medellín, Pereira, and Villavicencio). Date of symptom onset was sourced from TB surveillance databases. Data on all other variables came from National TB Program (NTP) registers. Results There were 2 545 new cases of smear-positive pulmonary TB, but a plausible date of symptom onset was available for only 1 456 (57%). Median number of days between symptom onset and treatment start was 51 days (interquartile range: 27–101). A total of 72% of patients had a delay (> 30 days between symptom onset and treatment start), and 28% had a 3+ bacillary load at diagnosis. Based on multiple logistic regression, three factors were significantly associated with delay: being uninsured (odds ratio (OR): 1.30; 95% confidence interval (CI): 1.01–1.68) and having an unknown HIV status (OR: 1.81; CI: 1.04–3.17), which increased risk, and coming from a neighborhood with NTP-employed community health workers, which decreased risk (OR: 0.56; CI: 0.34–0.90). Conclusions Delays still prevent timely TB diagnosis and treatment in Colombia. As the country aims for TB elimination, delays must be reduced, especially in cities and vulnerable neighborhoods, to stop community transmission. The NTP should focus not only on the number of cases detected but also on how long it takes to detect them. To monitor interventions designed to reduce delays, additional dates in the process should be recorded routinely. In addition, reliability and completeness of data are crucial for monitoring.

RESUMEN Objetivo Medir el lapso entre la aparición de los síntomas de tuberculosis y el comienzo del tratamiento y reconocer los factores que se asocian con este retraso en ocho ciudades de Colombia. Métodos Investigación operativa con un estudio de cohortes analítico retrospectivo realizado en el 2014, a partir de los datos corrientes consignados en los casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva en ocho ciudades de Colombia (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali, Cúcuta, Medellín, Pereira y Villavicencio). La fecha de aparición de los síntomas se obtuvo de las bases de datos de vigilancia de la tuberculosis. Los datos sobre todas las demás variables provinieron de los registros de Programa Nacional contra la Tuberculosis. Resultados Se registraron 2 545 casos nuevos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva, pero solo se contó con una fecha verosímil de aparición de los síntomas en 1 456 casos (57%). La mediana del número de días entre la aparición de los síntomas y el comienzo del tratamiento fue 51 días (intervalo intercuartil: de 27 a 101). En 72% de los pacientes se comprobó un retraso (más de 30 días entre la aparición de los síntomas y el comienzo del tratamiento) y en 28% de los casos se observó una carga bacilar de 3+ en el momento del diagnóstico. Según el análisis de regresión logística multivariante, tres factores se asociaron de manera significativa con el retraso, a saber: la falta de seguro de enfermedad (razón de posibilidades [OR]: 1,30; intervalo de confianza [IC] de 95%: de 1,01 a 1,68) y el desconocimiento de la situación frente al virus de la inmunodeficiencia humana (OR: 1,81; IC de 95%: de 1,04 a 3,17), factores que aumentaron el riesgo de retraso y el hecho de provenir de un vecindario donde operan agentes sanitarios de la comunidad empleados por el Programa Nacional contra la Tuberculosis, que disminuyó el riesgo (OR: 0,56; IC: de 0,34 a 0,90). Conclusiones Los retrasos todavía obstaculizan el diagnóstico y el tratamiento oportuno de la tuberculosis en Colombia. Al buscar la eliminación de la tuberculosis en el país es preciso disminuir los retrasos, sobre todo en las ciudades y los vecindarios vulnerables, con el objeto de interrumpir la transmisión en la comunidad. El Programa Nacional contra la Tuberculosis debe prestar atención no solo al número de casos detectados, sino también al tiempo que precisa su detección. Con el propósito de llevar a cabo un seguimiento de las intervenciones encaminadas a disminuir los retrasos, es necesario registrar de manera sistemática otras fechas de la evolución clínica. Además, la fiabilidad y la integridad de los datos registrados constituyen aspectos primordiales del seguimiento.

