Aplicação da técnica de emissão em tempo máximo de fonação em paciente com disfonia espasmódica adutora: relato de caso / Applying the technique of sustained maximum phonation time in a female patient with adductor spasmodic dysphonia: case report

A Disfonia Espasmódica Adutora é uma desordem neurológica do processamento motor central, caracterizada por contrações involuntárias e inapropriadas da musculatura fonatória, produzindo uma hiperadução das pregas vocais, o que promove uma voz trêmula, entrecortada e tensa-estrangulada. O objetivo deste estudo foi descrever os parâmetros vocais, acústicos e laríngeos pré e pós-tratamento fonoaudiológico realizado por meio da aplicação da Técnica de Emissão em Tempo Máximo de Fonação (TETMF) em paciente com Disfonia Espasmódica de Adução. Esta técnica tem como objetivo promover o aumento da resistência glótica, melhorar a estabilidade fonatória e adequar a coaptação glótica. Participou deste estudo de caso uma paciente de 66 anos de idade, gênero feminino, com Disfonia Espasmódica Adutora. A paciente foi submetida à avaliação otorrinolaringológica e fonoaudiológica pré e pós-aplicação da TETMF. Foi verificada modificação de parâmetros vocais, acústicos e laríngeos, tais como a classificação da disfonia de G3R1B1A0S3I3 para G2R1B1A0S2I2, pitch de grave a adequado, traçado espectrográfico instável para mais estável e expressivo aumento da frequência fundamental média e da intensidade vocal média, além da melhora da eficiência glótica com o fechamento da fenda glótica anteroposterior. A terapia fonoaudiológica com a aplicação da TETMF foi considerada uma adequada opção de tratamento para o caso, tendo em vista os resultados alcançados, com destaque para a qualidade vocal e estabilidade fonatória. Ressalta-se a importância de novos estudos para comprovação da eficácia da técnica no tratamento da Disfonia Espasmódica Adutora.

Adductor Spasmodic Dysphonia (ASD) is a neurological disorder of central motor processing, characterized by involuntary and inappropriate contractions of the phonatory muscles, producing hyperadduction of the vocal folds, which causes a tremulous, faltering and strained-strangled voice. The aim of this study was to describe the vocal, acoustic and laryngeal parameters measured for a female patient with ADS pre and post speech therapy using the Technique of Sustained Maximum Phonation Time (SMPT). This technique aims to promote increase in glottal resistance, improve phonatory stability, and enhance glottal coaptation. A 66-year-old female patient with ASD took part in this study. She was submitted to otorhinolaryngologic and speech-language assessment before and after the application of the SMPT technique. The results showed modification of vocal, acoustic and laryngeal parameters, such as re-classifying her dysphonia from G3R1B1A0S3I3 to G2R1B1A0S2I2, her pitch from severe to adequate, her spectrographic trace from unstable to more stable, and an expressive increase in mean fundamental frequency and mean vocal intensity, besides improvement of her glottal efficiency, with closure of the anteroposterior glottal opening. Speech therapy using the SMPT technique was considered a suitable treatment option for this case, given the good results obtained, especially the improvements in vocal quality and phonatory stability. The importance of further studies with the aim to provide greater scientific evidence for the effectiveness of the technique when treating ASD is emphasized.

Ruptura pós-emética do esôfago: a síndrome de Boerhaave / Postemetic rupture of the esophagus: Boerhaave's syndrome

A ruptura pós-emética do esôfago, também chamada ruptura espontânea ou síndrome de Boerhaave, foi descrita pela primeira vez em 1724 por Herman Boerhaave. Trata-se de uma doença grave, de alta mortalidade e de difícil diagnóstico, tanto por ser rara como por ser freqüentemente confundida com quadros graves mais comuns, como o infarto agudo do miocárdio, a úlcera péptica perfurada e a pancreatite aguda. Descrevemos, a seguir, três casos de pacientes com esta síndrome. Dois foram submetidos ao reparo primário da lesão e um foi submetido à esofagectomia com posterior reconstrução. Houve um óbito por choque séptico no pós-operatório imediato. Os outros dois casos tiveram boa evolução a longo prazo.

Postemetic rupture of the esophagus, also known as spontaneous rupture or Boerhaave's syndrome, was first described by Herman Boerhaave in 1724. This is a severe disease that causes high mortality rates and is difficult to diagnose not only because it is rare but also because it is frequently confused with other severe clinical conditions, such as acute myocardial infarction, perforated peptic ulcer, and acute pancreatitis. Herein, we describe three cases of patients with this syndrome. Two underwent primary repair of the rupture, and one underwent esophagectomy followed by reconstruction. There was one death due to septic shock in the immediate postoperative period. The other two patients presented favorable long-term evolution.

