Difteria en Venezuela: análisis de las manifestaciones clínicas y evolución de una serie de casos

Objetivo: Analizar las manifestaciones clínicas y evolución de los casos sospechosos o confirmados de Difteria en Venezuela. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional, descriptivo, longitudinal y multicentrico en los estados Anzoátegui, Bolívar, Carabobo, Distrito Capital, Lara, Mérida, Miranda y Zulia, se siguieron 48 pacientes sospechosos o confirmados para difteria y se describieron sus características clínicas. Resultados: 54,2 % fueron de sexo femenino, 2 de ellas embarazadas, 1 de ellas falleció. La localización más frecuente de lesiones fue la faríngea, sin embargo se observaron otras como la tonsilar, laringotraqueal, nasal y cutánea. Todos los pacientes recibieron antibióticos pero solo 32 toxina antidiftérica. Solo 11 pacientes tenían esquema vacunal completo y 18 presentaron complicaciones. El 18,8 % de la muestra falleció y el resto egresó sin secuelas. Conclusiones: El brote de difteria en Venezuela sigue activo, las cifras de pacientes afectados invitan a implementar estrategias de control a través de la inmunización de susceptibles, erradicación de portadores asintomáticos, diagnóstico temprano, reporte obligatorio, atención y manejo adecuado de los infectados.

Objective: To analize the clinical manifestations and evolution of suspected or confirmed cases of Diphtheria in Venezuela. Methods: A prospective, observational, descriptive, longitudinal and multicentric study was conducted in the Venezuelan's states of Anzoategui, Bolivar, Carabobo, Capital District, Lara, Merida, Miranda and Zulia. The time 1 of the investigation was at the hospital admission and the final time was at discharge. During the hospitalization, the follow-up was performed. Results: 48 patients were followed and all of them had suspected or confirmed Diphtheria. 45,5 % were men and 54.2 % were female, 2 of them were pregnant, and 1 of them died. The most frequent location of lesions was the pharyngeal, however other location were observed such as tonsillar, laryngotracheal, nasal and cutaneous. All patients received antibiotics but only 32 diphtheria antitoxin. Only 11 patients had a complete vaccination scheme and 18 (36 %) had complications. 18.8 % of the sample died and the rest withdrew without sequelae. Conclusions: The diphtheria outbreak in Venezuela is still active, the number of affected patients invite to implement strategies of control through the immunization of susceptibles, eradication of asymptomatic carriers, early diagnosis, mandatory reporting, care and adequate management of the infected.

Difteria: Experiencia en el servicio de enfermedades infecciosas del Hospital Universitario de Caracas

Difteria es una enfermedad infecciosa bacteriana producida por Corynebacterium diphtheriae, es altamente contagiosa, prevenible por vacunas, con importantes complicaciones agudas y alta mortalidad. Objetivo: Describir las características clínicoepidemiológicas y el manejo médico de los pacientes con diagnóstico de Difteria ingresados en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Adulto del Hospital Universitario de Caracas (HUC) en los años 2017 y 2018. Metodología: Estudio de casos, analítico, retrospectivo, de revisión de historias clínicas. Resultados: Ingresaron 27 pacientes de los cuales se encontraron 22 historias clínicas y se excluyeron 2. De los 20 pacientes 13 (65 %) ingresaron en el año 2017 y 7 (35 %) hasta mayo del 2018. Predominó el género masculino 11 (55 %). La mayoría eran procedentes del Distrito Capital 9 (45 %), seguido del estado Miranda 8 (40 %). El promedio de edad fue de 26 años. La mayoría 8 (40 %) no tenían reportes de datos epidemiológicos en la historia clínica, 7 (35 %) negaron viajes recientes, 3 (15 %) estaban vacunados. La mayoría de los pacientes consultaron por fiebre, odinia y odinofagia 13 (65 %), seguido de fiebre y odinia 6 (30 %), el 100 % tuvo membrana blanco grisácea como clínica primaria, seguido de edema de cuello 10 (50 %). La ubicación de las membranas fue más frecuente en amígdalas palatinas 15 (75 %), con 9 casos (45 %) de formas extensivas a úvula, paladar blando y paredes de orofaringe. Las complicaciones al ingreso fueron respiratorias 9 (45 %) y neurológicas 1 (5 %). El tratamiento fue penicilina cristalina en 12 casos (60 %) y antitoxina diftérica (ATD) en el 100 %, la mayoría administrada en las primeras 24 hrs 9 (45 %). Un paciente presentó polineuropatía y 1 falleció por insuficiencia respiratoria. Conclusiones: El HUC es un centro de referencia y es pertinente determinar las características clínico-epidemiológicas y el manejo médico de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de difteria, en el contexto de la actual epidemia.