Incidencia de la retinopatía de la prematuridad / Incident of the retinopatía of the prematuridad

Se realizó un estudio prospectivo de 66 nacidos vivos con menos de 35 semanas de edad gestacional y menos de 1 750 g de peso al nacer. Se incluyeron otros casos que, por sus características clínicas, necesitaron examen de los ojos por la posibilidad de retinopatía de la prematuridad. Este grupo de niños constituyó el total de casos para pesquisaje en nuestra unidad entre enero de 2003 y diciembre de 2005, fecha de inicio del programa en nuestro centro. Fueron revisados estos 66 recién nacidos y se encontró una tasa de retinopatía de 24,2 por ciento, cifra que se encuentra dentro de los parámetros encontrados en otros servicios. El sexo masculino fue el más afectado, y la sepsis y la dificultad respiratoria constituyeron también factores de riesgo. La mayoría de los niños a quienes se les detectó esta enfermedad fueron ventilados. La edad gestacional y el peso actuaron en sentido inverso, a menor edad gestacional y peso, mayor fue la incidencia de esta patología. La incidencia de la retinopatía de la prematuridad de grado III u otro grado mayor fue muy baja y la necesidad de tratamiento quirúrgico fue escasa también. Se evidenció la necesidad de continuar trabajando fundamentalmente en los grupos más vulnerables.

A prospective study of 66 newborns with less than 35 weeks of gestational age and below 1 750g birthweight was conducted. Other cases that required sight testing because of their clinical characteristics and possibility of having retinopathy of prematurity were included. This group of children was the total number of cases for screening in our center from January 2003 to December 2005, which marked the beginning of the program. Sixty six newborns were examined for a retinopathy rate of 24,2percent, a figure that was within the parameters recorded by other centers. Males were the most affected whereas sepsis and respiratory distress were the most frequent risk factors. Most of newborns with this disease were ventilated. Gestational age and weight influenced in a reversed manner, the lower the gestational age and weight, the higher the incidence of this pathology. Incidence of 2nd degree or over retinopathy of prematurity was very low and surgical treatment was barely required. The study showed that it is necessary to continue working with the most vulnerable groups in relation to this disease.

Supervivencia en el recién nacido ventilado / Survival in the recently born one ventilated

Se realizó un estudio de 12 735 pacientes, nacidos vivos en nuestra unidad durante el período comprendido entre enero de 1999 y diciembre de 2004, 529 (4,2 por ciento) de los cuales necesitaron ser ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Presentaron dificultad respiratoria 365 de los pacientes ingresados (69,0 por ciento). Fue ventilado el 28,5 por ciento de todos los ingresos y la supervivencia fue del 81,5 por ciento. Las enfermedades que requirieron ventilación en mayor medida fueron las dificultades respiratorias y dentro de estas, destacó la enfermedad de la membrana hialina. Se encontró que mientras más temprano se ventiló y más rápido se desconectó, mejor fue la supervivencia. Asimismo, se halló que a mayor peso y edad gestacional mayor fue la supervivencia

Rabdomiosarcoma de vejiga: Presentación de un caso / Urinary bladder rhabdomyosarcoma: A case report

Se presenta el caso de una paciente de 52 años de edad que acudió a la consulta de Ginecología por un aumento de volumen en el abdomen. Se le indicó ingreso, se estudió y se diagnosticó un tumor gigante de víscera ginecológica. Se decide tratamiento quirúrgico mediante laparatomía. Durante el acto quirúrgico se demuestra que la tumoración corresponde a la vejiga, por lo que se solicita la presencia de un urólogo. Continuamos la intervención y encontramos una tumoración grande, de base ancha, que ocupa la parte posterior y lateral izquierda de la vejiga, con áreas de necrosis de color blanquecino y consistencia algo blanda. Se cateteriza el meato ureteral derecho, el izquierdo no es visible y se realiza la exéresis del tumor. Se deja una sonda Foley No. 20 por cistostomía y uretral, se cierra la vejiga en dos planos y se revisa la cavidad abdominal. Se encontraron útero y ovarios normales; colón, intestino e hígado normales. En el estudio histológico se demostró que la tumoración es un rabdomiosarcoma pleomórfico. Se siguió su evolución y se realizaron interconsultas con el servicio de oncología para el tratamiento posterior(AU)

