Lessons learned from the implementation of integrated serosurveillance of communicable diseases in the Americas / Enseñanzas obtenidas en la aplicación de la serovigilancia integrada de las enfermedades transmisibles en la Región de las Américas / Lições aprendidas com a implementação da vigilância sorológica integrada de doenças transmissíveis nas Américas

ABSTRACT Objective. Systematize the experience and identify challenges and lessons learned in the implementation of an initiative for integrated serosurveillance of communicable diseases using a multiplex bead assay in countries of the Americas. Methods. Documents produced in the initiative were compiled and reviewed. These included concept notes, internal working papers, regional meetings reports, and survey protocols from the three participating countries (Mexico, Paraguay, and Brazil) and two additional countries (Guyana and Guatemala) where serology for several communicable diseases was included in neglected tropical diseases surveys. Information was extracted and summarized to describe the experience and the most relevant challenges and lessons learned. Results. Implementing integrated serosurveys requires interprogrammatic and interdisciplinary work teams for the design of survey protocols to respond to key programmatic questions aligned to the needs of the countries. Valid laboratory results are critical and rely on the standardized installment and roll-out of laboratory techniques. Field teams require adequate training and supervision to properly implement survey procedures. The analysis and interpretation of serosurveys results should be antigen-specific, contextualizing the responses for each disease, and triangulated with programmatic and epidemiological data for making decisions tailored to specific population socioeconomic and ecologic contexts. Conclusions. Integrated serosurveillance as a complementary tool for functional epidemiological surveillance systems is feasible to use and key components should be considered: political engagement, technical engagement, and integrated planning. Aspects such as designing the protocol, selecting target populations and diseases, laboratory capacities, anticipating the capacities to analyze and interpret complex data, and how to use it are key.

Resumen Objetivo. Sistematizar la experiencia y determinar los desafíos y las enseñanzas obtenidas durante la aplicación de una iniciativa de serovigilancia integrada de enfermedades transmisibles mediante un ensayo de perlas múltiples en países de la Región de las Américas. Métodos. Se recopilaron y revisaron los documentos generados en el marco de la iniciativa. Estos incluían notas conceptuales, documentos de trabajo internos, informes de reuniones regionales y protocolos de encuesta de los tres países participantes (Brasil, México y Paraguay) y otros dos países (Guatemala y Guyana) donde en las encuestas sobre enfermedades tropicales desatendidas también se incluía la serología para varias enfermedades transmisibles. Se recabó y resumió la información para describir tanto la experiencia como los desafíos y las enseñanzas de mayor relevancia. Resultados. La realización de encuestas serológicas integradas requiere equipos de trabajo interprogramáticos e interdisciplinarios para la elaboración de protocolos de encuesta que permitan responder a cuestiones programáticas fundamentales y ajustadas a las necesidades de los países. Es imprescindible contar con resultados de laboratorio válidos, para lo que es preciso que sus técnicas e instalaciones estén estandarizadas. Para que los equipos de campo puedan ejecutar correctamente los procedimientos de la encuesta, deben contar con una formación y supervisión adecuadas. El análisis y la interpretación de los resultados de las encuestas serológicas deben ser específicos para cada antígeno, situar las respuestas en el contexto de cada enfermedad y triangularse con los datos programáticos y epidemiológicos para tomar decisiones adaptadas a los contextos socioeconómicos y ecológicos específicos de la población. Conclusiones. Es uso de la vigilancia serológica integrada como una herramienta complementaria en los sistemas funcionales de vigilancia epidemiológica es algo posible; para esto deben tenerse en cuenta ciertos elementos fundamentales: el compromiso político, el compromiso técnico y la planificación integrada. A tal efecto, son fundamentales ciertos elementos como el diseño del protocolo, la selección de los grupos poblacionales y las enfermedades objetivo, la capacidad de los laboratorios, y la previsión de las capacidades de análisis e interpretación de datos complejos y la forma de utilizarlos.

