Straatsma syndrome: two case reports / Síndrome de Straatsma: dois relatos de caso

Abstract This article reports two cases of Straatsma Syndrome, a rare disease, emphasizing its clinical features that inclued myopia, strabismus and amblyopia associated with persistent myelinated fibers in the retina. Ophthalmic examination, color retinography and optical coherence tomography were performed.

Resumo Este artigo relata dois casos de síndrome de Straatsma, uma doença rara, enfatizando suas características clínicas que incluem miopia, estrabismo e ambliopia associada a persistência de fibras de mielina na retina. Foram realizados exame oftalmológico, retinografia e tomografia de coerência óptica.

Evaluation of MEWDS-like lesions with fluorescein angiography and its frequency at an ophthalmic emergency department in Rio de Janeiro / Avaliação de lesões com as características MEWDS ao exame de angiografia fluoresceínica e sua prevalência em serviço de emergência oftalmológica no Rio de Janeiro

ABSTRACTPurpose:To characterize multiple evanescent white dot syndrome (MEWDS)-like lesions as diagnosed by clinical exam and fluorescein angiography (FA) to build an epidemiological profile of this disease and highlight the most common angiographical aspects. It is important to emphasize the existence of this syndrome and improve patients’ information about the natural good course of this disease.Methods:A cross-sectional study including all FA performed from July 2006 to October 2012 (6,111 exams analyzed) in patients at our ophthalmic emergency department, with analysis of the different angiographic aspects of the MEWDS-diagnosed cases.Results:Among the 6,111 angiographies analyzed, 15 MEWDS cases were detected; the patients ranged in age from 13 to 42 years old, and the male/female ratio was 60% to 40% (nine male and six female). The most common FA aspects included hyperfluorescent dots, dots and spots in the retinal mid-periphery, and foveal granularity in 46% of the cases.Conclusions:MEWDS has a good prognosis, with spontaneous involution, which makes it difficult to diagnose because of the delayed access to ophthalmological assistance, in special FA examination, which highlights the lesions. This study was possible due to the quick access facility at a private ophthalmic emergency department and examination by an experienced ophthalmologist, along with complementary diagnosis by FA and better perception of the patients, thus ensuring good prognosis.

RESUMOObjetivo:Foi determinada a prevalência de lesões similares as da síndrome dos pontos brancos evanescentes (MEWDS) diagnosticados à angiografia, traçando um perfil epidemiológico e destacando os principais aspectos angiográficos encontrados. O objetivo final visa a atentar o examinador menos experiente para identificação desta entidade clínica, muitas vezes subdiagnosticada, além de tranquilizar o paciente acerca do prognóstico da doença.Método:Estudo transversal de todas as angiografias fluorescentes realizadas no período de julho de 2006 a outubro de 2012 (total de 6.111 exames), provenientes dos atendimentos de emergência oftalmológica seguidos de análise angiográfica. Assim, os casos diagnosticados como MEWDS foram estudados no que compete às diferentes manifestações angiográficas desta doença.Resultados:Dentre as 6.111 angiografias analisadas, de pacientes provenientes da emergência, foram detectados 15 casos de MEWDS, com perfil epidemiológico de idade variando entre 13 e 42 anos, sendo 9 homens (60%) e 6 mulheres (40%). Os aspectos angiográficos mais encontrados foram os pontos hiperfluorescentes difusos, pontos hiperfluorescentes associados a manchas hiperfluorescentes em média periferia, e aspecto foveal granulado, este último em aproximadamente metade dos casos (46%).Conclusão:MEWDS possui bom prognóstico pela involução espontânea e dificilmente é diagnosticada, devido ao retardo do acesso do paciente ao atendimento oftalmológico e, principalmente, à angiografia, que evidencia melhor as lesões. Este estudo tornou-se possível em virtude da facilidade do acesso à emergência oftalmológica privada, além de avaliação por oftalmologista experiente e da complementação diagnóstica pela angiofluoresceinografia. O fechamento deste diagnóstico permite tranquilizar o paciente acerca da boa evolução do quadro, além de afastar causas de baixa visual de mau prognóstico.