The case of a 52-year-old female patient that was seen at the Gynecology office due to an increase of volume in the abdomen, is reported. She was admitted, studied and diagnosed a giant tumor of gynecological viscus. It was decided to perform laparotomy. During surgery, it was observed that the tumor corresponded to the urinary bladder, so an urologist was requested. The operation continued and a big tumor of wide base was found that occupied the posterior and lateral left part of the urinary bladder, with necrosis areas of whitish color and a little soft consistency. The right ureteral meatus was catheterized, the left was not visible, and exeresis of the tumor was performed. A Foley catheter no. 20 was left by cystotomy. The urinary bladder was closed in 2 planes, and the abdominal cavity was checked. Normal uterus, ovaries, colon, intestine and liver were found. In the histological study, it was proved that the tumor was a pleomorphic rhabdomyosarcoma. Its evolution was followed and interconsultations were made with the oncology service for further treatment(AU)

Efecto del tiempo de cocimiento y reposo del grano de maíz (Zea mayz L. ) nixtamalizado, sobre las características fisicoquímicas, reológicas, estructurales y texturales del grano, masa y tortillas de maíz / Effects of cooking and steep time of nixtamalized corn grain (sea mayz L. ) on the physicochemical, rheological, structural and textural characteristics of grain, mass and tortillas

The corn tortilla is elaborated using corn grain masa processed by the traditional nixtamalization method, which consists of two steps: cooking and steeping. In these steps the physicochemical and structural properties are strongly affected, resulting in changes in the textural characteristics of the tortilla produced. In this work the effects of cooking and steeping time on the moisture content, amylographic profiles, crystallinity, weigh loss from masa to tortilla, starch damage, rollability, elasticity and cutting force for grain, masa and corn tortillas, were evaluated. The milling of the nixtamalized grain and the cooking of tortilla conditions were the same in all treatments. All tortillas samples showed a good rollability. The results show that the moisture content of corn grain was increased up to 42 g/100 g during the total cooking time (45 min), and it further increased to 52-53 g/100 g after when the cooked grain was steeped for 4 h. All evaluated parameters showed high correlation coefficients with the texture properties of tortillas. The starch damage was the variable with the best correlation among all evaluated parameters. The correlation coefficients between starch damage and moisture content, weigh loss and maximum viscosity for corn grain, masa and tortillas were larger than 0.92 (p < 0.01). The best tortillas were produced using nixtamal with the follow characteristics: moisture content of nixtamal, 42-44 g/100 g and tortilla, 43-44 g/100 g; adhesiveness of masa, 30-50 g; maximum viscosity of nixtamal, 860-880 cp and tortilla 490-510 cp; starch damage of nixtamal, 14 g/100 g and tortilla, 35-37 g/100 g, and weigh loss of tortilla during cooking, 16 g/100 g.

Métodos de detección de la apoptosis, aplicaciones y limitaciones / Methods for apoptosis detection, applications and limitations