RESUMO Objetivo. Sistematizar a experiência e identificar desafios e lições aprendidas na implementação de uma iniciativa de vigilância sorológica integrada de doenças transmissíveis, usando ensaio de micro-esferas multiplex em países das Américas. Métodos. Os documentos produzidos na iniciativa foram compilados e examinados, e incluíram notas conceituais, documentos internos de trabalho, relatórios de reuniões regionais e protocolos de pesquisa dos três países participantes (México, Paraguai e Brasil) e de dois países adicionais (Guiana e Guatemala), onde a vigilância sorológica de várias doenças transmissíveis foi incluída em pesquisas sobre doenças tropicais negligenciadas. As informações foram extraídas e resumidas para descrever a experiência e os desafios e as lições aprendidas mais relevantes. Resultados. A implementação de inquéritos sorológicos integrados requer equipes de trabalho interprogramáticas e interdisciplinares para o delineamento de protocolos que respondam a questões programáticas chave, alinhadas com as necessidades dos países. Resultados laboratoriais válidos são essenciais, e dependem da instalação e implantação padronizadas de técnicas laboratoriais. As equipes de campo precisam de treinamento e supervisão apropriados para implementar adequadamente os procedimentos de pesquisa. A análise e a interpretação dos resultados dos inquéritos sorológicos devem ser antígeno-específicas, contextualizando as respostas para cada doença, e trianguladas com dados programáticos e epidemiológicos para a tomada de decisões adaptadas aos contextos socioeconômicos e ecológicos específicos de cada população. Conclusões. A vigilância sorológica integrada como ferramenta complementar para sistemas de vigilância epidemiológica funcionais é viável. Os componentes-chave a seguir devem ser considerados: engajamento político, engajamento técnico e planejamento integrado. Aspectos como o delineamento do protocolo, a seleção de populações-alvo e doenças-alvo, a capacidade laboratorial, a previsão das capacidades para análise e interpretação de dados complexos e como usá-los são fundamentais.

Experiencia del desarrollo de herramientas para el monitoreo de coberturas de vacunación y quimioterapia preventiva / Experience with development of tools to monitor vaccination coverage and preventive chemotherapy coverage / Experiência do desenvolvimento de ferramentas para o monitoramento da cobertura vacinal e quimioprofilaxia

RESUMEN Objetivo Describir la experiencia y las lecciones aprendidas en el desarrollo de herramientas para el monitoreo de las coberturas de vacunación y de quimioterapia preventiva en las Américas. Métodos Se compiló y revisó la documentación disponible en los programas regionales de inmunización integral de la familia y de las enfermedades infecciosas desatendidas de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud producida durante el proceso de desarrollo de las herramientas entre 2012 y 2017 incluidos: búsqueda sistemática de literatura, reportes técnicos, informes de reuniones internas, reporte de la prueba piloto e informes y resultados de las evaluaciones de los talleres de entrenamiento en doce países de las Américas. La documentación se organizó, se extrajo la información más relevante sobre el desarrollo de las herramientas y se consensuaron las principales lecciones aprendidas en el proceso. Resultados El proceso facilitó la organización y sistematización de las herramientas aplicadas durante las últimas dos décadas en los programas de vacunación en las Américas para el análisis y monitoreo de las coberturas y su rápida adaptación para el monitoreo de las coberturas de la quimioterapia preventiva. Se integró un conjunto de herramientas cuya aplicación se define con un algoritmo de decisiones y pueden ser utilizadas por los países. Conclusiones Las lecciones aprendidas pueden aplicarse para desarrollos similares y para promover el trabajo interprogramático en salud pública. El trabajo integrado aceleró el desarrollo de herramientas útiles para los países.

ABSTRACT Objective Describe the experience and lessons learned in the development of tools to monitor vaccination coverage and preventive chemotherapy coverage in the Americas. Methods The available documentation on Pan American Health Organization/World Health Organization regional programs for comprehensive family immunization and neglected infectious diseases--produced during the process of tool development from 2012 to 2017--was compiled and reviewed, including: systematic literature search, technical reports, internal meeting reports, pilot study report, and reports and results from evaluations of training workshops in 12 countries of the Americas. The documentation was organized, gleaning the most relevant information on tool development, and consensus was reached on the principal lessons learned in the process. Results The process facilitated the organization and dissemination of tools used to analyze and monitor vaccination coverage during the last two decades in vaccination programs in the Americas, and the rapid adaptation of these tools for monitoring preventive chemotherapy coverage. A toolkit was put together, accompanied by a decision tree to aid in its application, which countries can use.

