Competências para a formação do médico generalista: perspectiva do aluno e do preceptor da Atenção Primária à Saúde

Analisar a aquisição de competências para a formação generalista previstas no Programa de Estágio Supervisionado em Atenção Primária à Saúde (PESAP) do curso de medicina de uma Universidade privada, na perspectiva dos alunos e dos preceptores. Método: Estudo seccional, descritivo-analítico, com 104 alunos e 16 preceptores, por meio de questionário autoaplicável contendo 60 questões, em escala tipo Likert, distribuídas nas áreas: atenção primária à saúde (n=9), saúde do adulto e do idoso (n=13), saúde da criança e do adolescente (n=28) e saúde da mulher (n=10). Calculou-se a média aritmética, desvio padrão e classificação (incipiente, parcialmente satisfatória ou satisfatória). Resultado: Das competências relacionadas à atenção primária à saúde, 66,7% receberam classificação satisfatória para ambos os participantes. Para a saúde do adulto e do idoso, 53,8% das competências foram satisfatórias por alunos, e 61,5% por preceptores. No tocante à saúde da criança e do adolescente, 13 competências (46,4%) foram adquiridas satisfatoriamente, na ótica dos alunos e 9 (32,1%), dos preceptores, e na saúde da mulher, 4 (40%) e 5 (50%) competências receberam classificação satisfatória para ambos, respectivamente. Obteve uma média satisfatória de 51,8% e 52,6% para os alunos e preceptores, respectivamente. Conclusão: Embora a maioria das competências previstas no PESAP foram adquiridas de forma satisfatória, a classificação final foi parcialmente satisfatória. O PESAP mostrou-se propício para as áreas Atenção Primária à Saúde e Saúde do Adulto e do Idoso. Porém, ainda existem lacunas a serem aprimoradas, principalmente em relação à saúde da criança e do adolescente e saúde da mulher.

Anthropometric profile and body composition of the Mexican olympic beach volleyball team / Perfil antropométrico y composición corporal de la selección olímpica mexicana de voleibol de playa

SUMMARY: The present research corresponds to a cross-sectional descriptive study in the anthropometric field, which allows coaches to develop standards to identify talent and optimize training in the discipline of beach volleyball. Its objective was to define the anthropometric profile and body composition of the Mexican Olympic beach volleyball teams in both sexes. The participants were couples one and two of Mexico in both sexes (defined by FIVB ranking), 4 women and 4 men with average age of 30.25±6.85 and 27.25±7.36 years. The technique used was Heath-Carter´s somatotype method and the anthropometric profile restricted ISAK protocol. Among the findings resulting from the research, unification can be observed in the male morphological characteristics (triceps skinfold, front thigh skinfold, calf skinfold, circumference of relaxed and contracted arm, waist, hip, femur diameter and BMI), as for the somatotype, both sexes of Mexican couples are positioned in mesomorphs-balanced. In relation to other studies consulted, balance in somatotype and muscular development is observed with high performance teams. Weight and height, as well as age, are important variables for the selection of talent and future optimal performance in world and professional volleyball.

La presente investigación corresponde a un estudio descriptivo transversal en el campo antropométrico, que permite a los entrenadores desarrollar estándares para identificar talentos y optimizar el entrenamiento en la disciplina de voleibol de playa. Su objetivo fue definir el perfil antropométrico y la composición corporal de las selecciones olímpicas mexicanas de voleibol de playa en ambos géneros. Los participantes fueron las parejas uno y dos de México en ambos géneros (definidos por ranking Fédération Internationale de Volleyball), 4 mujeres y 4 hombres con edad promedio de 30.25±6.85 y 27.25±7.36 años. La técnica utilizada fue el método del somatotipo de Heath-Carter y el protoolo ISAK del perfil antropométrico restringido. Entre los hallazgos resultantes de la investigación, se puede observar una unificación en las carácteristicas morfológicas masculinas (pliegue cuatáneotricipital, pliegue cutáneo anterior del muslo, pliegue citáneo de la pantorrila, circunferencia del brazo relajado y contraído, cintura, cadera, diámetro del fémur e IMC), en cuanto al somatotipo, ambos sexos de las parejas mexicanas se posicionan en mesomorfos-equilibrados. En relación a otros estudios consultados, se observa equilibrio en somatotipo y desarrollo muscular con equipos de alto rendimiento. El peso y la altura, así como la edad, son variables importantes para la selección del talento y en el futuro desempeño óptimo en el voleibol mundial y profesional.

Chronic low back pain: diagnostic approach for primary care

Antecedentes: El dolor lumbar es uno de los principales motivos de consulta en el primer nivel de atención, requiere múltiples intervenciones diagnósticas, así como la adopción de conductas terapéuticas, e incluso, conlleva discapacidad en los pacientes adultos. Objetivo: Brindar una aproximación clínica con orientación diagnóstica para el abordaje de los pacientes con un motivo de consulta frecuente en el primer nivel de atención. Resultados: Los autores proponen un algoritmo para el abordaje clínico del paciente con dolor lumbar crónico, orientando, además, hacia generalidades de los exámenes complementarios (química sanguínea, imágenes diagnósticas, entre otros), para evaluar en un primer nivel al paciente que acude por esta patología. Conclusiones: La propuesta presentada en este artículo permite guiar al personal médico de primer nivel de atención a través de una aproximación enfocada en las características semiológicas del dolor, así como poder correlacionar con los diagnósticos más frecuentes, a fin de remitir o dirigir al paciente de acuerdo con las necesidades particulares correspondientes.