Prevalência de causas de membranas neovasculares sub-retinianas diagnosticada por angiografia fluoresceínica / Prevalence of causes of subretinal neovascular membranes diagnosed by fluorescein angiogram

Objetivo: Avaliar a prevalência de causas da membrana neovascular sub-retiniana diagnosticada através da angiografia fluoresceínica em pacientes encaminhados para realização deste exame. Local: Departamento de retina e vítreo do Hospital do Olho - RJ. Métodos: Estudo retrospectivo de uma série consecutiva de 163 pacientes portadores de membranas neovasculares sub-retinianas onde considerou-se como variável dependente o diagnóstico angiofluoresceinográfico de membrana neovascular sub-retiniana em um dos olhos, e como variáveis independentes o sexo, a idade e a causa da membrana neovascular sub-retiniana. Nos casos em que não foi possível detectar a doença de base foram classificados como causa indeterminada. Resultados: Nesta série de 163 casos consecutivos de membrana neovascular sub-retiniana diagnosticadas por angiografia fluoresceínica, encontrou-se como a causa mais frequente a degeneração macular relacionada à idade (44,1 por cento) e o segundo grupo mais frequente foram os casos indeterminados (32,5 por cento). Quando relacionou-se as causas com o grupo etário, nos pacientes acima de 50 anos, as causas mais frequentes, em ordem decrescente, foram a degeneração macular relacionada à idade (49,0 por cento), os casos indeterminados (33,3 por cento), as estrias angióides (6,1 por cento), a cicatriz coriorretinite (4,8 por cento) e a miopia (3,4 por cento). Nos pacientes abaixo de 50 anos as causas mais comuns foram as causas indeterminadas (25,0 por cento), a cicatriz coriorretinite (18,7 por cento), a miopia (18,7 por cento) e as estrias angióides (12,5 por cento). Conclusão: Os resultados desta série diferem dos reportados em estudos da literatura mundial. Acreditamos que fatores como raça, sócio-econômico, ambiental e o fato de haver grande prevalência retinocoroidite toxoplásmica em nosso meio, além das limitações inerentes a um estudo retrospectivo da série de casos, podem ter influenciado nos resultados deste estudo.

Avaliação da retinopatia diabética em pacientes encaminhados para angiografia fluoresceínica em hospital de referência / Diabetic retinopathy evaluation in patients referred to fluorecein angiography

Objetivo: Avaliar o estágio da retinopatia diabética quanto ao tratamento necessário, em pacientes encaminhados para o exame de angiografia fluoresceínica. Local: Hospital do Olho - RJ. Método: Foram avaliados 338 pacientes portadores de diabetes, encaminhados para ealização de angiografia fluoresceínica em hospital de referência da rede pública. Resultado: Dos 338 pacientes, 156 eram portadores de retinopatia diabética, tendo sido divididos em 5 grupos de acordo com o tratamento indicado, baseado no resultado da angiografia fluoresceínica. Havia 48 pacientes (14,2 por cento) com indicação apenas de controle clínico, 54 (16,0 por cento) com indicação de fotocoagulação, 25 (7,4 por cento) possuíam membranas fibrovasculares, mas apenas com indicação de fotocoagulação, e 29 (8,5 por cento) com indicação de vitrectomia. Não havia retinopatia diabética em 182 pacientes. Conclusão: Os achados nos faz supor que existem dois tipos de condutas distintas quanto à indicação da angiografia fluoresceínica para diabéticos: a daqueles que requisitam o exame para todos os pacientes diabéticos e a dos que só valorizam a angiografia após constatar retinopatia marcante. Talvez um estudo mais detalhado do percurso destes pacientes até a realização da angiografia possa nos mostrar a influência destes fatores como causa dos diferentes estágios de retinopatia encontrados.

Epiteliopatia pigmentar retiniana difusa complicada com descolamento de retina e amaurose / Diffuse retinal pgmentary epiteliopathy complicated with retinal detachment and amaurosis

Os autores apresentam o relato de um homem de 29 anos, que apresentou como consequência de uma forma exacerbada de corio-retinopatia serosa central (epiteliopatia pigmentar retiniana difusa) descolamento de retina total bilateral, com curva intervalo de tempo entre o acometimento de segundo olho (10 dias) e com evoluçäo drástica para cegueira.O caso foi acompanhado por um período de 10 meses, incluindo angiografia fluorescêinica periódica, a qual mostrou descolamento do epitélio pigmentado múltiplo, depósitos lipídicos, migraçäo de pigmentos, trato de atrofia do epitélio do epitélio pigmentado (olho esquerdo), artrite focal e telangectasia (olho direito). O paciente estava em uso de corticosteróide.