Durante el proceso del desarrollo embrionario de un organismo o durante los procesos encaminados a mantener la homeostasis de éste, es necesario eliminar células no deseadas. Este proceso se denomina muerte celular programada o apoptosis. La apoptosis es un proceso en el que aparecen múltiples eventos en diferentes momentos. Esto puede ser activado por diferentes estímulos, tales como el daño al DNA, citocinas, pérdida de la matriz extracelular, etc. La detección de apoptosis ha adquirido gran importancia en el área del cáncer, ya que puede ser útil para conocer el mecanismo de acción de fármacos, mecanismos asociados a la naturaleza de la enfermedad, efectividad de tratamientos, etc. Debido a que la apoptosis es un proceso dinámico, la aparición de los eventos relacionados y su detección van a depender de múltiples factores. Dentro de los procesos comúnmente utilizados para detectar apoptosis está la detección de degradación de DNA, cambios en la simetría de la membrana celular y activación de proteínas específicas. El propósito de este artículo es describir las principales técnicas utilizadas para la detección de apoptosis, así como sus limitaciones. Los criterios descritos en el presente trabajo pretenden ayudar a elegir el método más conveniente para determinar la apoptosis.

In vitro induction of abnormal anaphases by contaminating atmospheric dust from the city of Mexicali, Baja California, Mexico

Mexicali dust (MD) is a mixture of particles of potassium aluminum silicates (98 percent) and sodium dioxide (2 percent) that induces pulmonary damage under experimental conditions, and is capable of inducing in vitro chromosomal alterations in exposed lymphocytes. It has been proposed as an atmospheric contaminant with pathogenic potential. among the chromosomal alterations observed, numeric alterations were predominant. The present study was designed to evaluate the capacity of MD to induce anaphasic changes in the Balb c 3T3 cell line. Chrysotile asbestos was used as a positive control. MD was found to induce abnormal anaphases, and the percentage of abnormalities increased as the dose increased (27.41 percent with 20 mg/mL, 29.60 percent with 40 mg/mL and 37.10 percent with 80 mg/mL). Multipolar anaphases constituted the most frequent altertion (69.1 - 78.8 percent), followed by lagging chromosomes (18.2 -29.5 percent) and anaphasic bridges (1.51 - 5.9 percent). The anaphasic alterations induced by MD showed differences in comparison to those observed with asbestos, especially for anaphasic bridges (10.4 percent vs. 1.51 percent, p<0.05). The capacity of MD to induce alterations resported in the process of chromosomal disjunction could explain the numeric aberrations reported previously by the authors of this paper. Therefore, these data support that MD could act as a clastogenic agent

Frequency of triatomines infected with Trypanosoma cruzi collected in Cuernavaca city, Morelos, México

Con el fin de conocer la frecuencia de triatominos infectados con trypanosoma cruzi en la ciudad de Cuernavaca, Morelos, se capturaron 1, 060 triatominos. Durante el periódo de septiembre de 1990 a febrero de 1992, con el apoyo de la población 1,035 ejemplares adultos de triatoma pallidipennis fueron colectados, en el 88 por ciento de éstos, se encontraron protozoarios flagelados tipo trypanosoma spp.; posteriormente en el laboratorio se confirmó la identidad de los aislados como pertenecientes a Trypanosoma cruzi, a través del estudio morfológico y su capacidad de infectados. Los resultados dan idea de la necesidad de fomentar e incrementar el estudio sobre la enfermedad de Chagas en las zonas urbanas y suburbanas, así como el incremento la información a la población sobre los métodos de prevención de esta parasitosis

Alteraciones cromosómicas inducidas por el polvo casero de la ciudad de Mexicali, Baja California / Chromosomic alterations induced by domestic dust in the city of Mexicaly, Baja California