RESUMO Objetivo Descrever a experiência e as lições aprendidas no desenvolvimento de ferramentas para o monitoramento da cobertura vacinal e quimioprofilaxia nas Américas. Métodos Foi coletada e revisada a documentação disponível nos programas regionais de imunização integral da família e doenças infecciosas negligenciadas da Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde, produzida no processo de desenvolvimento de ferramentas entre 2012 e 2017. Os arquivos englobavam resultados de busca sistemática da literatura, relatórios técnicos, atas de reuniões internas, informe de teste-piloto e relatórios e resultados das avaliações dos seminários de capacitação em 12 países das Américas. A documentação foi organizada e foram extraídos os dados mais relevantes sobre o desenvolvimento das ferramentas. As principais lições aprendidas no processo foram decididas por consenso. Resultados O processo facilitou a organização e a sistematização das ferramentas empregadas nas últimas duas décadas nos programas de vacinação nas Américas para avaliação e monitoramento da cobertura vacinal e sua rápida adaptação para o monitoramento da cobertura da quimioprofilaxia. Foi integrado um conjunto de ferramentas cuja aplicação é definida com um algoritmo de decisões e que pode ser utilizado pelos países. Conclusões As lições aprendidas podem ser aplicadas em processos semelhantes de desenvolvimento e para promover o trabalho interprogramático em saúde pública. O trabalho integrado acelerou o desenvolvimento de ferramentas úteis para os países.

Brazilian experience with rapid monitoring of vaccination coverage during a national rubella elimination campaign / Monitoreo rápido de la cobertura de vacunación durante una campaña nacional de eliminación de la rubéola en el Brasil

OBJECTIVE: To describe an adapted version of the Pan American Health Organization (PAHO) methodology for rapid monitoring of vaccination coverage and its use as a supervisory tool to guide decision-making and strategies for end-stage vaccination activities ("mopup" operations) following a six-week national rubella elimination campaign in Brazil. METHODS: Vaccination coverage assessments modeled on a variation of PAHO's rapid house-to-house coverage monitoring methodology were conducted by Brazilian municipalities following mass immunization of adults and adolescents from August to December 2008. Results of monitoring assessments conducted in 3 658 (65.7 percent) of 5 564 municipalities were reported to Brazil's National Immunization Program. RESULTS: Information on vaccination against rubella was obtained from more than 1.5 million Brazilians (2.1 percent of the 70.1 million people targeted for immunization) during vaccination coverage monitoring. According to the assessment data, vaccination targets of 95 percent coverage were reached in 2 175 (59.5 percent) of the 3 658 municipalities that reported results. The percentage of municipalities that reached coverage targets was lower than administrative coverage estimates (number of vaccine doses administered divided by the immunization target population). These results informed targeted "mop-up" campaigns to reach unvaccinated populations. CONCLUSIONS: Rapid coverage monitoring implemented at the local level proved useful for deciding when to conclude vaccination activities and where to focus additional efforts to achieve desired coverage.

