Densidad escanográfica de los senos venosos en pacientes sanos a 2600 metros sobre el nivel del mar / Computed Tomography Density of the Venous Sinuses in Healthy Patients at 2600 Meters Above Sea Level

Introducción: Existe relación entre la densidad escanográfica de las estructuras vasculares medida en unidades Hounsfield (UH) y el hematocrito, el cual se incrementa en las personas que viven a mayor altitud sobre el nivel del mar. Se ha descrito que una densidad de 70 UH es el valor límite superior de normalidad de densidad de los senos venosos en personas sin trombosis venosa que habitan a una altitud de 1.000 m s. n. m.; sin embargo, no se ha establecido esta medida en personas que habitan en altitudes geográficas mayores. En este estudio se determinó dicho valor para personas sin trombosis de senos venosos que viven a 2.600 m s. n. m. Objetivo: Este estudio tiene como propósito caracterizar la densidad normal de los senos venosos en pacientes que habitan en altitudes geográficas de 2.600 m s. n. m. Metodología: Se analizaron las densidades escanográficas de los senos venosos longitudinal superior y de los sitios de unión entre los senos transversos y senos sigmoides de 240 sujetos que habitan a 2.600 m s. n. m., quienes asistieron a la institución entre enero de 2008 y junio de 2016. Estas personas consultaron por cefalea, convulsiones, alteración del estado de conciencia o focalización neurológica. A estos pacientes se les realizó inicialmente un estudio escanográfico de cráneo simple, hemoglobina y hematocrito con diferencia no mayor a 3 días entre el estudio escanográfico y el hemograma, así como estudios confirmatorios de positividad o ausencia de trombosis de senos intracraneales mediante resonancia magnética simple o angiorresonancia. Resultados: La media de UH fue de 59,8 con un rango entre 43,2 y 74,9, para pacientes normales. Se encontró una correlación positiva de 0,49 entre el hematocrito y las UH como es ampliamente conocido en la literatura. Conclusión: El rango en UH de los pacientes sin trombosis de senos venosos es amplio y supera por 4 puntos el informado en la literatura. Esto puede ser atribuible al aumento del hematocrito en individuos que viven a 2.600 m s. n. m. Para establecer normalidad en los pacientes con valores superiores a 70 UH se sugiere tomar en cuenta la simetría de la densidad escanográfica con respecto al seno venoso contralateral, así como evaluar la morfología del borde anterior del seno venoso y la adecuada localización del ROI (Region of Interest) para medir la densidad venosa.

Introduction: There is a relationship between the intravascular density measured in Hounsfield units (HU) in computed tomography (CT) and the hematocrit levels, which increases in people who live above sea level. The expected density in venous sinuses is lower than 70 HU in healthy people living at 1000 meters above sea level. However, this measure has not been established in people living at higher geographic altitudes. In this study, this value was determined for normal people living at 2,600 meters above sea level. Objective: The purpose of this study is to characterize the normal density of the venous sinuses in patients who live at geographical altitudes of 2,600 m above sea level. Methodology: We measured the density on CT at the superior longitudinal venous sinus and at the junction between the transverse sinus and sigmoid sinus of 240 subjects living at 2600 meters above sea level from January 2008 to June 2016. These patients consulted for headache, seizures, altered state of consciousness or neurological focus. Initially, all participants had a non-enhanced CT brain, hemoglobin and hematocrit levels with a difference of no more than 3 days between the CT study and the hemogram, as well as confirmatory studies of positivity or absence of intracranial sinus thrombosis by non-enhanced MR or MRA. Results: The mean HU was 59.8 with a range between 43.2 and 74.9, for normal patients. A positive correlation of 0.49 was found between hematocrit and HU, as is widely known in the literature. Conclusion: We obtained a wide range in the HU of healthy patients compared to the values reported in other papers, and exceeds the highest value by 4 points. This may be attributable to the increased hematocrit in healthy patients living at 2,600 meters above sea level. In order to establish whether patients with venous sinus densities greater than 70 HU have venous thrombosis, our suggestion is to evaluate the symmetry of the density compared to the contralateral venous sinus, as well as to evaluate the morphology and the location of the ROI used to measure venous density.