Keywords: Background: Low back pain is one of the main complaints in primary care reported by-patients, requiring several diagnostic interventions, therapeutic approaches and even entailing disability in young adults. Objective: To provide a clinical approach, diagnostically oriented, for patients frequently consulting primary care. Results: Of the authors propose a clinical algorithm for the clinical assessment of the patient with chronic low back pain, also considering complementary tests (imaging, blood chemistry, etc.) for the evaluation in primary care of the patient with this pathology. Conclusions: The proposal provided in this article helps guide the primary care physician through an approach focusing on the semiological characteristics of pain, so that they can correlate with the most frequent diagnoses, in order to refer or direct the patient according to their particular needs.

Modifications in self-care, quality of life and therapeutic adherence in patients with rheumatoid arthritis during the SARS-CoV-2 pandemic treated by telehealth

Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune disease characterized by chronic inflammation, causing pain and stiffness in the joints. SARS-CoV-2 increases the clinical vulnerability of the population with RA and has led to the implementation and/or development of telemedicine. Objective: To describe changes in level of therapeutic adherence, quality of life and capacity for self-care agency, during the follow-up period of a group of patients linked to a non-face-to-face multidisciplinary consultation model during the SARS-CoV-2 pandemic. Methodology: Descriptive cohort study (July to October 2020). Description of the level of therapeutic adherence (Morisky Green Test), quality of life (EuroQOL-5-Dimensions-3-Level-version) and self-care capacity (ASA-R Scale) in the context of a telehealth model. A univariate and bivariate analysis was performed (Stata Software, Considered p-value <0.05). Results: Of 71 patients treated under the telehealth model, 85.9% were women, the age range was between 33 and 86 years with a median of 63. The most prevalent comorbidity was arterial hypertension (35.2%). Quality of life did not change during follow-up nor did adherence to treatment, apart from in one item [the patients did not stop taking the medication when they were well (p = 0.029)]. In self-care capacity, there were significant improvements in five dimensions (p < 0.05), without significant differences in the global score. Conclusion: Patients with RA evaluated in the context of telehealth in a period of pandemic did not present significant changes in quality of life, adherence to treatment, or capacity for self-care, and remained close to baseline values when they attended a traditional face-to-face assessment.

INTRODUCCIÓN: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamación crónica que produce dolor y rigidez articular. El SARS-CoV-2 aumenta la vulnerabilidad clínica en pacientes con AR, lo que ha conllevado la implementación o el desarrollo de la telesalud. OBJETIVO: Describir los cambios en el nivel de adherencia terapéutica, la calidad de vida y la capacidad de autocuidado durante el periodo de seguimiento, en un grupo de pacientes con AR vinculados con un modelo de consulta multidisciplinar no presencial, en el curso de la pandemia por SARS-CoV-2. METODOLOGÍA: Estudio de cohorte descriptiva (julio a octubre del 2020). Descripción del nivel de adherencia terapéutica (TEST MORISKY GREEN), calidad de vida (EUROQOL-5-DIMENSIONS-3-LEVEL-VERSION) y capacidad de autocuidado (Escala ASA-R) en el contexto de un modelo de telesalud. Se realizó análisis univariado y bivariado (SOFTWARE Stata®, valor de p considerado <0,05). RESULTADOS: De 71 pacientes atendidos en modalidad de telesalud, el 85,9% fueron mujeres, la mediana de la edad fue de 63 (33-86) anos. La comorbilidad más prevalente fue la hipertensión (35,2%). La calidad de vida no tuvo cambios durante el seguimiento, al igual que la adherencia al tratamiento, excepto en uno de los ítems (los pacientes no dejaron de tomar la medicación cuando se encontraban bien; p = 0,029). En la capacidad de autocuidado hubo mejoras significativas en 5 dimensiones (p < 0,05), sin diferencias significativas en el puntaje global. CONCLUSIÓN: Los pacientes con AR evaluados en el contexto de la telesalud, en un periodo de pandemia, no presentaron cambios significativos en la calidad de vida, la adherencia al tratamiento y la capacidad de autocuidado; se mantuvieron en niveles similares a los valores basales cuando asistían a valoración tradicional presencial.

Perfil antropométrico y composición corporal de la selección mexicana varonil mayor de voleibol / Anthropometric profile and body composition of the Mexican men´s volleyball team

RESUMEN: Determinar el perfil antropométrico y de composición corporal de los atletas ha sido -hasta hace poco- una herramienta fundamental para predecir el rendimiento deportivo y comportamiento biomecánico. Para este estudio, se evaluaron a 15 jugadores de la Selección Mexicana de Voleibol Varonil, con edad de 26,4 ± 4,73, previo a la XIV Copa Panamericana de Voleibol 2019. Se utilizó el protocolo ISAK para la toma antropométrica así como las ecuaciones de Carter & Heath para determinar el perfil antropométrico y somatotipo, el porcentajey kg de grasa, se calculó a partir de la ecuación de Durnin & Womersley, la masa muscular con el método De Rose y Gimares, y tejido óseo con la ecuación de Rocha. Resultados: el peso promedio fue de 85,45 kg (± 8,39), estatura 192,71 cm (± 7,15); somatotipo: endomorfo (2,3 ± 0,8), mesomorfo (4,0±1,4) y ectomorfo (3,6 ± 1,5). El % GC promedio fue de (3,6 ± 1,5), kg GC (11,2 ± 4,0), de % MM (43,8 ± 2,3), kg MM (37,3 ± 2,7), % TO (19,3 ± 1,8), KgTO (16,4 ± 1,2). Se concluye que la Selección Mexicana Varonil Mayor de Voleibol se encuentra dentro de los rangos competitivos de una Selección mayor; así como también muestra valores de referencia internacional. Presenta dos perfiles somatotípicos, endo-mesomórfico para jugadores defensivos y ecto-mesomórficos en jugadores ofensivos, beneficiando técnicamente su desempeño.