Describir una versión adaptada de la metodología de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para el monitoreo rápido de la cobertura de vacunación. Exponer su uso como herramienta de supervisión para guiar la toma de decisiones y las estrategias para las actividades de vacunación finales (campañas "de barrido") después de una campaña nacional de eliminación de la rubéola de 6 semanas de duración en el Brasil. MÉTODOS: Los municipios brasileños llevaron a cabo una evaluación de la cobertura de vacunación basada en una variante de la metodología de monitoreo rápido "casa por casa" de la OPS, después de una campaña masiva de vacunación de adultos y adolescentes efectuada entre agosto y diciembre del 2008. Los resultados de las evaluaciones de seguimiento realizadas en 3 658 (65,7 por ciento) de 5 564 municipios se comunicaron al Programa Nacional de Vacunación del Brasil. RESULTADOS: Mediante el monitoreo de la cobertura de vacunación se obtuvo información sobre la vacunación antirrubeólica de más de 1,5 millones de brasileños (2,1 por ciento de los 70,1 millones de destinatarios de la inmunización). Según estos datos, se alcanzó la meta de vacunación (cobertura del 95 por ciento) en 2 175 (59,5 por ciento) de los 3 658 municipios que presentaron resultados. El porcentaje de municipios que alcanzaron la meta de cobertura fue menor que las estimaciones de cobertura administrativa (cantidad de dosis de vacuna administradas dividida por la población destinataria de la inmunización). Estos resultados se usaron para las campañas de vacunación "de barrido" a fin de alcanzar a las poblaciones no vacunadas. CONCLUSIONES: El monitoreo rápido de la cobertura de vacunación en el nivel local resultó útil para decidir cuándo concluir las actividades de vacunación y en qué aspectos se debían concentrar los esfuerzos posteriores para lograr la cobertura deseada.

Tendencias de la inmunidad a la rubéola en mujeres de edad fértil y pre-escolares en Costa Rica, 1969-1996 / Tendencies of the immunity to the rubella in women of fertile age and pre-scholastic in Costa Rica, 1969-1996

Objetivo: Determinar las tendencias de la inmunidad a la rubéola en pre-escolares y mujeres de edad fértil desde 1969 hasta 1996 en Costa Rica. Métodos: Se determinó el nivel de anticuerpos a rubéola en una sub-muestra de sueros en custodia recolectados durante la Encuesta Nacional de Nutrición de 1996. La muestra (EE=5 por ciento, confianza 95 por ciento) incluyó pre-escolares de 1 a <7 años (n=259) y mujeres de 15-45 años n=381). Los sueros se procesaron mediante la técnica de ELISA, considerando susceptibles los títulos IgG <10 UI/ml. Mediante el empleo de datos reportados por encuestas de seroprevalencia realizadas en 1969, 1973, 1980, 1985 y los resultados del 1996 se analizaron los cambios en el nivel de susceptibilidad a la rubéola en mujeres de 15 a 39 años y pre-escolares. Resultados: En 1996, un 36.5 por ciento de mujeres 15 a 45 años) y 7.3 por ciento de pre-escolares eran susceptibles a la rubéola. Las diferencias de susceptibilidad entre zona urbana y rural no fueron estadísticamente significativas en pre-escolares (8.0 por ciento, IC95 por ciento=4.3-12,4 vrs 6.2 por ciento, IC95 por ciento=2.1-11.3), ni en las mujeres de edad fértil (31.6 por ciento, IC95 por ciento=25.6-37.6 vrs 44.2 por ciento, IC95 por ciento=36.1-52.4). Entre 1969 y 1996 el porcentaje de susceptibles a rubéola en pre-escolares se redujo de 86.3 por ciento (IC95 por ciento=84.5-88.1) a 7.3 por ciento (IC95 por ciento=4.2-10.8), pero un mujeres de 15-39 años se elevó de 23.8 por ciento (IC95 por ciento=20.7-26.9) a 36.5 por ciento (IC95 por ciento=31.5-41.5). Conclusiones: Los patrones de inmunidad a la rubéola en Costa Rica cambiaron significativamente desde la introducción de la vacuna SRP en el esquema de vacunación infantil en 1986, desplazando la susceptibilidad a las mujeres de edad fértil. Palabras clave: Rubéola, seroprevalencia, inmunización, pre-escolares, edad fértil, Síndrome de rubéola congénita).

