Ovario supernumerario en una paciente embarazada. Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Supernumerary ovary in a pregnant patient. Case report and literature review

Resumen: ANTECEDENTES: El ovario supernumerario es una alteración rara, cuya incidencia es inespecífica. Es una anomalía que suele diagnosticarse de manera fortuita en procedimientos quirúrgicos. CASO CLÍNICO: Paciente de 39 años, con embarazo de término y trabajo de parto en fase latente con ruptura de membranas. El embarazo concluyó mediante cesárea, sin complicaciones, con el nacimiento de una niña. En el área de recuperación, la paciente tuvo atonía uterina y mala reacción al tratamiento farmacológico, por lo que se realizó histerectomía obstétrica, con hallazgo transoperatorio de un ovario supernumerario, con ligamentos de fijación propios y características de un ovario con desarrollo normal. No se efectuó ningún procedimiento quirúrgico. La evolución de la paciente fue favorable. CONCLUSIÓN: El ovario supernumerario es una alteración poco frecuente, de la que existe escasa bibliografía. Hasta la fecha no se ha establecido ningún tratamiento específico para esta anomalía, por lo que se requiere un consenso de estudio al respecto.

Abstract: BACKGROUND: The supernumerary ovary is a rare entity with a non-specific incidence it is an unusual anomaly presented in gynecology that is a mostly incidental finding in surgical procedures. CLINICALCASE: 39-year-old patient with term pregnancy and latent labor with rupture of membranes, to which the induction-conduction of labor was performed, obtaining live vaginal newborn live without complications, in the area of recovery, presented drug-resistant uterine atony, so obstetric hysterectomy was performed, with a transoperative finding of a supernumerary ovary which has its own fixation ligaments, with the characteristics of being an ovarian with normal development, without performing any surgical procedure in said ovary, with favorable evolution for the patient. CONCLUSION: The ovary supernumerary is a little frequent alteration, of which exists scarce bibliography. To date it has not established any specific treatment for this anomaly, by what requires a consensus of study in this regard.

Guía cubana de diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial / Cuban guide for hypertension diagnosis, evaluation and treatment

La Comisión Nacional Técnica Asesora del Programa de Hipertensión Arterial (CNHTA) del Ministerio de Salud Pública (MINSAP), tiene la responsabilidad de mantener actualizada la Guía para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial** que aporta los conocimientos y orientaciones para los distintos niveles de atención médica, principalmente para la atención primaria, donde la hipertensión arterial (HTA) constituye una de las afecciones de mayor demanda asistencial, también para los cuerpos de guardia tanto de hospitales como de policlínicos donde acuden pacientes con descontrol o descompensación de su enfermedad hipertensiva que requieren de una adecuada y efectiva asistencia profesional, por lo que las guías de prácticas médicas han de estar disponibles y ser de conocimiento para su eficiente aplicación en su diagnóstico, tratamiento y eficaz orientación a pacientes y familiares. La Guía Cubana de Hipertensión Arterial (GCHTA), como habitualmente se le conoce, tuvo su origen en el primer Programa Nacional de Hipertensión, editado en el año 1998, que fue distribuido en todo el país, con el apoyo de una amplia campaña nacional que favoreció su conocimiento en toda Cuba. Posteriormente se comenzaron a editar las Guías de HTA, que fueron redactadas y actualizadas a través de talleres o reuniones de expertos, por miembros de las comisiones asesoras nacional y de las provincias. Se sucedieron ediciones de la Guía en los años 2003, 2006 y 2008, basadas en actualizaciones acorde al desarrollo del conocimiento y aportes de importantes documentos como el Joint National Committe (JNC) norteamericano y las guías editadas por la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial y la NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) del Reino Unido, entre otras, así como en la experiencia profesional de los miembros de nuestra CNHTA. Teniendo en cuenta los años transcurridos desde la última publicación de la GCHTA en el 2008 y las numerosas guías de prácticas médica publicadas recientemente, se decidió, por la CNHTA del MINSAP, abordar su actualización, dado que la HTA sigue teniendo una alta prevalencia en la población general, con significación también en la niñez y adolescencia y particularidades relevantes en el adulto mayor. Se dedicó especial cuidado en su redacción, para que se ajustara a las normas evaluativas de instrumentos como el AGREE (Assessment of Guidelines for Research and Education), que fue confeccionado para la evaluación de la guías de prácticas médicas.1,2 La CNHTA participó en un taller preparatorio, para conocer mejor los elementos a tener en cuenta en su elaboración y lograr que nuestra GNHTA actualizada, se encuentre a la altura de las que se han publicado en los últimos cinco años y se cumpla con el objetivo fundamental...(AU)

