Traumatismos hepaticos cerrados: rol de la tomografia axial computada en la terapeutica no quirurgica / Close hepatic injuries: role of computerized axial tomography in the non-surgical therapy

Se estudiaron 33 pacientes con traumatismo abdominal que tuvieron compromiso hepático y presencia de hemoperitoneo, en quienes se adoptó una actitud no quirúrgica, analizando la evolución tomográfica de las imágenes intraparenquimatosas y del hemoperitoneo. Salvo un paciente, con estalido del lóbulo izquierdo hepático el hematoma centrohepático, las fracturas lobares y los hematomas subcapsulares. En 2 casos se necesitó realizar drenaje de colecciones intrahepáticas persistentes. La presencia de hemoperitoneo fue motivo de indicación quirúrgica. Los resultados confirman las actuales tendencias sobre el tratamiento conservador con control evolutivo, tomográfico y ecográfico, de las diferentes lesiones intrahepáticas, en pacientes hemodinámicamente estables

Duplicación útero-vaginal total con hematocolpos: diagnóstico por imágenes por resonancia magnética (IRM) / Utero-vaginal duplication with hematocolpus: diagnosis by magnetic resonance imaging (MRI)

Se presenta una paciente de 21 años, con duplicación utero-vaginal completa obstrucción de una hemivagina y genesia renal ipsilateral. La ecografía objetiva la duplicación uterina con una masa quística [parauterina. La IRM confirma la duplicación uterina y muestra una massa para e infra uterina con señal hiperintensa en T1 y T2, revelando su naturaleza serohemática. La intervención quirúrgica confirma los hallazgos do IRM

Angiomiolipoma renal / Renal angiomyolipoma

Five cases of angiomyolipoma with acute renal symptomatology have been studied using different diagnostic methods such as intravenous urogram, ultrasound, computed axial tomography. These procedures permit an adequate diagnosis of angiomyolipoma. This benign tumor may produce important symptomatology when bleeding reaches into the perinephral as well as retroperitoneal space. The identification of fat tissue within the renal tumoral lesion confirms the diagnosis of angiomyolipoma.

Determinacion del volumen extracelular, plasmatico, e intersticial en pacientes cirroticos sin ascitis ni edema clinico / Extracellular fluid, plasma and interstitial volume in cirrhotic patients without clinical edema or ascitis

En el presente trabajo se estudió con técnicas de dilución isotópica los volumenes intravbasculares y extravasculares, en 2 grupos: Grupo I: controles sanos, Grupo II: pacientes cirróticos, sin evidencia clínica de edema o ascitis, insuficiencia renal, hepática, hemorragia gastrointestinal o tratamiento diurético. El volumen del líquido extracelular (V.L.E.) se determinó con sulfato de sodio (355 Na**2), y el volumen plasmático (V.P.) con albúmina marcada con I 131 (Risah), calculándose posteriormente el volumen de líquido intersticial (V.L.I.). En el Grupo I, los valores fueron: Vd.L.E. (n = 8) 7 533 ñ 817 ml/m**2 (201 ñ 182 ml/kg(), V.P. (n = 11), l 767 ñ 337 ml/m**2 *(47,2 ñ 9,3 ml/kg), V.K.I. (n = 7) 5 758 ñ 851 ml/ml**2. En el Grupo II el V.L.E. (n = 11) fue de 10318 ñ 2980 ml/m2 (261,7 ñ 76,8 ml/kg), el V.P. (n = 12) fue de 2649 ñ 558 ml/m**2 (67,7 ñ l5,6 ml/kg(), y el V.L.I. (n = 11) de 7866 ñ 2987 ml/m[[2. Comparados con los controles, los pacientes cirróticos tienen significativa expansión de los volúmenes extracelular e intravascular (p<0,l02 y <0,001 respecitivamente). El V.L.I. no mostró cambios significativos. Concluimos que los pacientes cirróticos sin ascitis o edema clínico, tienen hipervolemia por alteración del V.L.E

