Perspectives and challenges for implementing the expert patient program: a scoping review / Perspectivas y desafíos para la implementación del programa "paciente experto": revisión de alcance / Perspectivas e desafios para implementação do programa paciente experto: revisão de escopo

ABSTRACT Objective: to map diverse evidence on perspectives and challenges for implementing the Expert Patient Program. Method: this is a scoping review, guided by the method proposed by the JBI and which followed the recommendations set forth in the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, with its research protocol registered in the Open Science Framework, with DOI:10.17605/OSF.IO/D7K6A. The search for studies was carried out in July 2022 in databases and in national and international portals of theses and dissertations. Results: the final sample consisted of six scientific articles, all written in English. Health professionals' qualification, to identify and qualify expert patients, management's commitment to the program, use of mobile technologies and Evidence-Based Practice are among the perspectives for implementation. The challenges are related to lack of understanding of the term "self-management" and to the deficit of public policies and financial investment. Conclusion: the results found emphasize the importance of implementing the Patient Expert Program for the public health context, mainly in relation to the population with chronic non-communicable diseases.

RESUMEN Objetivo: mapear diversa evidencia sobre las perspectivas y los desafíos para la implementación del Programa "Paciente Experto". Método: revisión de alcance, orientada a partir del método propuesto por el JBI y en la que se siguieron las recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, con registro del protocolo de investigación en Open Science Framework (DOI:10.17605/OSF.IO/D7K6A). La búsqueda de estudio se realizó en julio de 2022, tanto en las bases de datos como en portales de tesis y disertaciones nacionales e internacionales. Resultados: la muestra final estuvo compuesta por seis artículos científicos, todos redactados en inglés. Entre las perspectivas para la implementación se incluyen las siguientes: calificación de los profesionales de la salud, para identificar y calificar pacientes expertos; compromiso de la gerencia con el programa; uso de las tecnologías móviles y Práctica Basada en Evidencia. Por el otro lado, los desafíos están relacionados con no comprender el término "autogestión" y con el déficit de políticas públicas e inversiones financieras. Conclusión: los resultados encontrados enfatizan la importancia de implementar el Programa "Paciente Experto" para el contexto de la salud pública, principalmente en relación con la población que padece enfermedades crónicas no transmisibles.

RESUMO Objetivo: Mapear evidências sobre as perspectivas e desafios para implementação do Programa Paciente Experto. Método: Trata-se de uma scoping review, orientada a partir do método proposto pelo JBI, e seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, com o protocolo de pesquisa registrado no Open Science Framework DOI:10.17605/OSF.IO/D7K6A. A busca pelos estudos foi realizada no mês de julho de 2022, e ocorreu nas bases de dados e em portais de teses e dissertações nacionais e internacionais. Resultados: A amostra final foi composta por seis artigos científicos, todos redigidos na língua inglesa. Entre as perspectivas para implementação, estão a qualificação dos profissionais de saúde, para identificar e qualificar pacientes expertos, o comprometimento da gestão com o programa, o uso das tecnologias móveis e a Prática Baseada em Evidência. Já os desafios são relacionados à falta de compreensão do termo "autogestão" e ao déficit de políticas públicas e investimento financeiro. Conclusão: Os resultados encontrados enfatizam a importância da implementação do Programa Paciente Experto para o contexto de saúde pública, principalmente, em relação à população portadora de doenças crônicas não transmissíveis.

Analysis of the expert patient concept according to walker and avant's model / Análisis del concepto de paciente experto conforme al modelo de walker y avant / Análise do conceito de paciente expert segundo o modelo de walker e avant

ABSTRACT Objective: to analyze the Expert Patient concept in Walker and Avant's model. Method: theoretical concept analysis conducted in November 2019 on national and international databases with a final sample of 21 studies, in which the following data were investigated: country, year of publication, area of knowledge, participants, concept, attributes, antecedents, and consequences. The quantitative data were analyzed in a simple descriptive way and the qualitative data were organized in figures. The concepts identified were processed with the aid of the Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires software program. Results: the United Kingdom (10; 47.6%) stood out, as well as the year 2015 (04; 19.1%), Nursing as the most evidenced area of knowledge (05; 23.8%), and patients as participants (18; 72.0%). With regard to the basic elements, care self-management (04;19.5%) was the most relevant attribute; in addition, the increase in the number of people with chronic diseases (10;18.5%) and social/community integration (14;24.5%) were evidenced as the most important antecedent and consequence, respectively. Additionally, the terms expert patient, condition and health stood out in the processing of the concepts presented in the studies included in the final sample. Conclusion: concept analysis allowed determining the origin of the Expert Patient concept, the different fields of action of this subject, the self-care skills developed and their actual meaning, which is defined as an individual actively engaged in self-care and with the required skills to manage their clinical condition and help others in a similar situation.