Off-label use of rhBMP-2 as bone regeneration strategies in mandibular ameloblastoma unicystic / Utilização off-label das rhBMP-2 como estratégia de regeneração do tecido ósseo em ameloblastoma mandibular

ABSTRACT Jawbone reconstruction after tumor resection is one of the most challenging clinical tasks for maxillofacial surgeons. Osteogenic, osteoinductive, osteoconductive and non-antigenic properties of autogenous bone place this bone as the gold standard for solving problems of bone availability. However, the need for a second surgical site to harvest the bone graft increases significantly both the cost and the morbidity associated with the reconstructive procedures. Bone grafting gained an important tool with the discovery of bone morphogenetic proteins in 1960. Benefit of obtaining functional and real bone matrix without need of second surgical site seems to be the great advantage of use bone morphogenetic proteins. This study analyzed the use of rhBMP-2 in unicystic ameloblastoma of the mandible, detailing its structure, mechanisms of cell signaling and biological efficacy, in addition to present possible advantages and disadvantages of clinical use of rhBMP-2 as bone regeneration strategy.

RESUMO A reconstrução óssea dos maxilares após ressecções tumorais é uma das tarefas mais difíceis para o cirurgião maxilofacial. As propriedades osteogênicas, osteoindutoras, osteocondutoras e não antigênicas do osso autógeno o colocam como o padrão-ouro para a solução de problemas de disponibilidade óssea. Entretanto a coleta do enxerto ósseo necessita de um segundo sítio cirúrgico, aumentando significativamente o custo e a morbidade associados ao procedimento reconstrutivo. A enxertia óssea ganhou uma excelente ferramenta com a descoberta das proteínas ósseas morfogenéticas na década de 1960. O benefício da obtenção de matriz óssea verdadeira e funcional, sem a necessidade de um segundo sítio cirúrgico, parece ser a grande vantagem do uso das proteínas ósseas morfogenéticas. Neste contexto, o objetivo deste estudo foi analisar a utilização da rhBMP-2 na regeneração óssea de ameloblastoma mandibular unicístico, detalhando sua estrutura, seus mecanismos de sinalização celular e sua eficácia biológica, além de apresentar potenciais vantagens e desvantagens da utilização clínica das rhBMP-2, enquanto estratégia regenerativa.

Reabsorção óssea associada ao implante de silicone em mentoplastia: relato de caso clínico / Bone reabsorption associated with silicone implants in mentoplasty: a clinical case report

Durante muitos anos, os implantes de silicone foram utilizados em cirurgias reconstrutivas e estéticas, principalmente em casos em que o perfil facial do paciente apresenta deficiência no terço inferior da face. Este material tem provado ser bem sucedido na maioria dos aspectos, contudo, algumas complicações já foram bem relatadas na literatura, como é o caso das reabsorções ósseas na região de mento mandibular. No presente artigo os autores apresentam dois casos clínicos de reabsorção óssea da cortical anterior do mento, associada ao implante de silicone e discutem a etiologia, as complicações e o plano de tratamento.

For many years, silicone implants were used in reconstructive and esthetic surgeries, especially in cases in which the facial profile of patients presented deficiencies in the inferior third of the face. This material proved to be successful in most aspects. However, several complications were well reported in the literature, as the case of bone reabsorption in the region of the mandibular chin. In this article, the authors present two clinical cases of bone reabsorption from the anterior cortex of the chin associated with silicone implants and discuss the etiology, complications, and treatment plan.