SUMMARY: Until recently, determining the anthropometric and body composition profile of athletes has been a fundamental tool for predicting sports performance and biomechanical behavior. For this study, 15 players form the Mexican Men`s Volleyball Team, aged 26.4±4.73, were evaluated prior to the beginning of the XIV 2019 Pan- American Volleyball Cup, using the ISAK protocol. As well as the Carter & Heath equation to determine the anthropometric profile and somatotype, the percentage and Kg of fat, with the Durnin & Womersley equation, the De Rose and Gimares muscle mass, and bone tissue with the Rocha equation. The average weight was 85.45 kg (± 8.39), height 192.71 cm (±7.15); somatotype: endomorphic (2.3 ± 0.8), mesomorphic (4.0 ± 1.4), and ectomorphic (3.6 ± 1.5). The overage % GC was (3.6 ± 1.5). kg GC (11.2 ± 4.0), de % MM (43.8 ± 2.3) kg MM (37.3 ± 2.7), % TO (19.3 ± 1.8), kg TO (16.4 ± 1.2). It is concluded that the Mexican Men`s Volleyball Team is within the competitive ranges of a larger international teams, in addition, and as international reference values, the Selection presents two somatotypes profile, endo-mesomorphic for defensive players and ecto-mesomorphic for offensive players, technically benefiting their performance.

Accidente causado por Tityus falconensis González-Sponga, 1974 (Scorpiones, Buthidae) en La Peña, Sierra de San Luis, estado Falcón, Venezuela / Accident produced by Tityus falconensis González-Sponga, 1974 (Scorpiones, Buthidae) in La Peña, Sierra de San Luis, Falcon state, Venezuela

Resumen Se describe un accidente causado por Tityus falconensis González-Sponga, 1974 (Scorpiones, Buthidae) en un indi viduo masculino de 48 años de edad. El evento catalogado clínicamente como un envenenamiento sin compromiso sistémico, con solo síntomas y signos locales (edema e hiperemia en halux y parestesia del área plantar del pie derecho); ocurrió en el ambiente antrópico (área de dormitorio) en la localidad rural de La Peña, Sierra de San Luis, estado Falcón, región nor-occidental de Venezuela.

Abstract We report an accident produced by Tityus falconensis González-Sponga, 1974 (Scorpiones, Buthidae) in a 48 years old male patient. The accident was considered clinically as an envenomation with no systemic compliance, with just local signs and symptoms (oedema and hyperemia in the halux and paresthesia of the plantar part of the right foot). The accident took place within the human environment (in dormitory) in the rural community of La Peña, Sierra de San Luis, Falcon state, North-Western region from Venezuela.

Aspectos epidemiológicos de coccidiosis intestinales en comunidad rural de la Península de Paraguaná, estado Falcón, Venezuela / Epidemiological aspects of intestinal coccidiosis in a rural community of Paraguaná peninsula, Falcon state, Venezuela

Resumen Introducción: Las coccidiosis intestinales ocasionadas por Cryptosporidium, Cystoisospora belli y entre abril- junio de 2015, se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal para Cyclospora cayetanensis constituyen patologías parasitarias de alta relevancia en la Salud Pública. Objetivo: Determinar la prevalencia y parámetros epidemiológicos de coccidiosis intestinales en 188 habitantes de "El Hato", Estado Falcón, Venezuela. Metodología: Para la identificación de los probables factores de riesgos asociados a las coccidiosis intestinales se usó una ficha encuesta-epidemiológica. El diagnóstico parasitológico se realizó con el método directo y la coloración de Kinyoun. Resultados: La prevalencia global de parasitosis intestinales fue 64,36%, siendo Blastocystis spp. el taxón más frecuentemente observado (39,89%). La prevalencia de coccidios intestinales fue 37,23%, observándose prevalencias de 32,98% para Cyclospora cayetanensis, 26,60% para Cryptosporidium spp. y 3,19% para Cystoisospora belli. Con la aplicación del análisis de regresión logística múltiple se determinó como potenciales factores de riesgo independientes significativamente involucrados en la transmisión de las entero-coccidiosis: lavado inadecuado de manos [Odds Ratio (OR) = 1,89], el consumo de "comidas rápidas" (OR=1,26), empleo del agua más frecuentemente para aseo personal y lavado de vestimentas (OR=2,88), tener un nivel socio-económico bajo (nivel IV/V-Graffar) (OR=1,41), nivel de instrucción de la madre (primaria/secundaria) (OR=0,53), que se realice limpieza del hogar interdiario (OR=2,95), y que se posea animales (OR=2,06). Conclusiones: Los hallazgos de esta investigación muestran que las infecciones ocasionadas por los coccidios intestinales aun representan un problema de salud pública en las áreas rurales de Venezuela.

