Apresentação das cardiopatias congênitas diagnosticadas ao nascimento: análise de 29,770 recém-nascidos / Presentation of congenital heart disease diagnosed at birth: analysis of 29.770 newborn infants

OBJETIVO: Estimar a prevalência e estudar apresentações clínicas e fatores associados às cardiopatias congênitas, diagnosticadas ao nascimento, entre agosto de 1990 e dezembro de 2003, na Maternidade do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, baseado no banco de dados, vinculado ao Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformações Congênitas. Foram identificados os recém-nascidos vivos (RNV) e natimortos (NM) com cardiopatias congênitas, diagnosticadas pelo ecocardiograma pós-natal ou necropsia. Entre os RNV, foram estudadas associações com peso ao nascer, gênero, idade e paridade materna. Para análise estatística, utilizou-se o teste do qui-quadrado de Pearson e regressão logística multinomial. RESULTADOS: No período, ocorreram 29.770 nascimentos (28.915 RNV e 855 NM). Entre os RNV, a prevalência das cardiopatias foi de 9,58:1.000 (277/28.915) e, entre NM, de 87,72:1.000 (75/855). A cardiopatia isolada ocorreu em 37,2 por cento dos casos entre RNV e 18,7 por cento entre NM; associada a anomalias de outros órgãos e sistemas sem diagnóstico sindrômico em 31,4 por cento entre RNV e 48,0 por cento entre NM; era componente de síndromes em 23,1 por cento dos RNV e 32,0 por cento dos NM. A análise multivariada mostrou associação entre cardiopatia e peso ao nascer £ 2.500 g em todas as formas de apresentações clínicas, entre idade materna ³ 35 anos nas cardiopatias componentes de síndromes e entre o gênero feminino nas cardiopatias isoladas. CONCLUSÕES: A prevalência encontrada foi alta, alertando para a importância médica das cardiopatias. Houve associação com peso ao nascer £ 2.500 g em todas as apresentações, com idade materna elevada nas cardiopatias sindrômicas e com o gênero feminino nas isoladas.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence rate and study the clinical presentation and associated factors of congenital heart diseases diagnosed at birth between August 1990 and December 2003, at the Maternity Unit of the Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil. METHODS: A retrospective, database driven study, part of the Latin-American collaborative study of congenital malformations. Records were reviewed on all live born (LB) and stillborn (SB) infants with congenital heart diseases diagnosed by postnatal echocardiogram or by autopsy. Data on birth weight, sex, age and parity were collected for the LB and studied for associations. The statistical analysis employed Pearson's chi-square test and multinomial logistic regression. RESULTS: During the period studied there were 29,770 births (28,915 LB and 855 SB). The prevalence of heart disease among the LB was 9.58:1,000 (277/28,915) while among SB the rate was 87.72:1,000 (75/855). Heart disease occurred isolated in 37.2 percent of LB cases and 18.7 percent of SB cases; was associated with anomalies of other organs and systems, but without a syndromic diagnosis in 31.4 percent of LB cases and 48.0 percent of SB cases; and in 23.1 percent of the LB cases and 32.0 percent of the SB cases the heart disease was a feature of a syndrome. Multivariate analysis demonstrated an association between heart disease and birth weight £ 2,500 g in all types of clinical presentation, between maternal age ³ 35 years and heart disease in syndromic heart disease and between female sex and isolated heart disease. CONCLUSIONS: It was found a high prevalence, which is an alert to the medical significance of heart disease. There was association between birth weight £ 2,500 g and all forms of presentation, between increased maternal age and syndromic heart disease besides between female sex and isolated congenital heart disease.

Importância do exame clínico no diagnóstico de sopro inocente em adolescentes / The importance of clinical examination for the diagnosis of innocent hearth murmur in adolescents

Objetivo - Determinar a prevalência de sopro inocente em adolescentes, avaliando a importância do exame clínico no diagnóstico do mesmo, tendo como "padräo ouro" o estudo Doppler-ecocardiográfico. Método - Este estudo, realizado no período de março a dezembro de 1992, abordou alunos de primeiro e segundo graus, com idade entre 10 e 20 anos, oriundos de famílias de clases média e média-baixa. Os 536 participantes foram selecionados a partir da randomizaçäo dos 1400 alunos matriculados. Os alunos sorteados foram entrevistados e examinados por um dos pesquisadores, sendo que 27 crianças com sopro cardíaco foram submetidas a estudo Doppler-ecocardiográfico. Resultados - Dos 536 alunos examinados, 171 (32 por cento) apresentavam algum tipo de sopro cardíaco, sendo que 160 (29,9 por cento) foram considerados como portadores de sopro inocente, e 11 (21 por cento) de "sopro näo inocente". Dentre os 27 adolescentes com sopro que foram submetidos a estudo Doppler-ecocardiográfico, em 20 esse exame confirmou o diagnóstico de sopro inocente, näo evidenciando qualquer anormalidade ou sendo vizibilizados achados considerados fisiológicos. Das sete crianças com diagnóstico clínico de "sopro näo inocente", o estudo Doppler-ecocardiográfico demonstrou lesäo cardíaca em dois (pequena comunicaçäo interventricular e valvopatia reumática:dupla lesäo mitral e insuficiência aórtica) e dados anátomo-funcionais normais em cinco. Conclusäo - Diante dos resultados obtidos, a prevalência global de sopro inocente em adolescente foi calculada em 29,9 por cento. Sugere-se o exame clínico bem feito, realizado por médicos treinados em semiologia cardiovascular, é capaz de definir o diagnóstico de sopro inocente na maioria dos casos (sensibilidade de 100 por cento e especificidade de 80 por cento).