Lipomatosis intestinal múltiple: informe de un caso / Multiple intestinal lipomatosis: case report

Introducción: La lipomatosis intestinal es una rara enfermedad con una incidencia en autopsias de 0.04 a 4.5 %. Pocos casos se han informado en la literatura médica. La condición es por lo general asintomática. Los casos sintomáticos se presentan con obstrucción o, con menor frecuencia, hemorragia. Los estudios con bario, ultrasonografía y tomografía computarizada son los procedimientos diagnósticos más comunes. Caso clínico: Hombre de 51 años de edad evaluado por dolor abdominal progresivo, taquicardia, cefalea y náusea. Fue estudiado un año antes por hemorragia gastrointestinal sin diagnóstico definitivo. La tomografía computarizada de abdomen con contraste demostró múltiples masas submucosas en estómago e intestino delgado. Las características del estudio con bario y tomografía computarizada fueron típicas de lipomatosis, por lo que no se realizaron procedimientos invasivos o quirúrgicos. El paciente se ha mantenido asintomático por un año. Conclusiones: Los tumores benignos del intestino delgado son relativamente raros, siendo el lipoma el tipo más común. El caso informado es inusual debido a la afección de estómago, duodeno, yeyuno e íleon. Los lipomas por lo general se presentan con superficie lisa y defectos de llenado no ulcerados. Con los hallazgos radiológicos típicos es posible hacer el diagnóstico preoperatorio si se considera esta rara enfermedad.

BACKGROUND: Intestinal lipomatosis is a rare disease with an incidence at autopsy ranging from 0.04 to 4.5%. Few cases have been reported in the medical literature. The condition is usually asymptomatic. Symptomatic cases usually present as obstruction or, less frequently, as bleeding. Intestinal barium studies, ultrasonography and computed tomography (CT) are useful diagnostic techniques. CLINICAL CASE: A 51-year-old male was evaluated for progressive abdominal pain, tachycardia, headache and nausea. One year before this examination, he was evaluated for gastrointestinal bleeding. Abdominal CT with contrast enhancement demonstrated multiple submucosal masses in stomach and small bowel. CT and barium examination features were typical of lipomas. No specific treatment, invasive procedures or surgery were performed for the asymptomatic intestinal lipomas. The patient has remained symptom-free for 1 year. CONCLUSIONS: Benign tumors of the small bowel are relatively rare, with lipoma being the most common type. The case reported here is considered to be unusual because stomach, duodenum, jejunum and ileum were affected. Lipomas are usually seen as smooth, nonulcerated filling defects. With these typical radiographic findings, preoperative diagnosis is possible keeping in mind this rare disease.

Avaliação da síndrome da apnéia/hipopnéia grave do sono após tratamento cirúrgico de avanço maxilomandibular / Evaluation of severe obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome after maxillomandibular advancement surgery

Objetivo: Avaliar se a cirurgia de avanço maxilomandibular empacientes com síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono grave é efetiva. Métodos: Foram incluídos 10 pacientescom índice de apnéia e hipopnéia superior a 30 eventos por horade sono, que tiveram diagnóstico por meio da polissonografia. Ospacientes foram submetidos ao exame físico, polissonográfico,cefalométrico e avaliados subjetivamente por meio da Escalade Sonolência de Epworth, comparados após seis meses dacirurgia. Resultado: Após o tratamento cirúrgico de avançomaxilomandibular, em relação à avaliação polissonográfica, 20%dos pacientes tiveram o índice de apnéia-hipopnéia normal,30% dos pacientes o índice de apnéia-hipopnéia leve, 10% dospacientes com índice de apnéia-hipopnéia moderado e 40%dos pacientes mantiveram o índice de apnéia-hipopnéia grave,60% dos pacientes tiveram diminuição do IAH de 50% e apenas10% dos pacientes tiveram o IAH aumentado, após o avançomaxilomandibular. Quanto à média da saturação de oxiemoglobinamínina, no pré-operatório foi de 63,4%, obtendo-se melhorasignificativa após o avanço maxilomandibular, sendo elevada paramédia de 80,8%, e 70% dos pacientes apresentaram saturaçãode oxiemoglobina mínima acima de 83%. Em relação à avaliaçãosubjetiva, por meio da Escala de Sonolência de Epworth houvemelhora de 100% dos pacientes. Conclusões: A avaliação objetivada cirurgia de avanço maxilomandibular foi efetiva em 60% dospacientes com síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sonograve, e a avaliação subjetiva foi eficaz em 100%.