RESUMEN Objetivo: analizar el concepto de Paciente Experto del modelo de Walker y Avant. Método: análisis teórico de concepto realizado en noviembre de 2019 en bases de datos nacionales e internacionales con una muestra final de 21 estudios, en los cuales se investigó lo siguiente: país, año de publicación, área de salud, participantes, concepto, atributos, antecedentes y elementos consecuentes. Los datos cuantitativos se analizaron en forma descriptiva simple y los cualitativos se organizaron en figuras. Los conceptos identificados se procesaron con la ayuda del software Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires. Resultados: se destacó lo siguiente: Reino Unido (10; 47,6%); el año 2015 (04; 19,1%); la Enfermería como área de conocimiento más evidenciada (05; 23,8%); y pacientes como participantes (18; 72,0%). Con respecto a los elementos teóricos, el automanejo del cuidado (04; 19,5%) fue el atributo que más sobresalió; también se hizo evidente el aumento en la cantidad de personas con enfermedades crónicas (10; 18,5%) como antecedente, la integración social/comunitaria (14;24,5%) entre los elementos consecuentes, y los vocablos expert patient (paciente experto), condition (patología) y health (salud) mediante el procesamiento de los conceptos presentados por los estudios incluidos en la muestra final. Conclusión: el análisis conceptual permitió determinar el origen del concepto Paciente Experto, los diferentes campos de actuación de este sujeto, las habilidades desarrolladas en pos del autocuidado y su significado real, que se define como un individuo activo en materia de su autocuidado con las habilidades necesarias para manejar su patología clínica y ayudar a otras personas que se encuentran en una situación similar.

RESUMO Objetivo: analisar o conceito de Paciente Expert no modelo de Walker e Avant. Método: análise teórica de conceito realizada em novembro de 2019 em bases de dados nacionais e internacionais com amostra final de 21 estudos, nos quais investigaram-se o país, ano de publicação, área da saúde, participantes, conceito, atributos, antecedentes e consequentes. Os dados quantitativos foram analisados de forma descritiva simples e os qualitativos organizados em figuras. Os conceitos identificados foram processados com apoio do software Interface de R pour Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires. Resultados: destacaram-se o Reino Unido (10, 47,6%); o ano de 2015 (04; 19,1%); a enfermagem como área de conhecimento mais evidenciada (05; 23,8%); e pacientes como participantes (18; 72,0%). A respeito dos elementos teóricos, a autogestão do cuidado (04;19,5%) foi o atributo que mais sobressaiu; evidenciaram-se, ainda, o aumento de pessoas com doenças crônicas (10;18,5%) como antecedente, a integração social/comunitária (14;24,5%) em meio aos consequentes, e os vocábulos patient expert, condition e health mediante o processamento dos conceitos apresentados pelos estudos incluídos na amostra final. Conclusão: a análise conceitual permitiu determinar a origem do conceito Paciente Expert, os diferentes campos de atuação desse sujeito, as habilidades desenvolvidas em prol do autocuidado e o seu real significado, o qual é definido como um indivíduo ativo no seu autocuidado com habilidades necessárias para gerenciar sua condição clínica e auxiliar outros em situação semelhante.

Insuficiencia cardiaca en la mujer anciana. Un reto diagnóstico y terapéutico / Heart failure in elderly women. A diagnostic and therapeutic challenge

Resumen La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico con alta morbilidad y mortalidad tanto en mujeres como en hombres, caracterizado por una alteración de la función cardiaca, inflamación sistémica y activación neurohormonal. Junto con el rápido envejecimiento de la sociedad, el número de pacientes con IC ha aumentado rápidamente en todo el mundo. La denominada «pandemia de IC¼ es un grave problema de salud, en particular en la población de edad avanzada. Además, los pacientes de este grupo de edad diagnosticados con enfermedades cardiovasculares son más propensos a tener factores de mal pronóstico de origen no cardiaco, tales como anemia, desnutrición, fragilidad, sarcopenia, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer. Este artículo es un estado del arte de la insuficiencia cardiaca en pacientes ancianos con énfasis en mujeres.