Uso de encuestas en escolares para la evaluación de la cobertura y oportunidad de la vacunación en Costa Rica / Using surveys of schoolchildren to evaluate coverage with and opportunity for vaccination in Costa Rica

OBJETIVO: Identificar diferencias en el nivel de cobertura y en la oportunidad de la vacunación de escolares residentes en tres tipos de zonas de Costa Rica: urbana, rural y fronteriza (rural de la frontera norte del país). MÉTODOS: Mediante encuesta, previa selección de escuelas por probabilidad proporcional, se reunió al azar a alumnos de primero y segundo grados de enseñanza primaria de tres zonas: urbana (n = 961), rural (n = 544) y fronteriza (n = 811). Los datos de las vacunas aplicadas se obtuvieron del carné (cartilla) de vacunación. Se evaluaron las diferencias en la cobertura con BCG, DPT3, VOP3, SRP1 y SRP2 y en la oportunidad de la administración de DPT1 + VOP1 antes de los 3 meses, de DPT3 + VOP3 antes de los 7 meses y de DPT4 + VOP4 + SRP1 antes de los 24 meses de edad, entre las tres zonas. RESULTADOS: Del total de alumnos seleccionados, 80 por ciento presentaron carné de vacunación en la zona urbana, 73 por ciento en la rural y 72 por ciento en la fronteriza (P <0.05). Las coberturas con BCG, DPT3, VOP3 fueron >95 por ciento en las zonas urbana y rural, y se encontraron cifras significativamente menores (P <0,05) en la zona fronteriza: BCG, 83 por ciento, VOP3, 88 por ciento y DPT3, 88 por ciento. La cobertura con SRP1 y SRP2 fue similar en las tres zonas. El porcentaje de escolares con dos o más dosis de sarampión fue: 98 por ciento en la zona urbana, 92 por ciento en la rural y 85 por ciento en la fronteriza (P <0,05). Una proporción de 90 por ciento recibió DPT1 y VOP1 antes de los tres meses de edad en la zona urbana, 89 por ciento en la rural y 80 por ciento en la fronteriza (P <0,05). El porcentaje de aplicación del esquema básico completo (DPT4 + VOP4 + SRP1) antes de los 24 meses fue: 93 por ciento en la zona urbana, 95 por ciento en la rural y 84 por ciento (P <0,05) en la fronteriza. CONCLUSIONES: La zona fronteriza mostró menor cobertura y oportunidad en la aplicación de vacunas del esquema básico, con excepción de SRP. La realización de campañas de seguimiento para la erradicación del sarampión ha elevado las coberturas con la SRP1 y el refuerzo de sarampión en todas las zonas, pero el incremento ha sido mayor en la urbana. Debe hacerse un mayor esfuerzo por identificar a niños con esquemas incompletos, principalmente en zonas de alta migración.

Tendencias, costos y desafíos para la atención de las enfermedades crónicas en Costa Rica / Tendences, costs and challenges for the attention of the chronic diseases in Costa Rica

Es objetivo de este trabajo es analizar, en el marco de las transformaciones socioeconómicas, demográficas y epidemiológicas de Costa Rica, el comportamiento de las enfermedades crónicas desde la década de los setenta, y los costos de hospitalización y atención ambulatoria para los servicios de salud del país. Se describen los cambios en el modelo de atención y desarrollo de Costa Rica y las tendencias de la mortalidad proporcional, tasas estandarizadas de mortalidad desde 1970 a 1998, tasas de egreso hospitalario y sus diferencias según sexo. Se estiman los costos de hospitalización y consulta ambulatoria de patologías crónicas y se comparan con enfermedades infecciosas como diarrea y neumonía. Finalmente, se plantean algunos desafíos con respecto a la implementación de estrategias de prevención y atención de este tipo de enfermedades en los servicios de salud.

Factores determinantes de la incidencia y duración de la lactancia materna en niños desnutridos / Factors that determine breast-feeding incidence and duration in undernourisched children

Se analizan las características de la lactancia materna en 119 niños con desnutrición severa. Un 36% nunca fueron amamantados y después de los 6 meses sólo un 6,7% eran alimentados con leche materna. La separación de la madre y el niño por hospitalizaciones fue la principal causa de ausencia de lactancia y destete temprano. El bajo peso al nacer u la prematuridad dismiuyeron la incidencia y la duración de la lactancia natural en forma significativa. El amamantamiento no se correlacionó significativamente con las características socio-educativas de las familias de estos niños