Granuloma piogênico de lábio: relato de caso clínico / Lip pyogenic granuloma: case report

O artigo trata do relato de um caso clínico sobre granuloma piogênico de lábio inferior, em criança de 12 anos de idade. Säo discutidas as características clínicas e histopatológicas da lesäo, bem como o tipo de tratamento adequado para o caso

Consideraciones anestésicas del síndrome antifosfolipídico primera evaluación de sus implicaciones en la literatura latinoamericana: a propósito de un caso / Anesthesical considerations of antiphospholipid syndrome first evaluation of the latinoamerican literature implications: purpose of a case

Se presenta el caso de una paciente de 33 años con síndrome antifosfolipídico asociado a la enfermedad primaria lupus eritomatoso sistémico para intervención quirúrgica. Este síndrome se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos a los fosfolípidos. Los anticuerpos antifosfolipídicos se asocian mayormente a el lupus eritomatoso sistémico, aunque pueden elevarse asimismo en otras colagenopatías, infecciones, neoplasias, cirrosis, después de la exposición a algunos medicamentos, SIDA y síndrome antifosfolipídicos primario. In vitro se asocia con una prolongación de las pruebas de coagulación fosfolípidos dependientes, sin embargo in vivo se ha correlacionado con una marcada incidencia de trombosis, tanto arterial como venosa. Los anticuerpos anticardiolipina IgG e IgM son prueba para el tamizaje, los anti b2 glicoproteína 1 se correlacionan con enfermedad activa y el lupus anticoagulante con el riesgo de trombosis arterial. Hasta donde sabemos, este es el primer caso reportado del síndrome antifosfolipídico en la literatura anestésica latinoamericana. La revisión bibliográfica, aspectos adicionales a esta condición y sus implicaciones anestésicas son discutidos

Neurofibromatosis gastrointestinal: una causa poco frecuente de cirugía abdominal / Gastrointestinal neurofibromatosis: an infrequent cause of abdominal surgery

Objetivo: reportar dos casos de neurofibromatosis gastrointestinal que requirieron tratamiento quirúrgico para su resolución. Antecedentes: la neurofibromatosis es una enfermedad congénita que se divide en dos tipos. En la neurofibromatosis tipo 1 o enfermedad de Von Recklinghausen el paciente presenta algunas manifestaciones clásicas de la enfermedad como lesiones dérmicas café con leche, alteraciones óseas y neurofibromas de nervios periféricos y centrales. Hasta 25 por ciento de los pacientes con neurofibromatosis tipo 1 presenta afección gastrointestinal, y los órganos más frecuentemente involucrados son el estómago y el yeyuno. La sintomatología principal de los pacientes con neurofibromatosis gastrointestinal es oclusión intestinal o hemorragia. Método: dos pacientes con neurofibromatosis gastrointestinal que ameritaron manejo quirúrgico para su resolución. Resultados: dos casos de neurofibromatosis gastrointestinal, un paciente tuvo como manifestación clínica hemorragia de tubo digestivo y el segundo paciente oclusión intestinal. Se les realizó laparotomía exploradora teniendo como hallazgos neurofibromatosis gastrointestinal como causa de sus síntomas. Conclusiones: el manejo de la neurofibromatosis gastrointestinal puede requerir tratamiento quirúrgico, y cuando esto se realiza generalmente la recuperación posoperatoria es satisfactoria.

Tratamento cirúrgico do carcinoma epidermóide no lábio inferior pela técnica Lip-Shave: caso clínico / Surgical treatment of a epidermoid carcinoma on lower lip, using the Lip-Shave technique: a case report

Os autores realizaram tratamento cirúrgico do carcinoma epidermóide localizado no lábio inferior, utilizando a técnica cirúrgica Lip-Shave. O carcinoma epidermóide ou carcinoma de células escamosas, é a neoplasia maligna mais comum da cavidade oral, com incidência maior no lábio inferior