Abstract Heart failure (HF) is a clinical syndrome with high morbidity and mortality in both women and men, alteration due to impaired cardiac function, systemic inflammation, and neurohormonal activation. Along with the rapidly aging society, the number of patients with HF has increased rapidly worldwide. The "HF pandemic" is a serious health problem, particularly in the elderly population. In particular, taking into account the fact that elderly patients with cardiovascular diseases are more likely to have non-cardiac risk factors, including anemia, malnutrition, frailty, sarcopenia, chronic kidney disease, lung disease chronic obstructive and cancer. This article is a state of the art of HF in elderly patients and women.

Investigación cualitativa de las expectativas de médicos generales y especialistas sobre el rol del radiólogo / Investigación cualitativa de las expectativas de médicos generales y especialistas sobre el rol del radiólogo

Objetivo: Hay incertidumbre alrededor del papel actual del radiólogo en el proceso diagnóstico y terapéutico. Con el presente estudio se busca obtener información de diferentes especialistas médico-quirúrgicos sobre la opinión que tienen acerca del papel del radiólogo en la práctica médica diaria y los aspectos por mejorar de esta especialidad. Material y métodos:Se realizó un muestreo propositivo mediante una inclusión selectiva de los participantes, con base en las variablesespecialidad médico-quirúrgica y años de experiencia. A partir de la revisión de la literatura, se ensambló una entrevista semiestructurada y anónima para ser diligenciada. Resultados:Se realizaron y analizaron 56 entrevistas a 21 especialidades médico-quirúrgicas. Cada entrevista fue diligenciada de forma anónima. Mediante un análisis temático, se identificaron las palabras clave que se repitieron con mayor frecuencia, posteriormente se agruparon en cinco categorías (informes a la medida, integración, oportunidad, habilidades del radiólogo y participación clínica), y finalmente hicieron parte del concepto global "Trabajo en equipo". Conclusiones:La radiología es reconocida por diferentes especialistas como una especialidad fundamental en la toma de decisiones médicas, modificación de conductas terapéuticas y apoyo en abordajes quirúrgicos. En el ejercicio de la profesión se enfatizó en la importancia de un informe detallado y la capacidad de plantear diagnósticos diferenciales. Se reconoce que para proteger la especialidad, lograr un mejor desempeño y ser más eficientes se debe mejorar la participación clínica y la integración con las demás especialidades

Objective: There is much uncertainty surrounding the current role of the radiologist in the diagnostic and therapeutic process. The purpose of this study is to obtain information directly from the different medical-surgical specialists, to know their opinion about the role of the radiologist and the aspects to be improved within this specialty. Material and methods: Participants were included based on medical-surgical speciality and years of experience. Based on the literature review, a semi-structured and anonymous interview was assembled to be completed by the participants. The custody of the data and anonymity of the information were guaranteed. Results:56 interviews with 21 medical-surgical specialties were conducted and analyzed. Each interview was completed anonymously. According to a thematic analysis of the interviews, somthe most frequently repeated key words were identified, which in turn were grouped into five categories (tailored reports, integration, opportunity, radiologist skills and clinical participation), and finally became part of the overall concept "Teamwork". Conclusion: Radiology is recognized by various specialists as a fundamental specialty when it comes to supporting medical decision-making, modification of therapeutic approaches, and support in surgical approaches. Within the practice of the profession, the importance of a detailed report and the ability to propose differential diagnoses was emphasized. It was recognized that to protect the specialty, achieve better performance and to be more efficient, clinical participation and integration with other specialties must be improved.

Tecnologias utilizadas para apoio ao processo de enfermagem: revisão de escopo / Tecnologías utilizadas para apoyar el proceso de enfermería: revisión de alcance / Technologies used to support the nursing process: scoping review

Resumo Objetivo: Identificar e mapear as tecnologias utilizadas para apoio ao processo de enfermagem. Métodos: Trata-se de uma scoping review, realizada em Novembro e Dezembro de 2019, em 15 bases de dados nacionais e internacionais. Os dados para análise foram extraídos a partir de indicadores para uma planilha do Microsoft Excell 2010®. Resultados: A amostra do estudo foi composta por 14 estudos, publicados principalmente no ano de 2017 e oriundos do Brasil. As tecnologias desenvolvidas são principalmente software, voltados para o ensino e como público alvo profissionais que já atuam na assistência à saúde. Conclusão: A pesquisa aponta que a inserção de tecnologias para apoio ao processo de enfermagem é crescente e está voltado principalmente para o ensino, com a finalidade de fortalecer a formação dos enfermeiros.