Diphtheria is a bacterial infectious disease caused by Corynebacterium diphtheriae, it is highly contagious, preventable by vaccines, with important acute complications and high mortality. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics and medical management of patients diagnosed with Diphtheria admitted to the Adult Infectious Diseases Service of the Hospital Universitario de Caracas (HUC) in the years 2017 and 2018. Methodology: Case study, analytical , retrospective, review of medical records. Results: 27 patients were admitted, of which 22 clinical records were found and 2 were excluded. Of the 20 patients, 13 (65%) entered in 2017 and 7 (35%) up to May 2018. The male gender predominated 11 (55 %). Most were from Distrito Capital 9 (45%), followed by Miranda 8 (40%). The average age was 26 years. The majority 8 (40%) had no reports of epidemiological data in the clinical history, 7 (35%) denied recent trips, 3 (15%) were vaccinated. The majority of patients consulted for fever, odinia and odynophagia 13 (65%), followed by fever and odinia 6 (30%), 100% had grayish white membrane as primary clinic, followed by neck edema 10 (50%) . The location of the membranes was more frequent in palatine tonsils 15 (75%), with 9 cases (45%) of extensive forms to the uvula, soft palate and walls of the oropharynx. Complications at admission were respiratory 9 (45%) and neurological 1 (5%). The treatment was crystalline penicillin in 12 cases (60%) and diphtheria antitoxin (DAT) in 100%, the majority administered in the first 24 h 9 (45%). One patient presented polyneuropathy and 1 died due to respiratory failure. Conclusions: The HUC is a reference center and it is pertinent to determine the clinical-epidemiological characteristics and medical management of hospitalized patients diagnosed with diphtheria, in the context of the current epidemic.

Ischemia detection based on HMM beat segmentation and ST segment analysis

Thispaper describes an algorithm for ischemia monitoring in ambulatory electrocardiography. It relies on an automatic ST-segment anlysis. Orecise information about ST segment changes are provided by an original hidden Markov models (HMM) aproach for on line beat segmentation. The performance was evaluated on the two-channel European ST T database, according to its ST episode definitions ...

Carcinoma de Células claras de la glándula tiroides: estudio histológico e inmunohistoqímico de dos casos / Clear cell carcinoma of the thyroid: histology and immunohistochemical study of two cases

El carcinoma de células claras de la glándula tiroides en una neoplasia poco frecuente. Presentamos dos casos de carcinomas de células claras del tiroides que ocurrieron en pacientes femeninas cuyas edades eran de 21 y 67 años respectivamente. Los tumores eran de consistencia firme y uno de ellos era voluminoso con adherencias fibrosas. Después del tratamiento quirúrgico se realizó un estudio histológico e inmunohistoquímico a ambos especímenes de tiroidectomía total. Se revisa la literatura relacionada con los carcinomas de células claras del tiroides y se realiza una discusión sobre el tema

Carcinoma indiferenciado de la glandula tiroides: estudio histológico e inmunohistoquímico en cinco casos / Undifferentiated carcinoma of the thyroid gland: histology and immunohistochemical in five cases

En este trabajo presentamos un estudio clinicopatológico de cinco casos de carcinoma indiferenciados diagnosticados en especímenes de tiroidetomías. Los tumores mostraron células anaplásicas sarcomatoides y en uno de los casos se evidenció diferenciación escamosa. En 4 de cinco tumores observamos carcinoma bien diferenciado de tiroides asociado al tumor anaplásico. se revisa la literatura sobre el tema

La biopsia endomiocárdica en el estudio de las enfermedades miocárdicas infartojuveniles / The endomyocardial biopsy in the study of the myocardial diseases infantjuvenile

El uso de la biopsia endomiocárdica en los niños puede resultar útil para determinar la etiología y evolución clínica de los pacientes con una enfermedad miocárdica. Se realizó un estudio de las biopsias endomiocárdicas de 11 pacientes, con edades compredidas entre los 5 y 18 años, evaluadas en la Sección de Patología Cardiovascular del Instituto Anatomopatológico de la Universidad Central de Venezuela, desde 1983 hasta 1997. Todas las biopsias realizadas fueron del ventrículo derecho. A uno de los pacientes se le realizó una 2ª biopsia control. La distribución por sexo fue M:6/F:5. Los hallazgos de las biopsias fueron concordantes con el diagnóstico clínico en 72,7 por ciento, no concordantes en 9,1 por ciento (hallazgos inespecíficos) y no de ayuda en 18,2 por ciento (material insuficiente o inadecuado). En conclusión la biopsia endomiocárdica, es un método diagnóstico de ayuda, sensible para determinar las diferentes enfermedades miocárdicas en niños. En un futuro este método invasivo, pero seguro, puede llegar a ser la herramienta de mayor uso para el diagnóstico de enfermedad del miocardio

Prevalence of anemia among school-children from Rio-Acima (State of Minas Gerais, Brazil): use of the standardized prevalence method and evaluation of iron deficiency