Corioretinopatia serosa central; avaliaçäo angiográfica do olho contralateral / Central serous chorioretinopathy; angiographic evaluation of the felow eye

Foram estudados prospectivamente os angiogramas dos olhos contralaterais de 32 pacientes, portadores de corioretinopatia serosa central na fase aguda. Destes, 27 apresentavam o quadro agudo em apenas um dos olhos e 24 tinham algum tipo de alteraçäo pigmentar no polo posterior do olho contralateral, tinham a fase aguda nos dois olhos, tendo sido afastados do estudo. Três pacientes näo apresentavam qualquer tipo de alteraçäo angiográfica no olho contralateral. Foram encontrados despigmentaçäo retiniana em 2 dos casos, descolamento do epitélio pigmentar e atrofia corioretiniana em 3. Tendo em vista que estas lesöes quando agrupadas säo potencialmente recidivantes, o prognóstico se torna pior quanto maior a proximidade com a mácula. No entanto, as lesöes isoladas foram mais frequentes (63,45 por cento). A maior parte das lesöes se encontrava a partir do segundo diâmetro macular

A propósito de uma alternativa para medida das lesöes maculares / An alternative proposition to mesure macular lesions

Uma técnica alternativa para medida das lesöes maculares é proposta. O método consiste na medida das lesöes através da largura do feixe luminoso. A fenda luminosa é diminuida gradativamente até que ocupe a margem da lesäo de ambos os lados. Em seguida a leitura é feita no braço da lâmpada de fenda na escala milimetrada. O aparelho utilizado foi da marca Topcon modelo SLE-6, que possui escala com diferença de um milímetro entre as medidas. Foi também comparada esta medida com o diâmetro papilar onde se constatou que 1/3 do diâmetro equivaleria à largura média de 8,25 mm da fenda luminosa

Buraco macular: correlaçäo entre o início dos sintomas, acuidade visual e tamanho / Macular hole: correlation with first syntoms, visual acuity and size

Foram estudados o tamanho e as alteraçöes biomicroscópicas de 36 olhos de 28 pacientes portadores de buraco macular idiopático. As alteraçöes biomicroscópicas utilizadas para avaliaçäo da estrutura do buraco foram: nódulos esbranquiçados ou drusas no assoalho do buraco, e halo de elevaçäo retiniana ao redor do buraco. Buracos menores que 6 mm de fenda luminosa näo revelaram nenhuma destas alteraçöes, provavelmente por estarem em fase inicial, e devido a difícil observaçäo de seu assoalho. Dos buracos entre 6 e 9 mm, 4 tinham halo de elevaçäo retiniana ao redor e alteraçöes esbranquiçadas no assoalho, e mais 4 sem quaisquer destas alteraçöes. Acreditamos serem os 4 primeiros, buracos completos, e os 4 últimos, lamelares. Dos buracos maiores que 9 mm, todas apresentavam as alteraçöes descritas, por nós considerados buracos completos. O confronto do início dos sintomas com a acuidade visual demonstrou relaçäo estatística significativa entre as mesmas (p<0,05), mostrando assim que quanto maior o início dos sintomas pior a acuidade visual. A correlaçäo estatística do tamanho do buraco com a acuidade visual foi fortemente significativa (p<0,0001), demonstrando que quanto maior o tamanho, pior a acuidade visual

Macroaneurisma de artéria cílio-retiniana / Cilio retinal macroaneurysm

Pudemos examinar paciente de 63, negro, do sexo masculino com macroaneurisma da artéria cílio-retiniana em OD. Ele relatava ser portador de hipertensäo arterial e tinha severo comprometimento da vascularizaçäo retiniana com cruzamentos arterio-venosos patológicos e arteríolas em fio de cobre. Desde que os macroaneurismas retinianos foram descritos em 1973 encontramos apenas 2 casos na literatura. Existem várias hipóteses para a raridade do macroaneurisma neste local. Possivelmente o acometimento da artéria cílio-retiniana seja devido a um comprometimento vascular severo generalizado com grave repercussäo na vascularizaçäo retiniana

Diagnóstico diferencial dos descolamentos exsudativos da retina / Differential diagnosis in exsudative retinal detachments

Com a ilustraçäo de 5 casos de descolamento exsudativo da retina säo discutidas as doenças que o causam e os meios de diagnóstico. É feita uma abordagem sobre a importância regional na incidência de suas etiologias sendo proposto um estudo multicêntrico para melhor determinaçäo desta incidência. Nas ilustraçöes säo apresentadas causas mais raras como um hamartoma de epitélio pigmentar e retina e causas mais frequentes, como doença de Harada