Resumen Objetivo: Identificar y mapear las tecnologías utilizadas para apoyar el proceso de enfermería. Métodos: Se trata de una scoping review, realizada en noviembre y diciembre de 2019, en 15 bases de datos nacionales e internacionales. Los datos para el análisis fueron extraídos a partir de indicadores a una planilla de Microsoft Excel 2010®. Resultados: La muestra estuvo compuesta por 14 estudios, publicados principalmente en 2017 y oriundos de Brasil. La principal tecnología desarrollada es software, utilizados para la enseñanza, cuyo público destinatario son profesionales que ya actúan en la atención a la salud. Conclusión: El estudio indica que la incorporación de tecnologías para apoyar el proceso de enfermería está creciendo y se orienta principalmente a la enseñanza, con la finalidad de fortalecer la formación de los enfermeros.

Abstract Objective: To identify and map the technologies used to support the nursing process. Methods: This is a scoping review carried out in November and December 2019, in 15 national and international databases. Data for analysis were extracted from indicators for a spreadsheet of Microsoft Excell 2010®. Results: The study sample consisted of 14 studies, published mainly in 2017 and from Brazil. The technologies developed are mainly software, aimed at teaching and as target audience professionals who already work in health care. Conclusion: The research points out that the insertion of technologies to support the nursing process is growing and is mainly focused on teaching, with the purpose of strengthening nursing training.

Síndrome de hipertermia maligna: una patología infrecuente / Malignant hyperthermia syndrome: A rare entity

Resumen Introducción: El síndrome de hipertermia maligna es un trastorno farmacogenético del músculo esquelético de carácter hereditario, que se caracteriza por un estado hipermetabólico relacionado con la exposición a anestésicos inhalatorios o relajantes musculares despolarizantes. Se trata de una afección infrecuente en individuos genéticamente predispuestos, con una incidencia muy baja en pediatría (1 de cada 10,000-15,000 procedimientos anestésicos). Caso clínico: Se presenta un caso de hipertermia maligna relacionado con la exposición a sevoflurano durante una cirugía de adenoidectomía en un paciente de sexo femenino de 6 años de edad. La paciente presentó taquicardia, hipercapnia e hipertermia, que precisaron la administración de dos dosis sucesivas de dantroleno sódico. La evolución posterior fue buena. Conclusiones: El síndrome de hipertermia maligna es un cuadro poco frecuente en la edad pediátrica. Se debe sospechar de forma precoz, ya que es fundamental su detección temprana para iniciar el tratamiento.

Abstract Background: Malignant hyperthermia syndrome is a hereditary pharmacogenetic disorder of skeletal muscle characterized by hypermetabolic state related to the exposure of volatile anesthetic gases or depolarizing muscle relaxants. It is an infrequent entity that occurs in genetically predisposed individuals, with a very low incidence in pediatrics (1 in 10,000-15,000 anesthetic procedures). Case report: We report a case of malignant hyperthermia related to exposure to sevoflurane during adenoidectomy surgery in a 6-year-old female. The patient presented with tachycardia, hypercapnia, and hyperthermia, requiring two successive doses of dantrolene sodium administration, with an adequate response to the treatment. Conclusions: Malignant hyperthermia syndrome is a rare condition in pediatric patients that should be detected in early stages since it is essential to initiate the treatment as soon as possible.

La inaceptable exclusión de género del principio pro homine en salud y las subreglas de su aplicación / Unacceptable gender discrimination of the pro homine principle in health and the sub-rules of its application

La obligación de garantizar la equidad de género no es un asunto exclusivamente jurídico. Por el contrario, se trata de una necesidad social que le compete a todas las disciplinas. Las Ciencias de la Salud y el Derecho deben comprender y comprometerse con dicho mandato así uno de los principios (pro homine) de la nueva Ley Estatutaria de la Salud sea patriarcal, en tanto mantiene el lenguaje que otorga predominio a lo masculino sobre lo femenino. La novedad e importancia de este artículo radica en la refelexión sobre el carácter orientador que la mencionada ley está llamada a cumplir en los próximos años y en los compromisos internacionales del Estado colombiano con la equidad de género. Sólo la comprensión general de que por principio "pro homine" debe entenderse como principio "pro persona", evitará mantener factores discriminatorios en un sistema de salud en el que aún persisten exclusiones y que con las subreglas jurisprudenciales permitirá una aplicación a favor del derecho a la salud de todas las personas.