Abstract Introduction: Intestinal coccidioses caused by Cryptosporidium sp., Cystoisospora belli and Cyclospora cayetanensis are parasitic diseases of major clinical importance in Public Health. Objective: Between April to June 2015, a prospective, descriptive and cross-sectional survey was designed to determine the prevalence and epidemiological profiles of intestinal coccidioses in 188 inhabitants of "El Hato", Falcon State, Venezuela. Methods: Probable risk factors for intestinal coccidioses were identified by using epidemiological questionnaires. The diagnosis of coccidian infection was made by direct wet-mounting and Kinyoun staining. Results: The overall prevalence of intestinal parasitosis was 64.36%, and Blastocystis spp. was the most prevalent taxa (39.89%). Enterococcidioses prevalence was 37.23%, detecting prevalence values of 32.98% for Cyclospora cayetanensis, 26.60% for Cryptosporidium spp. and 3.19% for Cystoisospora belli. Multiple logistic regression analysis allowed us to determine as independent potential risk factors for transmission of these enterococciodioses: inappropriate hand washing [Odds Ratio (OR) = 1.89], fast food consumption (OR=1.26), major use of water for personal and clothes washing (OR=2.88), low socio-economic status (level IV/V-Graffar) (OR=1.41), mother's educational status (primary/secondary school) (OR=0.53), non-daily home cleaning (OR=2.95), and keeping domestic animals (OR=2.06). Conclusions: Findings of this study showed that infections caused by intestinal coccidian infections are still remains as a serious health problem in rural areas of Venezuela.

Correlação entre cardiopatias hipertensivas e aterosclerose na artéria aorta / Correlation between hypertension cardiopathies and atherosclerosis in the aortic artery

A hipertensão arterial sistêmica é uma doença multifatorial, comportando-se como fator desencadeador das doenças cardiovasculares e da aterosclerose. O objetivo foi descrever a associação de idade, gênero, cor da pele e o grau de aterosclerose na artéria aorta na cardiopatia hipertensiva em indivíduos autopsiados. Foram avaliados 34 seguimentos de artérias aortas abdominais de indivíduos autopsiados com cardiopatia hipertensiva (20) e sem cardiopatia hipertensiva (14). A idade, gênero, cor da pele e causa de morte foram coletadas do laudo de autopsia, a quantificação da intensidade de aterosclerose e o grau de aterosclerose através de escala padronizada. Neste estudo, a causa de morte e a intensidade da aterosclerose apresentaram associação significativa com a cardiopatia hipertensiva; houve prevalência de placas de ateroma de maior extensão entre os indivíduos com esta entidade. Desse modo, a aterosclerose deve ser investigada em indivíduos com cardiopatia hipertensiva visando prevenir graves repercussões, que podem culminar com o óbito.

Systemic arterial hypertension is a multifactorial disease, behaving as a triggering factor for cardiovascular diseases and atherosclerosis. The objective was to describe the association of age, gender, skin color and, the atherosclerosis level in the aortic artery in hypertensive cardiopathy of autopsied individuals. We assessed 34 parts of abdominal aortic arteries of autopsied individuals with hypertensive cardiopathy (20) and without hypertensive cardiopathy (14). We collected age, gender, skin color and cause of death from the autopsy report; the quantification of the atherosclerosis intensity and the atherosclerosis level were determined using a standardized scale. In this study, the cause of death and atherosclerosis intensity had a significant association with hypertensive cardiopathy; there was a prevalence of large atheroma plaques among individuals with this entity. Thus, atherosclerosis should be investigated in individuals with hypertensive cardiopathy to prevent severe repercussions which could lead to death.

¿Deberíamos preocuparnos por la durabilidad de lasválvulas aórticas percutáneas? / Should we be concerned about the durability of percutaneous aortic valves?

El reemplazo de válvulas aórticas transcatéter es una opción de tratamiento excelente para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática y riesgo alto o intermedio para cirugía. Con base en evidencia científica sólida en reemplazo de válvulas aórticas transcatéter, obtenida de estudios clínicos aleatorios y con ya cerca de ocho años de experiencia comercial, ¿por qué importaría pensar en la durabilidad de estas válvulas y por qué esta duda acaba de salir a la luz pública? La durabilidad a largo plazo de las válvulas utilizadas en reemplazo de válvulas aórticas transcatéter, ha sido motivo de interés como respuesta a diferentes factores: El desarrollo continuo de la tecnología reduce los riesgos del procedimiento y mejora la expectativa de vida. Cada vez el reemplazo de válvulas aórticas transcatéter se utiliza con más frecuencia en pacientes jóvenes, aun con patología congénita como la válvula aórtica bivalva, y en aquellas más complejas incluidas las bioprótesis disfuncionales, con estenosis regurgitación severa, procedimiento que se conoce como válvula en válvula1), (2. Sin embargo, pese a la penetración cada vez mayor de la técnica, una gran población con estenosis aórtica severa sintomática, que podría ser potencial candidata a reemplazo de válvulas aórticas transcatéter en un futuro, permanece sin diagnóstico y sin tratamiento.

Isquemia miocárdica: conceptos básicos, diagnóstico e implicaciones clínicas. Tercera parte / Myocardial ischemia: basic concepts, diagnosis and clinical implications. Part three