Mobile device for thrombolysis decisions for telestroke / Dispositivo móvil para decisiones de trombólisis mediante Telestroke

Abstract Aim: This study compares the reliability of brain CT interpretations performed using a diagnostic workstation and a mobile tablet computer in a telestroke context. Methods: A factorial design with 1,452 interpretations was used. Reliability was evaluated using the Fleiss' kappa coefficient on the agreements of the interpretation results on the lesion classification, presence of imaging contraindications to the intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator (t-PA) administration, and on the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS). Results: The intra-observer agreements were as follows: good agreement on the overall lesion classification (κ= 0.63, p<0.001), very good agreement on hemorrhagic lesions (κ= 0.89, p<0.001), and moderate agreements on both without acute lesion classification and acute ischemic lesion classification (κ= 0.59 and κ= 0.58 respectively, p<0.001). There was good intra-observer agreement on the dichotomized-ASPECTS (κ= 0.65, p<0.001). Conclusions: The results of our study allow us to conclude that the reliability of the mobile solution for interpreting brain CT images of patients with acute stroke was assured, which would allow efficient and low-cost telestroke services.

Resumen Objetivo: Este estudio compara la confiabilidad de interpretaciones de TAC de cráneo simple realizadas utilizando una estación de trabajo de diagnóstico y un computador tableta en un contexto de teleACV. Métodos: Se utilizó un diseño factorial con 1,452 interpretaciones. La confiabilidad se evaluó utilizando el coeficiente kappa de Fleiss en las concordancias sobre los resultados de la interpretación en la clasificación de la lesión, la presencia de contraindicaciones en la imagen para la administración intravenosa del activador del plasminógeno tisular (AP-t) y con el Alberta Stroke Programme Early CT Score (ASPECTS). Resultados: Se obtuvieron las siguientes concordancias intraobservadores: buena concordancia en la clasificación general de la lesión (κ= 0.63, p<0.001), muy buena concordancia en lesiones hemorrágicas (κ= 0.89, p< 0.001), y concordancia moderada en ambos sin clasificación de lesión aguda y clasificación de lesión isquémica aguda (κ= 0.59 y κ= 0.58 respectivamente, p<0.001). Hubo una buena concordancia intraobservadores en el ASPECTS dicotomizado (κ= 0.65, p<0.001). Conclusiones: Los resultados de nuestro estudio permiten concluir que la confiabilidad de la solución móvil para la interpretación de imágenes de TAC de cráneo simple de pacientes con accidente cerebrovascular agudo (ACV) estaba garantizada, lo que permitiría servicios de teleACV eficientes y de bajo costo.

Developing a Social Cognition Task for fMRI in Patients with Mild Traumatic Brain Injury / Desarrollo de una tarea de Cognición Social para IRMf en pacientes con trauma craneoencefálico leve

Social cognition impairments are frequently found in patients with mild traumatic brain injury (TBI) when structural lesions may not reveal the severity of the injury. Though instruments used to assess social behavior are thought to be sensitive, the absence of structural damage in TBI patients may lead to underscore such problems. The aim of this study was to develop a complementary diagnostic tool such as a paradigm for functional Magnetic resonance Imaging (fMRI) involving a simple task that could tell how patients understand certain complex social behavior by identifying different movements with or without social intentions where language and complex cognitive process were not required. Eleven patients with mild TBI and social cognition difficulties and twelve control subjects were matched by demographic variables. A paradigm of social fMRI was developed by using dots in movement representing human motion, human motion with social intention such as dancing or sharing, and dots moving without meaning. Patients had less activation in parietotemporal junction and bilateral middle frontal gyrus in the social perception task movement compared with control group subjects. The fMRI paradigm developed can be an additional diagnostic tool for identifying social cognition impairments in mild TBI patients. Regardless the absence of structural injury, changes in activation areas suggest a prospective use of this tool since clinical, cognitive and functional outcomes support such finding.