The obligation to ensure gender equality is not a merely legal issue. On the contrary, it is a social need that is the responsibility of all disciplines. The health sciences and law need to understand and engage with such a mandate, so one of the new statutory law of health principles (pro homine) is patriarchal, as long as it maintains a male language over the feminine one. The novelty and importance of this article lies in the reflection on the guiding character that the mentioned law is called to meet in the coming years and in the international commitments of the Colombian State with gender equality. Only the general understanding that the principle "pro homine", which should be understood as the principle "pro person", will prevent discriminatory factors in a health system in which there are still exclusions, and with the help of the jurisprudence sub-rules, it will enable an application in favor of the right to health of all people.

The cultural dialogue on the domestic dimension of care to immigrant caregivers in Spain / O diálogo cultural na dimensão doméstica de atendimento em cuidadores imigrantes na Espanha / Diálogo cultural en la dimensión doméstica de cuidar en cuidadores inmigrantes en España

Objectives: to determine how the immigration phenomenon influences the response to informal care in the domestic level through the caregiver activity, and to analyze the cultural dialogue established in the residential area of Murcia (Spain).Method: This is an ethnographic study, conducted in 26 informal immigrant caregivers. As data collection instruments, semi-structured interviews and participant observation were employed. MAXQDA-2 assisted content analysis was also applied.Results: the immigrant caregiver is the main consumer of traditional medicines, extending these health practices to her home group. A cultural dialogue is established on informal care, characterized by interculturalism and mutual adaptation.Conclusions: cultural hybridization was identified for informal caregivers, immigrants and cultural integration: new health care practices and cultural behaviors in informal systems. There is a transformation in the roles of family members attended in domestic environments, increasing quality of life and self care. They represent an alternative to medicalization, promoting self-management of health.

Objetivos: determinar como o fenômeno da imigração influencia na resposta aos cuidados informais a nível doméstico por meio da atividade de um cuidador e analisar o diálogo cultural estabelecido na área habitacional de Múrcia (Espanha).Método: Trata-se de um estudo etnográfico, realizado em 26 cuidadores informais imigrantes. Como instrumentos de coleta de dados foram utilizadas entrevistas semiestruturadas e observação participante. Análise de conteúdo assistida MAXQDA-2 também foi aplicada.Resultados: a cuidadora imigrante é a principal consumidora de medicamentos tradicionais, estendendo essas práticas de saúde para o grupo doméstico. Um diálogo cultural é estabelecido no cuidado informal, caracterizado pela interculturalidade e adaptação mútua.Conclusões: identifica-se hibridização cultural nas cuidadoras informais imigrantes, intercâmbio e integração cultural: novas práticas de atendimento na saúde e comportamentos culturais em sistemas informais. Há uma transformação nos papéis familiares em atendimento em ambientes domésticos, aumentando a qualidade de vida e autocuidado. Eles representam uma alternativa à medicalização, promovendo a autogestão da saúde.

Objetivos: conocer cómo influye el fenómeno de la inmigración en la respuesta informal de cuidados a nivel doméstico a través de la actividad como cuidador y analizar el diálogo cultural que se establece en el ámbito domiciliario de Murcia (España).Método: se trata de un estudio etnográfico, realizado en 26 cuidadores informales inmigrantes. Como instrumentos de recogida de información utilizamos entrevista semiestructurada y observación participante. Se aplicó análisis de contenido asistido por MAXQDA-2.Resultados: La cuidadora inmigrante es la principal consumidora de medicinas tradicionales, extendiendo estas prácticas de salud al grupo doméstico, favoreciendo el pluralismo asistencial, pero fomentando también su invisibilidad. Se establece un diálogo cultural en el cuidado informal, caracterizado por interculturalismo y adaptación mutua.Conclusiones: se identifica hibridación cultural en las cuidadoras informales inmigrantes, intercambio e integración cultural: nuevas prácticas de atención a la salud y comportamientos culturales en los sistemas informales. Existe una transformación de roles familiares del cuidado en entornos domésticos, aumentando la calidad de vida, autoatención y autocuidado. Representan una alternativa a la medicalización, potenciando la autogestión de salud.