The prevalence of anemia and iron deficiency was investigated in 332 children aged 7 to 15 years, 156 (47 per cent) boys and 176 (53 per cent) girls enrolled in the schools of the municipality of Rio Acima, MG. Seventy-four children were white (22.3 per cent), 218 were mulatto (65.7 per cent), and 40 were black (12 per cent). Mean hemoglobin level was 12.75 ñ 0.75 g/ dl. Lower values were determined for black children (12.32 + 0.87 g/dl) compared to white (l2.76 ñ 0.99 g/dl) and mulatto (12.81 ñ 0.94 g/dl) children. The prevalence of anemia was 16.6 per cent when determined on the basis of the percentage of children with hemoglobin values lower than the 3rd percentile for age and sex (standard method), and 36.2 per cent when determined by the standardized prevalence method for the evaluation of the prevalence of malnutrition in populations. Depletion of iron reserves was 8.13 per cent for the population in general and 20 per cent for the anemic children. This low prevalence of iron deficiency may have been the result of the value adopted as the lower normal limit (10 ng/ml) for serum ferritin values. The small percentage of anemic children with iron depletion may also be justified by the standard of normality adopted for hemoglobin values which was originally elaborated for the white population of North America and Finland and therefore may be inadequate for the population studied here, of diverse racial composition.

Chronic calcifying pancreatitis in children: a report of six cases

1. Study of six patients with chronic calcifying pancreatitis (CCP) occurring over a 10 year period, representing an incidence rate of approximately 1:1,000 of the impatients in the children's ward of a general hospital in central Brazil, is reported. 2. Major clinical manifestations as well as therapeutic management are described. 3. The possible relationship between CCP and primary protein-calorie malnutrition is discussed and the importance of a CCP diagnosis when dealing malnourished children who do not respond satisfactorily to common therapy is emphasized

Doenca celiaca:aspectos atuais e nossa experiencia. / Celic disease: current aspects and our experience

Neste trabalho sao feitas consideracoes sobre a doenca celiaca. Uma casuistica e apresentada, e a necessidade de se estabelecer criterios bem definidos da doenca e discutida. Enfatiza-se o risco de complicacoes que correm os celiacos em uso de gluten. Manifestacoes clinicas pouco comuns e outras menos evidentes sao abordadas no trabalho o efeito protetor do leite humano e enfatizado

Caracteristicas generales de un grupo de 500 pacientes hospitalizadas en la Maternidad del Hospital Central de Valencia. / General characteristics of 500 hospitalized patients in the Maternity del Hospital Central de Valencia

Los autores estudiaron las caracteristicas de un grupo de 500 pacientes, hospitalizadas en el Departamento de Maternidad del Hospital Central de Valencia (Venezuela) y el producto de su parto. Se comparan estos resultados con los hallazgos de otros autores nacionales

Infarto do miocardio sem lesao significativa de arteria coronaria. Estudo de sete casos e revisao. / Myocardial infarction without significant lesion of the coronary artery. Study of 7 cases and review

No presente trabalho, sao descritos os achados cinecoronariograficos e os aspectos evoluativos de sete pacientes com infarto do miocardio transmural, caracterizado do ponto de vista clinico, eletrocardiografico e enzimatico. Todos eram do sexo masculino, com idade media de 35 anos e nao portadores de multiplos fatores de risco, sendo o tabagismo o fator mais presente. O exame cinecoronariografico foi realizado em todo o grupo, com um tempo medio de 90 dias apos o quadro agudo, nao sendo encontrada lesao coronariana significativa em nenhum dos casos, mas ventriculografia esquerda estava alterada em 5 deles.Obito, insuficiencia cardiaca, angor e disturbio de conducao estiveram presentes na evolucao. Ate o momento a patogenia, a incidencia e a historia natural deste tipo particular de infarto do miocardio nao sao claras, parecendo que trombose e espasmo coronariano podem explicar, em parte, a sua genese

Comunicacao intraventricular secundaria a traumatismo toracico fechado - relato de um caso. / Intraventricular communication following closed thoracic trauma report of a case

Defeito do septo interventricular por traumatismo toracico fechado foi diagnosticado em um paciente de 11 anos de idade, do sexo masculino, apos acidente automobilistico. A correlacao cirurgica foi realizada cinco meses apos o trauma. Nao houve intercorrencias no pos-operatorio e o paciente, apos um ano, encontra-se assintomatico. Alem do relato deste caso, os autores fazem uma revisao da literatura, abordando a incidencia, mecanismo da rotura septal, suas caracteristicas clinicas, indicacoes cirurgicas e resultados. Chamam a atencao para a importancia do reconhecimento precoce do defeito septal traumatico e avaliacao do grau de lesao e da presenca de lesoes associadas, tendo em vista a evolucao e possivel indicacao cirurgica, enfantizando que a ausencia de fraturas toracicas nao exclue severa lesao cardiaca

Uso da dieta de frango no tratamento da diarreia protraida do lactante. / Use of chicken diet in the treatment of protracted infantile diarrhea

Os autores apresentam a sua experiencia com o uso de carne de peito de frango como fonte proteica no tratamento dietetico da diarreia protraida do lactente. Os bons resultados obtidos sao motivo de sugestao para o uso desta formula