Los cambios en la cognición social son encontrados frecuentemente en pacientes con trauma craneoencefálico leve (TCE) aunque no exista evidencia de lesiones estructurales. Aunque los instrumentos utilizados para evaluar la cognición social son sensibles al cambio, la ausencia de daño estructural en los pacientes con TCE puede llevar pasar por inadvertidos estos problemas. El objetivo de este estudio fue desarrollar una herramienta diagnóstica complementaria como un paradigma para resonancia magnética funcional (RMf), la cual involucra una tarea simple que pudiera explicar cómo los pacientes entienden ciertos comportamientos sociales complejos por medio de movimientos con o sin intención social sin intermediación del lenguaje. Participaron once pacientes con TCE leve y con reporte de alteraciones en cognición social, estos fueron emparejados con doce sujetos control por variables demográficas. Un paradigma de RMf fue desarrollado por medio de la animación puntos blancos sobre una pantalla negra que representan el movimiento humano, el movimiento humano con la intención social como el baile o el compartir, y puntos que se mueven sin significado. Los pacientes tuvieron menos activación en la unión parietotemporal y giro frontal medio bilateral frente al movimiento social en comparación con los sujetos del grupo de control. El paradigma de fMRI desarrollado puede ser una herramienta de diagnóstico adicional para identificar las alteraciones cognitivas sociales en pacientes con TCE leve. Independientemente de la ausencia de lesión estructural, los cambios en las áreas de activación sugieren la posibilidad de usar esta herramienta como pronóstico dado que los resultados clínicos, cognitivos y funcionales soportan este hallazgo.

Cambios en el cuerpo calloso posteriores a derivación ventricular. Descripción de dos casos y revisión del tema / Imaging changes in the corpus callosum after ventricular shunting. Case reports and literature review

Se presentan dos pacientes sometidos a derivación ventricular por hidrocefalia idiopática y cisticercosis del cuarto ventrículo, respectivamente. En la resonancia magnética (RM) de control se encontró un aumento en el tamaño del cuerpo calloso con zonas de prolongación de los tiempos de relajación sin restricción en la secuencia de difusión. Las teorías fisiopatológicas mencionan: efectos mecánicos directos tras la colocación de la derivación, efecto compresivo crónico sobre el cuerpo calloso contra la hoz cerebral por la hidrocefalia, tracción de ramas perforantes de las arterias pericallosas que conduce a isquemia (probablemente ausente en estudios prequirúrgicos por el adelgazamiento del cuerpo calloso) y descompresión, luego de la derivación, que produce reexpansión del cuerpo calloso y edema intersticial del mismo. Los hallazgos pueden explicarse por el antecedente de derivación e hidrocefalia sin repercusión clínica aparente...

Experiencia inicial en Colombia en pacientes con estudios de PET/CT-FDG del sistema nervioso central / Initial experience in Colombia in patients with PET/CT-FDG studies of the central nervous system

Objetivo: describir la experiencia en pacientes a quienes se les realizó PET/CT-FDG cerebral durante 16 meses. Método: se realizaron 41 estudios utilizando fluordeoxiglucosa (FDG), con corregistro con tomografía computada. Resultados: los estudios corresponden al 5% de los estudios de PET/CT-FDG realizados en este período, en pacientes entre los 11 y 74 años de edad. las indicaciones principales fueron: búsqueda de foco epiléptico (34%), trastornos cognitivos (32%), evaluación de tumores (22%) y otras (12%). Conclusión: las principales aplicaciones del PET/CT-FDG cerebral en nuestros pacientes fueron: evaluación del paciente con epilepsia intratable, candidato a cirugía; evaluación de pacientes con trastornos cognitivos tipo alzheimer y otras demencias relacionadas, y evaluación de los pacientes con tumores cerebrales residuales o primarios, similar a lo que ocurre en el mundo. Es en estos pacientes donde el PET/CT-FDG tiene un mejor desempeño diagnóstico con hallazgos anormales útiles para su manejo.