El polvo de Mexicali es una mezcla de partículas formada por aluminosilicatos de potasio (98 por ciento) y dióxido de silicio (2 por ciento) que tiene potencial patogénico. El presente estudio se encaminó a evaluar el potencial de este polvo para inducir aberraciones cromosómicas. Se utilizó hierro carbonilo y asbesto crisótilo como controles negativo y positivo, respectivamente. Se emplearon linfocitos humanos de sangre periférica como células blanco provenientes de ocho donadores (hombres de 25-40 años sin antecedentes de cáncer en la familia), tres para la realización de curvas dosis-respuesta y cinco para los ensayos de caracterización de rompimientos cromosómicos. Se encontró que los polvos inducen alteraciones numéricas, independientemente del polvo evaluado, y se observó una tendencia a incrementarse el número de alteraciones numéricas conforme aumentó la dosis. También se observó que a la dosis de 50 µ/mL el polvo de Mexicali indujo un mayor número de aberraciones estructurales (6-15 por ciento), por lo que ésta fue la dosis empleada para la caracterización de las alterciones estructurales por medio del método de bandas GTG. Dentro de los rompimientos que pudieron ser caracterizados se encontraron algunos asociados a sitios frágiles y a bandas en las que se sabe existen protooncogenes o genes supresores de tumor

Evaluación de la capacidad hemolítica in vitro de muestras de polvo casero de la Delegación Benito Juárez (D.F) / Evaluation of the in vitro hemolytic ability of house dust samples from the Delegación Benito Juárez (D.F.)

En el presente estudio se evaluó la capacidad hemolítica del polvo colectado en casas de la Delegación Benito Juárez (PBJ), de la Ciudad de México. Los resultados obtenidos muestran que el PBJ induce porcentajes de hemólisis similares a los presentados por el hierro carbonilo y el polvo de Tlalpan (controles negativos), siendo éstos muy inferiores a los observados para el polvo de Mexicali (control positivo). A diferentes pH tanto el PBJ como el polvo de Mexicali incrementan su capacidad hemolítica conforme se alcaliniza el medio. Los polvos fueron lavados con una mezcla de cloroformo etanol para eliminar compuestos orgánicos que evitaran la interacción con los eritrocitos. Los resultados observados con las partículas lavadas fue muy similar al observado para las partículas sin lavar. El PBJ no indujo hemólisis in vitro, bajo ninguna de las condiciones evaluadas. Es necesario realizar estudios in vivo e in vitro que complementen al presente

Leiomiomatosis difusa del esofago: informe de un caso y revision de la literatura / Diffuse leiomyomatosis of the esophagus: case report and literature revision

Se informa el caso de un paciente de 24 anos de edad con obstruccion esofagica en su tercio medio. Consulta por disfagia lentamente progresiva de dos anos de evolucion, siendo manejado con dilataciones esofagicas sin lograr mejoria, por lo cual requirio tratamiento quirurgico. En el acto operatorio se encuentra masa infiltrativa del tercio medio del esofago de la cual se toman biopsias por congelacion. Se practica esofagogastrostomia derivativa. Las biopsias confirman el diagnostico de leiomiomatosis difusa del esofago (IDE). Se presentan las caracteristicas clinicas y patologicas de esta entidad revisandose la literatura al respecto, con enfasis en las caracteristicas histologicas y en los diagnosticos diferenciales

Evaluación de los tubos endotraqueales Medisyn / Evaluation of endotracheal tubes Medisyn

Se estudió durante intubaciones de corta y larga duración, el funcionamento de tubos endotraqueales nacionales (Medisyn) de cloruro de Polivinilo con globo de oclusión de baja presión y forma cilíndrica. En intubaciones para procedimientos anestésicos los tubos Medisyn se compararon con los tubos Rush. Las primeras requirieron mayor volumen de aire y menor presión del balón de oclusión para sellar la vía aérea. Las molestias laringeas postoperatorias debidas a la intubación fueron menores P <0.05 con los tubos Medisyn que con los tubos Rush. En pacientes en Terapia Intensiva con intubación prolongada los tubos Medisyn se compararon con los tubos Lanz en lo que respecta al comportamiento de los tubos durante el tiempo de intubación que fue en promedio de 13 días. No se observaron diferencias entre ambos tubos. Se concluye que los tubos Medisyn son adecuadas para intubación prolongada. En este estudio el funciomaniento de los tubos Medisyn fue comparable a los tubos marca Lanz y superior a los tubos Rush