Centellograma cardiaco con galio-67: una alternativa en el tratamiento de la cardiomiopatia dilatada / Cardiac scintigraphy with gallium 67: an alternative in the treatment of dilatad cardiomyopathy

La cardiopatía dilatada (CD) es una enfermedad de múltiples etiologías que frecuentemente culmina en insuficiencia cardíaca y muerte. Varios autores han señalado que la terapéutica inmunosupresora depende de la presencia de inflamación miocárdica corroborada a través de la biopsia endomiocárdica o del centellograma cardíaco con Galio-67. El paciente motivo de esta comunicación, presentó captación cardíaca del Galio-67 a las 48 y 72 horas de la administración de 5mCi. Había consultado a nuestro Servicio por disnea progresiva de 3 meses de evolución, durante el último tiempo a esfuerzo mínimos. Tenía antecedentes de infecciones respiratórias antes del comienzo de sus síntomas. El examen clínico evidenció fibrilación auricular con galope ventricular y estertores creptantes, hasta campos medios. La telerradiografía de tórax mostró cardiomegalia franca, siendo la dimensión diastólica (DD) del ventrículo izquierdo (VI) por ecocardiografía bidimensional y modo M de 6,2cm. El radiocardiograma isotópico, puso en evidencia hipoquinesia generalizada con una fracción de yección de 27%. Se inició tratamiento con azatioprina (2,5mg/Kg/día) y prednisona (60mg/día) durante 3 meses en que fue reevaluado. Para entonces se encontraba asintomático. La silueta cardíaca había disminuido de tamano al igual que la DD de VI (5,3cm). La fracción de eyección fue de 52%. La dosis de los inmunosupresores fue progresivamente disminuida hasta suspenderse por completo al cabo del año, permaneciendo el paciente asintomático y sin evidencia de enfermedad. En conclusión, el centellograma cardíaco con Galio-67 puede identificar inflamación miocárdica en CD y cambiar radicalmente su evolución con tratamiento inmunosupresor

Diagnóstico de abscesos en la cavidad abdominal con Galio 67 / Diagnosis of abscesses in abdominal cavity with 67 Gallium

Se realizó centellografía con Ga67 en 26 pacientes con el objeto de detectar y localizar el sitio de infección intra-abdominal e intraperitoneal. Los enfermos se dividieron en dos grupos según tuvieron o no síntomas y signos físicos localizadores en la cavidad abdominal. Todos los pacientes (100%) con supuración tenían en un área anatómica del abdomen hipercaptación persistente del Ga6767 posteriormente documentada por TAC en el 57,6% (Tabla 1) y por laparatomía en 88%. La centellografía con Ga67 en los pacientes con cirugía reciente, además de detectar el foco de sepsis en el 67%, excluyó la infección del espacio subfrénico y en los con fiebre prolongada localizó en el 78% el sitio de la sepsis en la cavidad abdominal. No se observaron estudios falsos positivos. La comparación con TAC en el 56% de los pacientes demuestra que ambas técnicas son sensibles (100%) para el diagnóstico de las supuraciones en la cavidad abdominal. Tres de los 26 pacientes despúes de tratamiento médico fueron re-estudiados con Ga67 y TAC, demostrando las imágenes la resolución de las áreas previamente anormales. Se concluye que la centellografía con Ga67 realizada como primer estudio en el paciente febril, independientemente de la presencia o ausencia de síntomas y signos físicos abdominales, es sensible para detectar y localizar las supuraciones en la cavidad abdominal y sugiere, ante un estudio negativo, la exclusión de infección supurada

Imágenes del volumen de eyección paradojal y del análisis de fase en la ventriculografía radioisotópica: correlación con la cineventriculografía / Image of paradoxal ejection volume and phase analysis in radionuclide ventriculography: correlation with cineventriculography