Resumen El término «cardiopatía isquémica¼ se refiere a la disfunción del ventrículo izquierdo secundaria a infarto del miocardio, miocardio isquémico viable o enfermedad coronaria severa documentada por arteriografía coronaria, la cual tiene un pobre pronóstico, con una supervivencia del 45% a 5 años. El tratamiento de la cardiopatía isquémica involucra la estimación de la viabilidad en el miocardio afectado para determinar si la revascularización puede generar una remodelación positiva que mejore la función del ventrículo izquierdo. Existen cuatro modalidades básicas usadas en la práctica clínica para calcular la viabilidad miocárdica: tomografía de emisión simple de positrones, tomografía por emisión de positrones, ecocardiograma estrés y resonancia magnética cardiaca. Hoy en día hay estudios que demuestran que la terapia médica mejora la función del ventrículo izquierdo en la cardiopatía isquémica, independiente de la presencia o no de viabilidad o de la revascularización miocárdica; por tanto es posible que otros factores como la cantidad de remodelado, los volúmenes del ventrículo izquierdo, la insuficiencia mitral y la fracción de eyección puedan afectar también los desenlaces. Se requiere definir de manera clara los estadios del remodelado ventricular izquierdo en los cuales la presencia de viabilidad es benéfica y las etapas en las que el remodelado es reversible con la revascularización miocárdica. En cuanto a los métodos para determinar la viabilidad, la resonancia magnética parece dar más respuestas al respecto, ya que puede aportar información adicional relacionada con dimensiones del ventrículo izquierdo, fracción de eyección, fibrosis miocárdica y anormalidades valvulares.

Abstract The term myocardial ischemia refers to a left ventricular dysfunction secondary to a myocardial infarction, viable ischemic myocardium or sever coronary disease documented by means of a coronary angiography, which has a poor prognosis, with five-year survival rate of 45%. Management of myocardial ischemia involves estimating viability of the affected myocardium in order to determine whether revascularization can generate a positive remodelling that improves left ventricle functioning. Four different basic modalities are used in clinical practice to assess myocardial viability: single-photon emission computed tomography, positron emission tomography, stress echocardiogram and cardiac magnetic resonance. Nowadays there are studies that have shown medical therapy improves left ventricle function in ischemic heart disease, regardless of the presence or not of the viability or the myocardial revascularization; therefore, it is possible that other factors such as the amount of remodelling, the left ventricle volumes, mitral insufficiency and ejection fraction could also afffect the outcomes. A clear definition of the left ventricle remodelling states where the presence of viability is beneficial and the stages where the remodelling is reversible with myocardial revascularization is required. With regards to methods for assessing viability, magnetic resonance seems to provide more answers, as it can give additional information related to the dimensions of the left ventricle, ejection fraction, myocardial fibrosis and valvular abnormalities.

Isquemia miocárdica: conceptos básicos, diagnóstico e implicaciones clínicas. Segunda parte / Myocardial ischemia: basic concepts, diagnosis and clinical implications. Part two

Resumen La isquemia miocárdica puede ser irreversible o reversible dependiendo de diferentes factores moleculares y fisiológicos. En la isquemia miocárdica irreversible se presentan tres tipos de muerte celular a nivel miocárdico: la necrosis, la apoptosis y la autofagia; mientras en la isquemia reversible la restauración de la función de los miocitos está determinada por factores como el restablecimiento temprano del flujo sanguíneo coronario y fenómenos de pre y posacondicionamiento isquémico. Conceptos como el miocardio aturdido (disfunción mecánica temporal luego de una lesión isquémica pero con flujo sanguíneo normal en ausencia de cualquier lesión irreversible) y el miocardio hibernante (región miocárdica viable, sin contractilidad) son formas quiescentes de la función cardiaca y explican un poco la capacidad del miocardio de restablecer su funcionamiento normal luego de un episodio de isquemia.

Abstract Myocardial ischemia can be irreversible or reversible depending on multiple molecular and physiological factors. In irreversible myocardial ischemia there are three types of cell death on a myocardial level: necrosis, apoptosis and autophagy; whereas in reversible ischemia the restoration of the myocytes is determined by factors such as early recovery of coronary blood flow and pre- and postischemic conditioning phenomena. Concepts such as stunned myocardium (temporary mechanical dysfunction following an ischemic episode but with normal blood flow and without irreversible damage) and hibernating myocardium (viable myocardial region without contractility) are quiescent forms of the cardiac function and explain the ability of the myocardium to resume its normal functioning after an ischemic episode.

Isquemia miocárdica: conceptos básicos, diagnóstico e implicaciones clínicas. Primera parte / Myocardial ischaemia: basic concepts, diagnosis and clinical implications

Resumen La isquemia miocárdica es el conjunto de una serie de fenómenos fisiológicos que se manifiesta por condiciones clínicas como isquemia silente, angina estable y síndromes corona-rios agudos. Diversos mecanismos de la regulación del flujo sanguíneo, la demanda miocárdica, la liberación de adenosina y la función del endotelio en las arterias coronarias son claves para mantener la irrigación miocárdica y han sido la base fisiológica para el desarrollo de pruebas de detección de isquemia como lo es el flujo de reserva fraccional, que hoy día hace parte de las recomendaciones de las guías.

Abstract Myocardial ischaemia as a whole is a series of physiological phenomena manifested by clinical conditions such as silent ischaemia, stable angina and acute coronary syndromes. Various blood flow regulation mechanisms, myocardial demand, adenosine release and endot-helial function in the coronary arteries are vital for maintaining myocardial irrigation, and have been the physiological basis for tests like fractional flow reserve, developed to detect ischaemia, that today forms part of the guideline recommendations.

Adaptation to spanish of an ethnocultural empathy scale / Adaptação ao espanhol de uma escola de empatia etnocultural / Adaptación al español de una escala de empatía etnocultural

The aim of this study is to adapt the Ethnocultural Empathy Scale of Wang, et al. to Spanish. A process of translation and back-translation of the items was carried out and their psychometric properties were explored in a sample of 441 nursing students from universities in Western Andalusia. Exploratory analyses were used to form sets of items that would reduce the number of indicators for each latent factor in the confirmatory analysis. After obtaining the sets of items, we tested the fit of the data to two factorial structures: a model with four interrelated first-order factors, and another with a second-order factor composed of four first-order factors. The factor structure of the original scale and an appropriate reliability and validity are confirmed. The results obtained support the utilization of the Spanish version of this scale with students of health sciences.