Asociación entre el síndrome de estrés asistencial en residentes de medicina interna, el reporte de sus prácticas médicas de cuidados subóptimos y el reporte de los pacientes / Association between burnout syndrome internal medicine residents, their report of their suboptimal care practices and patientes'report

Esta investigación pretendía establecer la asociación entre el Síndrome de Estrés Asistencial (SEA) de residentes de medicina interna, el reporte de sus prácticas médicas subóptimas de cuidados y el reporte de los pacientes hospitalizados a su cargo. Para esto se empleó un sistema multimétodo-multifuente de tipo concurrente que permite abordar dos objetos de estudio diferentes dentro de un mismo estudio con resultados convergentes. Se utilizó el Maslach Burnout Inventory (MBI) en su versión en español traducida por Moreno (2002), una entrevista semiestructurada para los médicos y una encuesta aplicada a los pacientes validada durante el estudio con base en las escalas propuestas por McKinley, Manku-Scott, Hastings, French y Baker (1997) en su investigación. Los resultados mostraron que el SEA no se asocia con los reportes de prácticas subóptimas por parte de los residentes y de los pacientes; por el contrario, se encontraron asociaciones significativas en la categoría de comunicación y manejo y el reporte de los pacientes. Se formulan sugerencias de mejoramiento de las prácticas subóptimas e interrogantes para estudios posteriores.

Características de la tuberculosis en pacientes mayores de 65 años en el área sanitaria de Cádiz (España) / Characteristics of tuberculosis in patients older than 65 years in the sanitary area of Cadiz (Spain)

Background : Tuberculosis in the elderly is an increasing public health problem. Aim: To describe the epidemiological, clinical and microbiological characteristics of tuberculosis in patients over 65 years old, as compared to younger patients. Material and methods: We reviewed the case histories of tuberculosis, microbiologically diagnosed by Ziehl-Neelsen/auramine smear and L÷wenstein-Jensen culture, in patients over 65 years old, in the sanitary area of Cadiz (Spain). Results: We detected 49 new cases (37 males) of tuberculosis in elderly subjects. The infection rate in this age group (16.3/100.000 inhabitants) is lower than in people younger than 65 years old (21.1/100.000 inhabitants). The most common symptoms were cough (44.9 percent), fever (40.8 percent) and dyspnea (44.9 percent). Neither of them were infected by the human immunodeficiency virus nor were parenteral drug abusers. Thirty seven percent of cases had a history of previous tuberculosis, and in 75.5 percent the disease location was pulmonary. The Ziehl-Neelsen/auramine smear was negative in 53.1 percent of the samples. Conclusions: The number of patients older than 65 years old with tuberculosis has increased in the sanitary area of Cadiz (Spain). This group of patients shows different epidemiological and clinical characteristics than younger patients (Rev MÚd Chile 2004; 132: 325-30).

Toxic cyanobacteria strains isolated from blooms in the Guadiana River (southwestern Spain)

This paper describes the occurrence of toxic cyanobacteria along the Guadiana River over its course between Mérida and Badajoz (Extremadura, Spain). Water sampling for phytoplankton quantification and toxin analysis was carried out regularly between 1999 and 2001 in six different locations, including two shallow, slow-flowing river sites, two streamed river sites and two drinking water reservoirs. The cyanobacterial community differed significantly between these locations, especially during the summer. The predominant genera were Microcystis, Oscillatoria, Aphanizomenon and Anabaena. Using an ELISA assay the total microcystin contents of natural water samples from the most eutrophic locations ranged from 0.10 _ 21.86 mg mcyst-LR equivalentúL-1 in Valdelacalzada and 0.10-11.3 µg mcyst-LR equivalentúL-1 in Vitonogales, and a seasonal variation of toxin content was observed. The amount of microcystins produced by each strain was determined by ELISA assay and the detection and identification of microcystin variants of three toxic strains of Microcystis aeruginosa was performed by high performance liquid chromatography (HPLC). The analysis of microcystins of the cultured strains revealed that toxin production was variable among different strains of M. aeruginosa isolated either from different blooms or from the same bloom.

Resistencia de M. Tuberculosis a las drogas / M. Tuberculosis drug resistance

Se estudian y analizan retrospectivamente los resultados de las pruebas de sensibilidad de M. Tuberculosis a diferentes drogas antituberculosas, realizadas en el Instituto Nacional de Salud, durante un periodo de 11 anos (1970-1980). Fue posible demostrar: 1. Un notorio aumento de la resistencia a la INH y Tb1, que se estabiliza desde 1975 hasta la fecha. 2. La resistencia a la RMP evidencia un preocupante incremento. 3. Las drogas restantes SM, PAS, TRE y CS presentan una disminucion considerable de la resistencia