Se estudió la contractilidad segmentaria del VI en 22 pacientes con ventriculografía radioisotópica en equilibrio (VGRI) comparando para la detección de las asinergias del VI, la interpretación visual con las imágenes del volumen de eyección (VE), paradojal y del análisis de fase creadas por computadora. Se analizaron 66 segmentos divididos según el acortamiento sistólico de los hemiejes cineventriculograficos en: a) 29 normales con una especificidad del 100, 100 y 94% para los segmentos sin enfermedad coronaria y 83, 66 y 58% para aquellos con estenosis significativa. (Los estudios falsos positivos se correspondían con hipokinesias en la cineventriculografía); b) en 28 hipokinéticos la interpretación visual fue superior a las imágenes en los segmentos con enfermedad coronaria y cuando el acortamiento sistólico de los hemiejes fue inferior al 15%; c) en 4 akinéticos: néticos: la sensibilidad visual, VE y fase fue del 100%, y d) en 5 diskinéticos la imagen paradojal fue la más sensible (80%) y específica para excluirlos. En la VGRI la imagen paradojal y la secuencia temporal de vaciamiento ventricular deben ser incorporadas a la interpretación visual de la contractilidad segmentaria del VI, por ser las más útiles clínicamente para el estudio de los diferentes tipos de asinergia

La centellografía de perfusión de miocardio con talio 201 en la enfermedad coronaria; importancia del coeficiente fraccional (k) de lavado segmentario del isotopo / Myocardial perfusion scintigraphy with Thallium 201 in coronary disease; importance of the fractional coefficient (k) of segmental washout of the isotope

Se estudiaron 20 pacientes con TI 201 posterior al ejercicio supino, con imágenes secuenciales de miocardio en múltiples posiciones. La centellografía se interpretó visualmente y cuantificando la actividad regional del Tl 201, calculándose por regresión lineal, el coeficiente fraccional (K) de lavado segmentario. Se analizaron 60 segmentos divididos según la severidad arteriográfica de estenosis coronaria en: a) 24 segmentos con estenosis no significativa: usados para establecer el criterio cuantitativo de normalidad; el límite superior desviado 2DS de la media fue -0,0042. La especificidad de ambas interpretaciones fue del 96 y 100%; b) 7 segmentos con estenosis moderada; c) 19 segmentos con estenosis severa, y d) 10 segmentos con estenosis de infarto. La sensibilidad de la interpretación visual y del método cuantitativo para detectar las diferentes estenosis fue: nula y del 42,8% para las moderadas; del 57,8 y 56,6% para las severas y del 100 y 20% para las de infarto. El método cuantitativo aumentó al visual la detección de las estenosis individuales severas de la ADAI del 62,5 al 87,5%, de la ACI del 50 al 75%, de la ACD del 66,6% al 100% y para detectar la enfermedad de múltiples vasos en presencia de IAM previo del 66,6 al 77,7%. Concluimos que el coeficiente fraccional (K) de lavado segmentario del Tl 201 debe ser incorporado a la interpretación visual de la centellografía de miocardio para el diagnóstico de enfermedad coronaria

Nuestra experiencía en patología de pancreas con tomografía computada / Experience in pathology of the pancreas with computed tomography

Los autores presentan 275 pacientes con patología pancreática estudiada por Tomografía Computada. En 122 de ellos, se obtuvo confirmación clínico-quirúrgica y/o anatomopatológica, los que se analizan en el presente trabajo. Se revisan los diferentes cuadros tomográficos con especial énfasis en patología tumoral e inflamatória, los dos cuadros más frecuentes, mostrando una correlación correcta en 90% de los casos (85% para cáncer de páncreas, 93% para pancreatitis). Como conclusión del estudio, se desprende que la Tomografía Computada es el mejor método para el diagnóstico deenfermedad pancreática. Es indiscutible su indicación, cuando se sospecha cáncer y en el seguimiento de complicaciones y formulación de un pronóstico de evolutividad en casos de pancreatitis aguda