Encefalopatía hepática. Hallazgos imaginológicos / Hepatic encephalopathy. Imaging Findings

La encefalopatía hepática ocurre en pacientes con insuficiencia hepática crónica, y puede producir anormalidades en el sistema nervioso central, las que se pueden observar en los estudios de resonancia magnética. Tradicionalmente se han descrito hallazgos bilaterales y simétricos, como el aumento en la señal de los núcleos basales (principalmente el globo pálido), sustancia negra, tegmento mesencefálico, corteza frontal y occipital en las secuencias potenciadas en T1 e intensidad normal en T2 como características de esta entidad debido al aumento del manganeso sérico. Otras entidades, como la nutrición parenteral total, la intoxicación por manganeso y la neurofibromatosis tipo 1 pueden tener hallazgos similares. Actualmente, con el desarrollo de la espectroscopia se han establecido anomalías en pacientes con encefalopatía hepática clínica y subclínica. El transplante hepático puede hacer que la hiperintensidad de los núcleos grises de la base y los hallazgos metabólicos en la espectroscopia desaparezcan en un plazo de tres meses a un año, sugiriendo un origen funcional más que estructural. En este artículo se pretende mostrar el espectro de hallazgos imaginológicos de la encefalopatía hepática en los pacientes con insuficiencia hepática crónica.

Localización funcional de un microadenoma de hipófisis mediante la toma de muestras de acth en los senos petrosos inferiores. Presentación de un caso y revisión de la técnica / Functional localization of a pituitary microadenoma by acth venous sampling of the inferior pertosal sinuses. Case report and technical review

Presentación de un caso de microadenoma hipofisiario productor de ACTH visualizado en estudios convencionales, el cual fue localizado bioquímicamente mediante la toma de muestras simultáneas en los senos petrosos inferiores. Este método permitió su resección quirúrgica. Descripción del protocolo para la toma muestras de ACTH en los senos petrosos inferiores.

Fusión de imágenes SPECT/TC: utilidad y beneficios en patología degenerativa de la columna vertebral. Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá / SPECT/CT image fusion: utility and benefits in degenerative spinal disease

Objetivos: Comparar la información obtenida por tomografía computarizada (TC) y gammagrafía ósea con tomografía de emisión de fotón único (SPECT) en pacientes con enfermedad degenerativa de la columna vertebral. Demostrar la utilidad de la fusión electrónica de TC y SPECT. Materiales y métodos: A treinta y un pacientes con posible enfermedad degenerativa de la columna vertebral se les practicó TC helicoidal con cortes axiales finos continuos no angulados, y gammagrafía ósea con tomografía de emisión de fotón único (SPECT), dentro de un término menor a tres días, ambos estudios con reconstrucciones multiplanares. Después de una evaluación independiente de las imágenes, se usó un programa para la fusión electrónica de SPECT y TC, evaluadas por consenso. Resultados: Se revisaron 32 estudios de gammagrafía ósea con SPECT, TC y fusión SPECT/TC, en 31 pacientes con patología degenerativa de columna vertebral; 17 estudios de gammagrafía ósea y TC coincidieron (53,1 por ciento), sin que las imágenes de fusión aportaran información adicional a los estudios independientes. En 11 casos (34,2 por ciento)...

Tratamiento endovascular de un aneurisma fusiforme de la arteria hepática / Endovascular tratment of an hepatic fusiform aneurysm

Se describe el caso de un paciente con un aneurisma incidental de la arteria hepática, tratado con un modelo comercial de implante endovascular autoexpandible recubierto, utilizado por primera vez en Colombia. Aunque los aneurismas de las arterias viscerales no son una patología frecuente, la complejidad de la anatomía vascular visceral representa un reto para su tratamiento, pues el manejo quirúrgico puede asociarse con complicaciones isquémicas. El tratamiento endovascular también es difícil, pero puede representar la mejor opción terapéutica en estos casos, gracias al desarrollo de nuevos tipos de implantes autoexpandibles recubiertos.