Efeitos do fator de crescimento de fibroblasto básico (FCFbeta) na cicatrização de anastomoses do esôfago / Effects of fibroblast growth factor-beta (FCFbeta) on esophageal anastomosis healing

OBJETIVO: Os fatores de crescimento são substâncias moduladoras do processo de cicatrização. O fator de crescimento de fibroblastos básico (FCFbeta) liberado pelas plaquetas, macrófagos e pelos próprios fibroblastos, estimulam a proliferação celular, a produção de colágeno e de outros elementos da matriz celular, favorecendo o processo da cicatrização, mesmo em situações adversas, como diabetes e uso de corticosteróides. O presente estudo objetivou determinar a influência do FCFbeta no processo de cicatrização de anastomoses esofageanas em modelo de experimentação animal, avaliando-se a resistência à pressão, formação de tecido de granulação e deposição de colágeno. MÉTODO: Foram estudados dois grupos A e B, ambos com 10 ratos de linhagem Wistar, separados de forma aleatória, todos submetidos à secção e anastomose do esôfago por via abdominal. Nos animais do grupo A, foi feita aplicação tópica na linha de sutura de 10ng de FCFbeta. No grupo B (controle) foi aplicado igual volume de solução salina. Os animais foram sacrificados no 7º dia, o esôfago ressecado para teste de resistência da anastomose, estudo qualitativo do aporte de células inflamatórias, da angiogênese e quantificação do colágeno na zona da anastomose, através de sistema digital. RESULTADO: A densidade média dos parâmetros histológicos do grupo A foi 9095,51±1284,5, maior que no grupo B, que teve densidade 7162,4±1273,19 (p=0,013). A resistência da anastomose do grupo A teve a média 210±18,88 mmHg, significativamente maior que no grupo B, que atingiu o valor 157±29,55 mmHg (p=0,0024). CONCLUSÃO: Este estudo concluiu que o FCFbeta atuou melhorando a cicatrização e aumentando significativamente a resistência de anastomoses do esôfago realizadas em ratos.

BACKGROUND: Growth factors are substances that modulates tissue healing. Fibroblast growth factor is produced by platelets, macrofages and fibroblasts itself, stimulates cellular proliferation, collagen production and other elements of the cellular matrix, enhancing the healing proccess, even under adverse conditions. In order to study the influence of the basic Fibroblast Growth Factor (FCF-b) on the healing of esophageal anastomosis, an experimental model was produced to measure the anastomosis strenght, the amount of collagen and granulation tissue. METHODS: Twenty adult Wistar rats weighing 275±17g, were randomly allocated into two groups of ten each: Group A and B, were submitted to esophageal transection and anastomosis through a laparotomy approach. The anastomosis suture line of the group A was treated with a topical solution containing 10ng of FCF-b, whereas the control group (B) was treated with saline. Animals were killed on the 7th postoperative day, and the esophageal specimen removed to evaluate the anastomosis strenght, the input of inflamatory cells, and the amount of angiogenesis and collagen layered at the suture line. A digital system was used to process the histologic study. RESULTS: Group A showed greater amounts of inflamatory cells, angiogenesis and collagen density, as compared with the control group B. The quantitative mean density of the hystological data reached 9095.51±1284.5 in Group A and 7162.40±1273.19 in group B (p=0.013). The anastomosis suture line resistance to blowout was 210±18.88 mmHg in group A and 157±29.55 mmHg in group B (p=0.0024). CONCLUSION: This experimental model in rats confirms that FCF-b, when applied topically, enhances healing of esofageal anastomosis.

O novo sistema TNM em câncer de pulmäo / The new TNM stage system for lung cancer

Foi apresentado o novo sistema internacional TNM para câncer de pulmäo e o subseqüente estadiamento por grupos. Nessa nova sistmática, introduziu-se a figura do T4 para configurar os tumores com invasäo local das estruturas intratorácicas cou ou sem derrame pleural associado. Foi acrescentado o N3 para substituir o M1 na classificaçäo antiga, que significava disseminaçäo linfática para a regiäo cervical epsi ou contralateral. No estadiamento por grupos, o grupo III foi desmembrado para acomodar o IIIa ainda com contralateral. No estadiamento por grupos, o grupo III foi desmembrado para acomodar o IIIa ainda com possibilidade cirúrgica e o IIIb e IV fora da terapêutica armada

Crescimento de artérias pulmonares hipoplásticas com a anastomose aórtico-pulmonar por meio de enxerto de "Gore Tex": relato de caso / Growth of hypoplastic pulmonary arteries with aortopulmonary anastomosis by means of a Gore Tex graft: report of a case

Uma paciente de 23 anos de idade, com atresia pulmonar, hipoplasia de sua ramos principais e comunicaçäo interventricular, apresentou, após uma anastomose aórtico-pulmonar com enxerto de "Gore Tex", aumento importante dos vasos pulmonares hipoplásticos