O objetivo deste estudo é a adaptação para espanhol da escala de empatia etnocultural de Wang, et al. Foi realizado um processo de tradução e retrotradução dos itens e as suas propriedades psicométricas foram exploradas numa amostra de 441 estudantes de Enfermagem de universidades da Andaluzia Ocidental. As análises exploratórias foram utilizadas para agrupar os itens, o que reduziu o número de indicadores de cada fator na análise confirmatória. Testou-se o ajuste dos dados a duas estruturas fatoriais: um modelo com quatro fatores de primeira ordem inter-relacionados e outro com um fator de segunda ordem composto por quatro fatores de primeira ordem. Confirma-se a estrutura fatorial da escala original e uma adequada fiabilidade e validade externa. Os resultados apoiam a utilização da versão espanhola desta escala em estudantes de ciências da saúde.

El objetivo de este estudio es adaptar al español la escala de Empatía Etnocultural de Wang, et al. Se llevó a cabo un proceso de traducción y retrotraducción de los ítems y se exploraron sus propiedades psicométricas en una muestra de 441 estudiantes de Enfermería de universidades de Andalucía Occidental. Los análisis exploratorios se emplearon para formar paquetes de ítems que permitieran reducir el número de indicadores de cada factor latente en los análisis confirmatorios. Se puso a prueba el ajuste de los datos a dos estructuras factoriales: un modelo con cuatro factores de primer orden relacionados entre sí, y otro con un factor de segundo orden compuesto por cuatro factores de primer orden. Se confirma la estructura factorial de la escala original y una adecuada fiabilidad y validez externa. Los resultados apoyan la utilización de la versión española de esta escala en estudiantes de ciencias de la salud.

O que vai acontecer quando eu estiver na universidade?: Expectativas de jovens estudantes brasileiros / What will happen when I will be in college?: Expectations of young Brazilian students

As expectativas acadêmicas de estudantes universitários têm sido relacionadas a uma melhor adaptação à Universidade e também a um melhor rendimento escolar, sobretudo no ano de ingresso na Instituição de Nível Superior, daí a importância de se conhecer o que os alunos imaginam encontrar no Ensino Superior. Este estudo teve por objetivo identificar as expectativas acadêmicas de estudantes universitários do primeiro ano do Ensino Superior. Foi utilizada a técnica de grupo focal com 13 estudantes com idades variando de 18 a 24 anos. Oito estudantes eram do sexo feminino. As falas foram gravadas e posteriormente transcritas. A análise dos dados foi feita utilizando a metodologia de Análise de Conteúdo. Foram identificadas oito categorias das quais foram extraídos os principais resultados que se apresentam em relação à remuneração, à realização pessoal e profissional, ao trote, à qualidade do corpo docente, às disciplinas, à infraestrutura, à aceitação familiar e ao aproveitamento do curso como segunda opção. Os resultados foram discutidos, permitindo pensar possíveis estratégias de intervenção que visem a um melhor aproveitamento, por parte do aluno, no contexto universitário.(AU)

The academic expectations of college students in the first year of higher education was related to a better adaptation to the university and to a better academic performance especially during the first year of college, which is why it is important to know what students hope to find when they enroll into college. The methodology of focus groups was used with 13 students aged 18-24 years old. Eight students were female. The discussions were recorded and later transcribed. Data analysis was performed according to the method of content analysis. Eight categories were identified and extracted from, exposing the main results that are presented in relation to remuneration, personal and professional fulfillment, trot, quality of faculty, disciplines, infrastructure, family acceptance and use of the course as a second option. The results were discussed, and that allowed thinking possible strategies of intervention that aim for a better performance from students in the college context.(AU)

Aspectos clínicos y epidemiológicos de la infección por coccidios intestinales en Urumaco, estado Falcón, Venezuela / Clinical and epidemiological aspects of intestinal coccidian infection in Urumaco, Falcon state, Venezuela

Entre septiembre-diciembre de 2013, se realizó un estudio para determinar los aspectos clínicos y epidemiológicos de la infección por coccidios intestinales en 187 habitantes (X ± D.S=25,74 ± 19,73 años) de Urumaco, Estado Falcón, Venezuela. Se hizo evaluación clínica y anamnesis para la búsqueda de signos y síntomas que usualmente se encuentran asociados a las coccidiosis intestinales. El diagnóstico parasitológico se hizo mediante los métodos directo y coloración de Kinyoun. La prevalencia global de parasitosis intestinales fue de 78,07% (146/187), siendo Blastocystis spp. el taxón más frecuentemente observado (57,07%). La prevalencia de coccidiosis intestinal fue de 50,80% (95/187), y la criptosporidiosis la más prevalente con 40,64%. No se encontró una relación estadísticamente significativa entre el sexo o la edad y la presencia de los coccidios intestinales (P>0,05). Hiporexia, epigastralgia y flatulencia fueron las manifestaciones clínicas características significativamente relacionadas con estas infecciones (P ≤ 0,05). Presentar uñas sucias (Odds Ratio [OR]=1,33), el consumo de "comida rápida" (OR= 2,11), andar descalzo (OR=1,16), pertenecer al nivel socioeconómico IV y V (OR= 2,89), que merodeen animales ajenos en las viviendas (OR= 1,01), que no los amarren (OR= 2,79), su alimentación con desperdicios (OR= 1,9) y sin suministro de drogas antiparasitarias (OR= 3,54), aparecen como potenciales factores de riesgo significativamente asociados en la dinámica de transmisión de las coccidiosis intestinales.