Validación de criterios diagnósticos de esclerosis múltiple con resonancia magnética / Diagnosis of Multiple sclerosis with magnetic resonance

La ecografía Doppler color ha permitido realizar estudios no invasivos de la circulación del pene, en pacientes con impotencia vasogénica. Puede identificar los vasos más pequeños y definir la dirección del flujo en las arterias cavernosas y en las vías colaterales, lo cual permite la perfusión del pene para demostrar los cambios dinámicos en el flujo sanguíneo tras la aplicación de un agente vasoactivo. Las vías colaterales de flujo hacia las arterias cavernosas, de la arteria dorsal del pene, de la arteria cavernosa contralateral o de la arteria bulbouretral (esponjosa) pueden corresponder a variantes anatómicas normales o indicar una enfermedad proximal de la arteria afectada. El estudio de los datos hemodinámicos de la onda espectral Doppler, sumado al análisis de la dirección del flujo en arterias cavernosas y vasos colaterales, suministra una valiosa información para el diagnóstico de disfunción eréctil de tipo vasogénico y para planear un tratamiento quirúrgico efectivo

Deficiencia femoral focal proximal: descripción de un caso evaluado mediante resonancia magnética

La deficiencia femoral focal proximal (DFFD) es una alteración congénita, al parecer de origen teratogénico, que se ha asociado al uso de talidomida durante la cuarta o quinta semana del embarazo (1). La resonancia magnética (RM) permite diagnósticar y caracterizar temprananmente esta entidad al identificar los componentes de la articulación coxofemoral antes de su osificación, lo cual obvia el uso de la artrografía. Se reporta el caso de un niño de 8 años de edad con DFFP, caracterizada con un estudio de resonancia magnética como clase C de Aitken.

Del plagio y otros demonios robar las ideas de una persona es plagio: robar las de muchas personas es investigación

El resultado final de toda investigación debe ser la difusión de sus resultados. Para ello, se deben seguir las estrictas normas que rigen las publicaciones científicas, las cuales han sido diseñadas para asegurar que los resultados presentados sean confiables. Para quienes se inician en el campo de la remisión de artículos para su publicación, es común que se desconozcan algunas de esas normas, lo que dá como resultado una publicación viciada por ®demonios¼, como los errores en la elaboración de referencias bibliográficas, la remisión de artículos que ya han sido publicados o presentados en reuniones científicas, y la falta de reconocimiento a los trabajos previos, que constituye una de las formas de incurrir en plagio. Con el ánimo de disminuir la frecuencia con que aparecen estos vicios en las publicaciones científicas, se presentan algunos de los errores más comunes en la elaboración de artículos, con sugerencias para evitarlos y corregirlos

Utilidad de la reconstrucción tridimencional mediante la escanografía helicoidal en el estudio de instrumentos de cuerda

La evaluación de instrumentos de cuerda mediante cortes axiales realizados con escanografía se ha descrito como un método confiable para el estudio de sus componentes internos y para la detección de los daños. Se presenta la aplicación de la escanografía helicoidal con cortes finos y reconstrucciones tridimensionales en una serie de violines, para un estudio "anatómico" del instrumento. Las imágenes tridimensionales complementan a los cortes individuales y permiten una mejor evaluación de la estructura interna del violín, información útil para dilucidar los secretos de su fabricación y para el diagnóstico de lesiones estructurales que puedan comprometer su desempeño acústico

Resonancia magnética cerebral en pacientes con grapa metálica tipo Yasargil para hemostásia de aneurisma intracraneano

Presentación de un caso de resonancia magnética cerebral realizada sin complicaciones en una paciente con una grapa tipo Yasargil de localización intracraneana. Discución de los riesgos y precauciones necesarias para la realización de RM en este tipo de pacientes

Fabricación casera de asa retenedora para cateteres de drenaje biliar crónico

Se describe la fabricación casera de un asa retenedora en sondas que pueden utilizarse para drenaje biliar, como una alternativa económica con respecto a los catéteres disponibles

Higroma quístico fetal: presentación de un caso y revisión de la literatura

Se presenta un caso de higroma quístico cervical asociado a hidrops fetal, diagnosticado mediante ecografía prenatal, Se hace breve revisión de la literatura, haciendo énfasis en las recomendaciones para el diagnóstico y manejo de esta entidad