Aneurisma cerebral y cesárea segmentaria / Brain aneurysm and segment cesarean

El eficaz manejo obstétrico de la mayoría de las patologías comunes durante el embarazo, ha logrado un cambio en las cifras de mortalidad materna, siendo la hemorragia intracraneana responsable de 1 a 10 muertes maternas, por una incidencia aproximada de 1 a 5 por cada 10000 embarazos. Se trata de paciente femenina de 24 años, IIGIP, embarazo 39 semanas. Antecedentes de hemorragia intracraneana tres años previos a su ingreso, diagnosticada como aneurisma intracraneano, no comprobado por angiografía. Examen físico y neurológico sin alteraciones. Tumor quístico de ovario derecho. Al segundo día de hospitalización contracciones uterinas dolorosas; propuesta para cesárea segmentarea. En quirófano se administran 10 mg de Metoclopramida y 75 mg de Fentanil VIV para alivio del dolor y ansiolísis leve: Monitoreo ECG, PAI radial, oximetría de pulso, oxigenación por cánula nasal: En DLI técnica epidural continua. L3/4, dosis de prueba 60 mg más adrenalina 15 µg; dosis total de 480 mg Lidocaína 2 por ciento más adrenalina 1: 2000 000, nivel sensitivo T4 en 15 minutos. Recién nacido con Apgar 7 y 9 al minuto y cinco minutos. Analgesia posoperatoria Morfina 3 mg OD por tres días. Excelente evolución

Factores de riesgo en la cirugía colorrectal / Risk factors in colorectal surgery

Objetivo: establecer los factores que aumentan el riesgo de complicaciones en los pacientes con manejo quirúrgico colorrectal. Método y resultados: se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes con cirugía colorrectal en el periodo 1986 a 1995. Se incluyeron a 330 pacientes, 207 sin complicaciones (62.7 por ciento) y 123 (37.3 por ciento) con complicaciones. No presentaron diferencias significativas en cuanto al sexo y antecedentes patológicos en cada grupo. Fue más frecuente en el grupo con complicaciones una edad mayor de 50 años, con cirugía de urgencia, leucocitosis 12,000, glucemia preoperatoria 200 mg/dL, creatinina 2.5 g/dL y diagnóstico de enfermedad diverticular complicada. Los procedimientos con mayor riesgo fueron la colectomía subtotal y la cirugía que termina con estomas. Las complicaciones menores fueron infección de herida, de vías urinarias y las mayores, dehiscencia de anastomosis, necrosis del estoma, evisceración y muerte. Conclusiones: de acuerdo a lo establecido en el presente más comúnmente en pacientes mayores de 50 años y con enfermedad concomitantes descompensada en el perioperatorio. Tomando en cuenta los factores de riesgo que se encontraron, la corrección de estos y la vigilancia estrecha del paciente en el perioperatorio, nos brinda una oportunidad de incidir positivamente en el curso natural de la enfermedad

Cuando la anestesia para la resección transuretral de próstata no es siempre rutina / When the anesthesia for the resection transuretbral of prostate in not always routine

La resección transuretral de próstata (RTUP) por hipertrofia benigna de la glándula es el procedimiento quirúrgico más común que se efectúa en pacientes masculinos de la tercera edad. En Venezuela, al igual que en los estados Unidos, cerca del 90 por ciento de los pacientes con obstrucción vesical debido a la hiperplasia benigna de la próstata son sometidos a corrección transuretral, este procedimiento se efectúa con gran frecuencia debido al envejecimiento y al aumento de las expectativas de vida de la población. El adecuado manejo anestésico de estos pacientes constituye el verdadero reto para el anestesiólogo. El objetivo de la presente revisión es dar pautas para que esa meta sea alcanzada de una forma eficaz

Manejo anestésico de excéresis de tumor cerebral durante el III trimestre de gestación: reporte de un caso / Management anesthetic of exeresis of cerebral tumor during the III trimester of gestation: report of a case

La cirugía durante el embarazo no es un acontecimiento poco común. Cada año del 0,75 al 2 por ciento de las mujeres embarazadas se someten a procedimientos quirúrgicos para un total aproximado de 75000 anestesias. Las indicaciones más comunes son traumatismos, quistes de ovario, apendicitis, tumores pulmonares e incompetencia cervical. Sin embargo, las craneotomías por tumores cerebrales pueden presentarse. Durante este procedimiento la seguridad de ambas, madre y feto, es el objetivo más importante. La anestesia para esta cirugía durante el embarazo debe estar dirigida a: evitar en lo posible el efecto teratogénico de los agentes anestésicos, mantenimiento de la presión de perfusión cerebral y uterina y prevención del parto prematuro, que es la mayor causa de pérdida fetal