We investigated clinical and epidemiological aspects of intestinal coccidial infections in 187 inhabitants (X ± S.D.=25.74 ± 19.73 years) in the rural community of Urumaco, Falcón state, Venezuela, between September and December 2013. Direct smears and Kinyoun staining were used to perform parasitological diagnosis. The overall prevalence of intestinal parasitoses was 78.07% (146 /187), with Blastocystis spp. the most frequently parasite taxon observed (57.07 %). The prevalence of coccidioses was 50.80 % (95 /187), and among these criptosporidiasis was the most prevalent with 40.64% of patients infected. There were no statistically significant differences in parasite prevalence between sexes or ages (P>0.05). Hyporexia, epigastralgia and flatulence were significantly associated with the infections (P< 0.05). Dirty fingernails (Odds Ratio [OR]=1.33), fast food consumption (OR= 2.11), walking barefoot (OR=1.16), belonging to a lower socioeconomic level (OR= 2.89), animals roaming freely in the houses (OR= 1.01), untied animals (OR= 2.79), feeding animals with food waste (OR= 1.9) and a lack of anti-parasitic treatment (OR= 3.54) were determined as risk factors significantly associated with the transmission dynamics of enteric coccidiosis.

Contaminación de billetes con enteroparásitos en Coro, estado Falcón, Venezuela / Contamination of banknotes with enteric parasites in Coro, Falcon state, Venezuela

El papel moneda es uno de los objetos que mayormente manipulan e intercambian los humanos, pudiendo representar un vehículo potencial en la transmisión de los parásitos intestinales. Entre mayo y julio de 2013, se evaluaron 185 muestras de billetes (Bs.F) de todas las denominaciones, los cuales se obtuvieron al azar en bancos y comercios de Coro, estado Falcón, Venezuela. Todas las muestras se lavaron con agua destilada estéril + Tween® 20 al 20%, y se sometieron a sedimentación espontánea por 2-3 horas, centrifugación y observación microscópica por métodos parasitológicos directo y tinción de Kinyoun. Se detectó que el 42,16% (78/185) de los billetes presentaron contaminación por uno o más taxones parasitarios/comensales, siendo los más frecuentemente observados: Blastocystis sp. (30,27%), Endolimax sp. (8,65%), Cyclospora sp. (8,11%) y Giardia sp. (7,57%). Los billetes sucios/mutilados (50,75%) presentaron porcentajes de contaminación parasitaria significativamente mayores que los nuevos (0%) y limpios (50%) (χ²= 26,11; P= 0,00001). No se encontró una relación estadísticamente significativa entre la denominación, la fecha de emisión de los billetes y los porcentajes de contaminación (P > 0,05). Se concluye que los billetes circulantes en la ciudad de Coro pueden potencialmente jugar un papel significativo en la diseminación de enfermedades parasitarias vía fómite. Por lo tanto, se recomienda programas de educación para la salud para el manejo y uso del papel moneda.

Banknotes are some of the objects most handled and exchanged by people, thus representing a potential vehicle for the transmission of intestinal parasites. Between May and July 2013, a total of 185 banknotes (Bs.F) from all denominations were randomly selected from trade centers and banks in Coro, Falcon state, Venezuela. The notes were washed with sterile distilled water + Tween® 20 (20 %) and then left at room temperature for 2-3 h for sedimentation to occur. Five mL of sediment were then centrifuged for 3-5min and the sediment was then examined with the aid of a light microscopy using direct parasitological methods and Kinyoun stained slides. A total of 42.16% (78/185) of the examined notes were contaminated by one or more parasitic/commensal taxa, with Blastocystis sp. (30.27%), Endolimax sp. (8.65%), Cyclospora sp. (8.11%) and Giardia sp. (7.57%) the most commonly isolated species. Dirty and damaged notes (50.75%) showed significantly higher percentages of contamination compared to mint (0%) and apparently clean (50%) ones (χ2= 26.11; P=0.0000). No statistically significant associations between the value of the notes, their date of emission and contamination frequencies were found (P > 0.05). We conclude that banknotes (Bs.F) circulating in Coro, Falcon state, Venezuela, could serve as a potential fomite for the spread of intestinal parasites. Sanitation awareness campaigns for the proper use and management of banknotes are therefore recommended.

Ausencia de diferencia en niveles séricos de sodio, potasio, cobre, hierro y zinc en niños con enterobiasis del semiárido rural del estado Falcón, Venezuela / Absence of difference in serum levels of sodium, potassium, copper, iron and zinc in children with enterobiasis in the rural semiarid area from Falcón state, Venezuela

Las infecciones por parásitos intestinales han sido señaladas de alterar las concentraciones séricas de macro y micro elementos esenciales, especialmente en niños. Mediante un espectrofotómetro de absorción atómica Varian Spectraa-20 Plus, se determinaron los niveles séricos de sodio (Na), potasio (K), cobre (Cu), hierro (Fe) y zinc (Zn) en 59 niños en edad preescolar y escolar de Taratara, estado Falcón, Venezuela. De estos, 27 estaban infectados solamente con Enterobius vermicularis y los restantes sin infecciones entero-parasitarias (grupo control). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (P<0,05) entre los niveles séricos para ninguno de los elementos minerales medidos, cuando se comparó el grupo de los niños con enterobiasis vs. un grupo control no parasitado. Se sugiere que los resultados detectados en Taratara, estado Falcón, Venezuela, son una variación local de la problemática de la enterobiasis.

Intestinal parasitic infections have been shown to have deleterious effects on serum levels of essential macro and micro elements, especially in children. By means of the Atomic Absorption Spectrophometer Varian Spectraa-20 Plus, serological levels of sodium (Na), potassium (K), copper (Cu), iron (Fe) and zinc (Zn) were measured in 59 preschool and school aged children of Taratara, Falcon state, Venezuela. Of these, 27 were monoparasited with Enterobius vermicularis, and remaining ones were without any entero-parasitic complaints (control group). There was no statistically significant difference in Cu, Zn, K, Na and Fe levels between the groups of oxyuros infected children vs. those non parasitized. This situation observed at Taratara, Falcón state, Venezuela, appears to be a particular local variation on the enterobiasis framework.

Parásitos intestinales de importancia zoonótica en caninos domiciliarios de una población rural del estado Falcón, Venezuela / Intestinal parasites of zoonotic importance in domiciliary canines of a rural village from Falcón state, Venezuela

Entre septiembre y diciembre de 2007, se realizó un estudio para determinar la prevalencia de parásitos intestinales en 98 perros (67 machos y 31 hembras) con dueño, de La Peña, estado Falcón, Venezuela. El diagnóstico parasitológico se hizo mediante los métodos directo, flotación de Willis-Molloy y Faust, y coloración de Kinyoun. Se detectó una o más especies parasitarias en 87 (88,78%) de los perros, presentándose el monoparasitismo en 50,58% de éstos, e infecciones múltiples con hasta 2-3 especies parasitarias. Los Anquilostomídeos (45,92%), Toxocara sp. (37,76%) y Giardia sp. (14,29%) fueron los enteroparásitos más frecuentemente detectados. No se encontró una relación estadísticamente significativa entre el sexo o la edad de los perros y los parásitos (P>0,05). El nivel socio-económico familiar (Odds Ratio [OR]=1,02) y el número de perros/ vivienda (OR=1,16), y la utilidad que le dan sus dueños a los caninos (OR= 1,48), aparecen como potenciales factores de riesgo significativamente asociados con la transmisión y mantenimiento endémico de los Ancylostomídeos y Toxocara sp., respectivamente. Se recomienda mejorar las condiciones socio-sanitarias del sector y mantener campañas de promoción y educación para la salud para el control de los parásitos de interés zoonótico.

During September and December 2007, a total of 98 dogs (67 males and 31 females) with owner were surveyed in the rural community of La Peña, Falcon State, Venezuela. Parasitological examination was made by employing direct smear, Willis-Molloy (NaCl) and Faust (zinc sulphate) flotation methods, and Kinyoun staining. One or more parasitic species were found in 87 (88.78%) of the examined dogs. Monoparasitism was observed in 50.58% of the dogs, and multiparasitism with up to 2-3 parasitic species. Ancylostomids (45.92%), Toxocara sp. (35.76%) and Giardia sp. (14.29%) were the most prevalent intestinal parasites. There was no significant association between the prevalence of any intestinal parasites and canine age groups nor between sexes (P>0.05). The family´s socioeconomic levels (Odds ratio [OR]= 1.02) and number of dogs per house (OR=1.16), and reasons for keeping dogs (OR=1,48) appeared to be significant factors associated with transmission and endemic maintenance of Ancylostomids and Toxocara sp., respectively, among canines in this Venezuelan region. Improvement of sociosanitary conditions and health promotion education are recommended in order to control these zoonotic parasites.

Acinetobacter baumannii: Resistencia y Virulencia mediada por el Sistema de Secreción Bacteriano Tipo IV / Acinetobacter baumannii: Resistance and Virulence mediated through bacterial type IV secretion system

Introducción: Los sistemas de secreción bacterianos tipo IV tienen una variedad de funciones biológicas como el intercambio de material genético con otras bacterias y la translocación de ADN virulento, con sus proteínas efectoras, dentro de las células del huésped. Acinetobacter baumannii es un patógeno que causa infecciones en humanos y registra porcentajes altos de multiresistencia a fármacos. Objetivo: Relacionar el conocimiento so- bre los sistemas de secreción tipo IV con los patrones de resistencia y virulencia de Acinetobacter baumannii. Materiales y Métodos: Se realizó una buscada en PMC (NCBI) utilizando un conjunto de palabras claves. Resultados: De 133 artículos se analiza - ron 14 para establecer la relación entre los sistemas de secreción microbiano y la resistencia y virulencia de A. baumannii . Conclusiones: Los sistemas de secreción bacterianos tipo IV presentes en A. bau - mannii son una pieza clave en el enten - dimiento de los patrones de virulencia y resistencia...(Au)

Introduction: Type IV Bacterial Secretion Systems (TFSS) have a variety of biolo- gical functions such as the exchange of genetic material with other bacteria and virulent translocation of DNA with its effector proteins into host cells. A. bauman - nii is a pathogen that causes infections in humans and exhibits high rates of multidrug resistance to drugs. Objective: To relate how type IV secretion systems is associated with patterns of resistance and virulence in A. baumannii. Materials and Methods: Exhaustive search in PMC (NCBI) using a set of keywords was performed. Results: The search yielded 133 articles. Fourteen articles were analysed to deter - mine the bacterial secretion system and the resistant and virulence of AA. baumannii. Conclusions: Systems of bacterial type IV secretion present in A. baumannii are crucial in understanding the patterns of virulence and resistance...(Au)